DISKUSSION
Die Andenlupine, allgemein bekannt als „tarwi“ oder „chocho“ (Lupinus mutabilis Sweet), ist eine Hülsenfrucht, die in der Andenregion Südamerikas beheimatet und die einzige domestizierte und kultivierte Art der Gattung Lupinus ist (Abbildung 1). Sie ist von Kolumbien bis in den Norden Argentiniens verbreitet und spielt eine wichtige Rolle in der Landwirtschaft von Ecuador, Peru und Bolivien.
Abbildung 1. Typisches Aussehen von verarbeitetem Chocho.
Chocho ist ein wichtiger Bestandteil der einheimischen Ernährung, mit hohem Protein- und Fettgehalt.3 Für den Verzehr muss der Samen jedoch vorbehandelt werden. Dadurch werden die in ihm enthaltenen Giftstoffe, die die Pflanze für ihre natürliche Abwehr nutzt, entfernt. Dieser Prozess wird als Entbitterung („desamargamiento“) bezeichnet und umfasst das Reinigen der geernteten Samen von Verunreinigungen (Pflanzenreste, Erde und kleine Steine), dann das Einweichen für einen Tag, das Kochen in Wasser für eine Stunde, das Einlegen in ein geeignetes Gefäß (Sackleinen oder Korb) und das Aussetzen unter fließendem Wasser für 4-5 Tage (N).4
Die in Chocho vorhandenen Alkaloide sind für den bitteren Geschmack und die Toxizität dieser Hülsenfrucht verantwortlich und können in unbehandelten Samen einen Gehalt von 3,3% erreichen. Die wichtigsten vorhandenen Alkaloide sind Lupinin, Spartein und Hydroxylupinin. Diesen Verbindungen werden Wirkungen als Zentralnervensystem-Depressiva, Antiarrhythmika, Hypoglykämika und Antimuskarinika nachgesagt. Der Entbitterungsprozess kann die Konzentration dieser toxischen Substanzen auf 0,003 % reduzieren.5 Angesichts dieser angeborenen toxischen Eigenschaften ist es üblich, dass Landwirte die Samen ohne chemische Pestizide verwenden.
Die Diagnose einer Intoxikation durch Lupinus mutabilis basiert auf dem klinischen Bild und der Vorgeschichte der Einnahme von Chocho-Samen. Es gibt frühere Fallberichte über Symptome nach Einnahme des Wassers, das zur Verarbeitung von Chocho verwendet wurde, nach Einnahme des aus dieser Hülsenfrucht hergestellten Mehls und nach Einnahme der unverarbeiteten Samen.6,7,8,9,10Die beschriebenen Symptome stimmen mit denen überein, die bei typischer anticholinerger Toxizität auftreten: trockene Schleimhäute, Mydriasis, Tachykardie, Ileus, Harnverhalt und veränderter mentaler Status (allgemein bekannt durch die Eselsbrücke „Trocken wie ein Knochen, blind wie eine Fledermaus, verrückt wie ein Hutmacher“).
Dieser Fall ist die erste Beschreibung einer Intoxikation durch die Einnahme von unverarbeiteten Bohnen durch einen pädiatrischen Patienten. Obwohl sich das Kind mit den Symptomen präsentierte, die bei dieser Art von Intoxikation beschrieben wurden, war das vorherrschende klinische Bild in diesem Fall eines mit neurologischen Symptomen, die sich in einem Spektrum von leichter Desorientierung bis hin zu Delirium und Koma manifestieren können. Bei unserem Patienten lenkte die Bewusstseinsveränderung die Differentialdiagnose auf eine mögliche Meningitis oder Enzephalitis. Die Behandlung ist unterstützend, mit strenger Überwachung der Vitalzeichen; und die Prognose ist günstig.9,10
Wir haben die Literatur in MEDLINE, Cochrane Library, LILACS und EMBASE mit den Stichwörtern „Lupinus mutabilis“ durchsucht (Tabelle 1). Wir fanden zwei verwandte Arbeiten. In einer Studie aus dem Jahr 1995 (LILACS) wurde berichtet, dass drei erwachsene Patienten in der Stadt Trujillo (Peru) durch den Konsum von Chocho-Wasser („agua de chocho“) vergiftet wurden.4 Die Suche in Medline und EMBASE fand eine zweite Arbeit, die 2012 veröffentlicht wurde (in beiden Datenbanken vorhanden): eine 48-jährige Frau, die durch den Konsum von agua de chocho vergiftet wurde.5 Wir fanden keine Berichte über pädiatrische Fälle.
Tabelle 1. Literatursuche in medizinischen Datenbanken nach Fallberichten zu Lupinus mutabilis. Die Suche wurde am 28. Februar durchgeführt,2017
| Datenbank | Suchstrategien | Gefundene Artikel | Verwandte Artikel |
|---|---|---|---|
| PubMed | „Lupinus mutabilis“ AND Case Reports | 1 | 1 |
| Cochrane Library | Lupinus mutabilis | 1 | 0 |
| LILACS | „lupinus mutabilis“ AND (instance:“regional“) AND (db:(„LILACS“)) | 12 | 1 |
| EMBASE | „Lupinus mutabilis“ | 30 | 1 |
Angesichts der Tatsache, dass die ernährungsphysiologischen Eigenschaften von Chocho weiter erforscht werden (z. B., seine Rolle als Hypoglykämikum zur Behandlung von Diabetes mellitus), ist zu erwarten, dass der Konsum dieses Produkts zunehmen wird.11,12 Aus diesem Grund ist es wichtig, die Verbraucher über die Gefahren des Verzehrs von Lupinus-haltigen Produkten, die nicht verarbeitet wurden, zu informieren.