Sind Sie sich der Diagnose sicher?
Charakteristische Befunde bei der körperlichen Untersuchung
Aktinische Purpura, auch bekannt als Bateman’s oder senile Purpura, ist auf die Ruptur empfindlicher Blutgefäßwände zurückzuführen, was zu einer erythematösen Purpura führt, die am häufigsten auf dem Dorsum der Hände in älteren Bevölkerungsgruppen zu sehen ist. Aktinische Purpura kann auch an den oberen Extremitäten gesehen werden (Abbildung 1). Die körperliche Untersuchung zeigt eine dünne, brüchige Haut, die eine erhöhte Neigung zu Blutergüssen und Rissen aufweist.
Abbildung 1.
Aktinische Purpura am Unterarm einer älteren Frau.
Erwartete Ergebnisse der diagnostischen Untersuchungen
Die Histopathologie besteht aus Merkmalen der alternden Haut, einschließlich der Abflachung der dermal-epidermalen Grenze, der Verringerung der elastischen Fasern, der Fibroblasten und des Kollagens sowie der Ausdünnung des dermalen Gefäßsystems.
Diagnosebestätigung
Zur Differenzialdiagnose gehören:
Palpable Purpura (Entzündung plus Blutung)
Nicht-entzündliche retiforme Purpura (z. B. disseminierte intravaskuläre Koagulation)
Entzündliche Purpura – klassische palpable Purpura aufgrund einer leukozytoklastischen Vaskulitis
Differenzialdiagnose der Ekchymose umfasst:
Steroidgebrauch (topisch oder systemisch)
Vitamin-C-Mangel (Skorbut)
Systemische Amyloidose
Ehler-Danlos-Syndrom
Wer ist gefährdet, diese Krankheit zu entwickeln?
Personen mittleren Alters und die ältere Bevölkerung sind gefährdet. Es wird angenommen, dass aktinische Purpura häufiger bei Männern auftritt. Personen mit chronischer Sonnenexposition und/oder langfristiger Kortikosteroideinnahme (topisch und systemisch), sind ebenfalls anfälliger für aktinische Purpura. Eine Studie erwähnt Zinkmangel als mögliche Ätiologie für ein erhöhtes Risiko, eine aktinische Purpura zu entwickeln.
Was ist die Ursache dieser Erkrankung?
Aktinische Purpura wird durch Hautalterung, sowohl intrinsisch als auch solar, verursacht und kann mit oder ohne Hauttrauma auftreten.
Systemische Implikationen und Komplikationen
Es handelt sich um eine gutartige Alterserscheinung, systemische Implikationen und Komplikationen sind nicht bekannt.
Behandlungsmöglichkeiten
MEDIZINISCHE THERAPIEN (Ziel ist es, eine weitere Hautalterung zu verhindern)
Topische Retinoide
Die Theorie ist, die Dermis zu verdicken und das allgemeine Erscheinungsbild der Haut zu verbessern. Allerdings kann das Risiko einer Retinoid-Dermatitis den Nutzen überwiegen. Retin A 0,1 % Creme wird einmal vor dem Schlafengehen aufgetragen, wenn es vertragen wird; eine mindestens 3-monatige Behandlung ist erforderlich, um einen Effekt zu sehen.
Topische Vitamine C, E, K
Vitamine C und E sind beide Antioxidantien und bieten vermutlich einen gewissen Schutz und eine Umkehrung von Lichtschäden; topisches Vitamin K soll eine gewisse Linderung gegen die Schwere von Blutergüssen bieten; es sind jedoch mehr Studien erforderlich, um diese Aussagen zu unterstützen.
Alpha-Hydroxysäuren (AHAs)
Kräuterheilmittel wie Arnika und Bromelain – mehr Studien sind nötig, um die Wirksamkeit bei der Reduzierung der Schwere von Blutergüssen bei der Anwendung dieser Behandlungen vollständig zu beurteilen.
Topische Hormontherapie (z.B. DHEA- und Progesteron-Cremes)
Die Ergebnisse bei der Anwendung dieser Behandlungen sind vielversprechend, jedoch sind weitere Studien erforderlich, um die Sicherheit und den Nutzen dieser Therapien vollständig zu untersuchen.
SURGISCHE THERAPIEN
Apligraf
Ein Fallbericht beschreibt diesen extremen Eingriff, bei dem die betroffene Haut zuerst entfernt wird, bevor das Transplantat eingesetzt wird. Das erhöhte Risiko bei der Behandlung einer so gutartigen Erkrankung ist möglicherweise schwer zu rechtfertigen, es sei denn, es besteht ein signifikantes Problem wie wiederkehrende Wunden und Infektionen.
Sonstige Modalitäten
Andere Modalitäten wie chemische Peelings, Dermabrasion, Laser-Resurfacing, nicht-ablatives Laser-Resurfacing und Filler werden manchmal verwendet, um die Venen und Purpura der dorsalen Hände zu kaschieren. Es gibt Artikel, die diese Behandlungsmöglichkeiten vorschlagen; allerdings überwiegen die Risiken bei dieser gutartigen Erkrankung nicht den Nutzen.
Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Erkrankung
Da die aktinische Purpura eine gutartige Erkrankung ist und die Läsionen der aktinischen Purpura migrieren können, wird eine Behandlung nicht als notwendig, sondern eher als kosmetisch angesehen.
Versuche, die Hautdicke zu erhöhen, wurden mit topischen Retinoiden und AHAs mit minimalem Nutzen versucht. Andere topische Wirkstoffe, wie Vitamin C und K, wurden mit begrenztem Nutzen ausprobiert. Verfahren wie Hyaluronsäure- oder Kalziumhydroxylapatit-Injektionen in die dorsalen Hände zur Camouflage der Purpura wurden ausprobiert; Blutergüsse als Folge der Injektionen können die potenziellen Vorteile zunichte machen. Laser-Resurfacing sowie chemische Peelings und Mikrodermabrasion haben einen begrenzten Erfolg.
Patientenmanagement
-Minimieren Sie die Sonnenexposition
-ermutigen Sie zur konsequenten Verwendung von Sonnenschutzmitteln
-Moisturisierung der Haut
-Gesunde Ernährung, um eine adäquate Ernährung sicherzustellen
-Minimieren Sie Traumata (z.B., Schienbeinschützer können nützlich sein, um die Beine vor der Entwicklung von ulzerativen Läsionen zu schützen)
Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Behandlung des Patienten zu berücksichtigen sind
Keine bekannt.
Was ist die Evidenz?
Banta, MN, Kirsner, RS. „Modulierung erkrankter Haut mit Tissue Engineering: Aktinische Purpura behandelt mit Apligraf“. Dermatol Surg. Vol. 28. 2002. pp. 1103-6. (Fallbericht eines 77-jährigen weißen Mannes, der sich mit aktinischer Purpura, leichter Quetschbarkeit und wiederkehrenden Wunden an seinem linken Unterarm vorstellte. Ein dünn-partieller Dickenschnitt seines linken Unterarms wurde entfernt und durch gefenstertes Apligraf ersetzt. Er heilte postoperativ gut ab und hatte nach 15 Monaten keine neuen Risse, Quetschungen oder Traumata an der transplantierten Stelle.)
El-Alfy, M, Deloche, C, Azzi, L. „Skin responses to topical dehydroepiandrosterone: implications in antiageing treatment?“. Br J Dermatol. vol. 163. 2010. pp. 968-76. (Placebo-kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie an 75 postmenopausalen Frauen, die 13 Wochen lang zweimal täglich topische DHEA-Creme (im Bereich von 0,1-2%) auf verschiedene Körperstellen auftrugen. Die Ergebnisse zeigten, dass diese Behandlung das Potenzial hat, in Zukunft eine effektive Anti-Aging-Behandlung zu sein. Zu den spezifischen Ergebnissen gehört ein Anstieg der Expression des Androgenrezeptors, des Hitzeschockproteins 37 und der Prokollagen 1 und 3 mRNA in der Dermis.)
Haboubi, NY, Haboubi, NA, Gyde, O. „Zinc deficiency in senile purpura“. J Clin Pathol. Vol. 38. 1985. pp. 1189-91. (Insgesamt vierzig geriatrische Patienten wurden in zwei Gruppen aufgeteilt (solche mit und ohne Purpura) und wurden hinsichtlich des Alters gematcht. Die Ergebnisse zeigten, dass die Nüchtern-Plasmazinkwerte bei den Patienten mit seniler Purpura niedriger waren als bei denen ohne Purpura.)
Holzer, G, Riegler, E, Honigsmann, H. „Effects and side-effects of 2% progesterone cream on the skin of peri- and post menopausal women: results from a double-blind, vehicle-controlled, randomized study“. Br J Dermatol. Vol. 153. 2005. pp. 626-34. (Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme der Elastizität und Festigkeit in der Behandlungsgruppe.)
Lawrence, N. “ New and emerging treatments for photoaging“. Dermatol Clin. Vol. 18. 2000. pp. 99-112. (Ausführlicher Überblick über die histologischen Veränderungen, klinischen Veränderungen und Behandlungen (einschließlich Vitamin C, Vitamin D, Hormone und Alpha-Hydroxysäuren wie oben erwähnt) für Photoaging.)
Lewis, AB, Gendler, EC. “ Resurfacing with topical agents“. Semin Cutan Med Surg. vol. 15. 1996. pp. 139-44. (Bespricht Behandlungen für die alternde Haut; schließt eine Diskussion über Vitamin C und topische Hormontherapie ein.)
Seeley, BM, Denton, AB, Ahn, MS, Maas, CS. „Effect of homeopathic arnica montana on brusing in face-lifts“. Arch Facial Plast Surg. vol. 8. 2006. pp. 54-9. (Doppelblindstudie mit 29 Patienten, die sich einer Rhytidektomie unterzogen, die perioperativ mit Arnika oder Placebo behandelt wurden. Im Allgemeinen zeigten die Ergebnisse, dass Patienten, die Arnika einnahmen, weniger Ekchymosen aufwiesen als Placebo.)
Shah, NS, Lazarus, MC, Bugdodel, R. „The effects of topical vitamin K on bruising after laser treatment“. J Am Acad Dermatol. Vol. 47. 2002. pp. 241-4. (Doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 22 Patienten, die in 2 Gruppen aufgeteilt wurden; Gruppe 1 trug 2 Wochen lang vor der PDL-Behandlung zweimal täglich Vitamin-K-Creme auf die eine Gesichtshälfte und Placebo-Creme auf die andere Gesichtshälfte auf; Gruppe 2 trug 2 Wochen lang nach der PDL-Behandlung zweimal täglich Vitamin-K-Creme auf die eine Gesichtshälfte und Placebo-Creme auf die andere Gesichtshälfte auf. Die Ergebnisse zeigten, dass die Anwendung von Vitamin K vor der Laserbehandlung die Blutergüsse nicht reduzierte, jedoch zeigten Patienten, die Vitamin K nach der Laserbehandlung auftrugen, eine signifikante Reduktion der Schwere der Blutergüsse.)
Wong, HY. „Hypothese: Die senile Purpura ist ein prognostisches Merkmal bei älteren Patienten“. Age Ageing. vol. 17. 1988. pp. 422-4. (Geriatrische Studie über prognostische Faktoren der senilen Purpura (SP) bei 1125 älteren chinesischen Patienten. Die Ergebnisse zeigten einen exponentiellen Anstieg der senilen Purpura in Bezug auf das Alter und eine höhere Anzahl von Männern, die an SP leiden, als Frauen.