Anmerkung des Herausgebers: Um den Unterschied zwischen einer Achsenverschiebung nach rechts und einer Rechtsachsenabweichung zu verdeutlichen, hat Dr. Richard Harrigan, außerordentlicher Professor für Notfallmedizin an der Temple University School of Medicine in Philadelphia und regelmäßiger Mitwirkender an der „EKG-Herausforderung“ von CONSULTANT, die drei hier gezeigten EKGs bereitgestellt. Das EKG unten zeigt eine Rechtsachsenabweichung bei einem Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie. Die beiden EKGs auf der folgenden Seite, die von einem Patienten mit Pneumothorax stammen, zeigen eine Verschiebung der QRS-Achse nach rechts.Dieses EKG stammt von einer jungen Frau, die sich mit Dyspnoe vorstellte und bei der eine primäre pulmonale Hypertonie festgestellt wurde. Das EKG zeigt eine grenzwertige Sinustachykardie und Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie (qR-Muster in Ableitung V1 mit Repolarisationsanomalie; S > R-Wellen-Amplitude in Ableitung V6 ). Es gibt auch Hinweise auf eine Rechtsachsenabweichung, die in diesem Fall eine Folge der rechtsventrikulären Hypertrophie des Patienten ist. Der Haupt-QRS-Vektor ist in Ableitung I negativ und in Ableitung aVF positiv (eingekreiste Komplexe). Daher fällt die QRS-Achse der Frontalebene in den Quadranten der Rechtsachsenabweichung (irgendwo zwischen +90 und 180 Grad). Da die Ableitung II (eingekreister Komplex) mit einem Vektor von +60 Grad den am meisten isoelektrischen QRS-Komplex aufweist, liegt die QRS-Achse der Frontalebene etwa 90 Grad senkrecht zum +60-Grad-Vektor und irgendwo zwischen +90 und +180 Grad, also etwa +150 Grad.Diese beiden EKGs stammen vom selben Patienten zu zwei verschiedenen Zeitpunkten. In der ersten Aufzeichnung (A) liegt die QRS-Achse in der Frontalebene bei etwa +60 Grad. Der Haupt-QRS-Vektor ist in den AbleitungenI und aVF (eingekreiste Komplexe) positiv, was bedeutet, dass die QRS-Achse irgendwo zwischen 0 und+90 Grad liegt (die Vektoren der Ableitungen I bzw. aVF). Die Ableitung aVL (eingekreister Komplex) ist fast isoelektrisch, d.h. die positiven und negativen Ausschläge des QRS-Komplexes sind ungefähr gleich groß. Somit liegt der QRS-Achsenvektor der Frontalebene etwa 90 Grad senkrecht zum Vektor von aVL (der -30 Grad beträgt) – innerhalb des normalen Achsenquadranten (zwischen 0 und 90 Grad); dies ergibt eine Achse von+60 Grad.In der zweiten Ableitung (B) beträgt die QRS-Achse etwa -10 Grad. Im Gegensatz zur ersten Kurve ist der Haupt-QRS-Vektor in der Ableitung I noch positiv, in der Ableitung aVF aber nur noch knapp negativ (eingekreiste Komplexe); die QRS-Achse liegt also irgendwo zwischen 0 und -90 Grad. In dieser Kurve ist die Ableitung aVF auch diejenige, die einem isoelektrischen Komplex am nächsten kommt (umrandeter Komplex). Daher liegt der QRS-Achsenvektor der Frontalebene ungefähr 90 Grad senkrecht zum Vektor von aVF (der +90 Grad beträgt) innerhalb des linken Achsenquadranten (zwischen 0 und -90 Grad). Diese Verschiebung der QRS-Achse nach rechts – auf +60 Grad in A von einer Basislinie von -10 Grad, wie in B gezeigt – war das Ergebnis eines rechtsseitigen Pneumothorax. Die erste Ableitung (A) wurde aufgezeichnet, als sich der Patient mit Brustschmerzen und einem unvermuteten Spontanpneumothorax vorstellte. Die zweite Ableitung (B) wurde aufgenommen, nachdem eine Thoraxdrainage gelegt worden war. Eine QRS-Achsenverschiebung nach rechts kann bei akuten pulmonalen Prozessen, wie Pneumothorax und Lungenembolie, auftreten.