Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) hat ihre klinische Praxisleitlinie sowohl für zielgerichtete Therapien als auch für die Chemotherapie bei Frauen mit HER2-negativem Brustkrebs aktualisiert, der etwa 80 % aller in den USA diagnostizierten Brustkrebserkrankungen ausmacht.
Nach der Leitlinie ist eine Hormontherapie anstelle einer Chemotherapie die bevorzugte Erstlinientherapie für Patientinnen mit Östrogenrezeptor-positivem metastasiertem Brustkrebs, außer in Fällen einer unmittelbar lebensbedrohlichen Erkrankung oder wenn eine Patientin vermutlich resistent gegen eine Hormonbehandlung ist. Die nachfolgende Therapie sollte aus einer sequentiellen Chemotherapie bestehen. Es gibt keinen einzelnen Wirkstoff, der als Erstlinien- oder Spätlinientherapie bevorzugt wird. Vielmehr sollte die Entscheidung auf Patientenfaktoren basieren, einschließlich vorheriger Therapien, Toxizität, Leistungsstatus, Komorbiditäten und der Präferenz des Patienten. Es wurde auch betont, dass die Rolle von Bevacizumab bei Brustkrebs immer noch umstritten ist.
Basierend auf den aktuellsten evidenzbasierten Studien bietet die Leitlinie ein Werkzeug für Kliniker, um die beste Therapie für jeden Patienten zu wählen. Das ASCO-Expertengremium analysierte Studien von 1993 bis Mai 2013, darunter 30 Erstlinien- und 29 Zweitlinien- und Folgestudien sowie 20 Meta-Analysen und systematische Reviews.
„Es gibt viele verschiedene Arten von Behandlungen, aber einige sind unnötig toxisch“, sagte Ian E. Smith, MD, Co-Vorsitzender des Expertengremiums, in einer Stellungnahme. „Diese Leitlinie unterstreicht, dass Brustkrebs oft mit weniger intensiven Ansätzen kontrolliert werden kann, die eine bessere Lebensqualität für die Patienten bieten. Die Patientinnen sollten in die Entscheidungen über ihre eigene Behandlung einbezogen und auch ermutigt werden, an klinischen Studien teilzunehmen, wann immer dies möglich ist.“
Zusammenfassung der Empfehlungen der Leitlinie
1. Die Standard-Erstlinientherapie sollte eine Hormontherapie für Frauen mit Hormonrezeptor-positivem metastasiertem Brustkrebs sein, außer in Fällen einer unmittelbar lebensbedrohlichen Erkrankung oder bei möglicher Resistenz gegen die Hormontherapie.
2. Chemotherapeutische Wirkstoffe sollten sequenziell und nicht in Kombination gegeben werden, um unerwünschte Ereignisse zu reduzieren und um die Lebensqualität nicht zu beeinträchtigen.
3. Ärzte und Patienten sollten die Behandlungsentscheidungen gemeinsam treffen und dabei frühere Therapien, mögliche Nebenwirkungen, den Behandlungsplan, bestehende chronische Erkrankungen und die Präferenzen der Patienten berücksichtigen.
4. Bevacizumab sollte nur dann mit einer Monotherapie in Betracht gezogen werden, wenn eine unmittelbar lebensbedrohliche Erkrankung oder schwere Symptome vorliegen. Während Bevacizumab bei einigen Patienten Tumore schrumpfen und das Fortschreiten der Erkrankung verzögern kann, hat der Antikörper laut der Leitlinie nicht gezeigt, dass er das Gesamtüberleben verlängert und ist derzeit nicht von der US Food and Drug Administration für die Behandlung von Brustkrebs zugelassen.
5. Keine anderen zielgerichteten Wirkstoffe sollten zusätzlich zu oder als Ersatz für eine Chemotherapie eingesetzt werden. Nur Everolimus, ein zielgerichteter Wirkstoff gegen den mTOR-Signalweg, ist in Verbindung mit Exemestan, einer Hormontherapie, für Frauen mit Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs im Frühstadium zugelassen, wenn die Erkrankung noch auf eine Hormontherapie anspricht.
6. Palliativmedizin sollte frühzeitig eingeleitet und während der gesamten Betreuung von Brustkrebspatientinnen angeboten werden.
7. Da es keine Heilung für fortgeschrittenen Brustkrebs gibt, sollten Kliniker alle in Frage kommenden HER2-negativen Brustkrebspatientinnen ermutigen, an klinischen Studien teilzunehmen, um möglicherweise von vielversprechenden experimentellen Behandlungen zu profitieren.