SehschärfeBearbeiten
Die Sehschärfe ist die Fähigkeit des Auges, feine Details zu erkennen und ist ein quantitatives Maß für die Fähigkeit des Auges, ein scharfes Bild in einer bestimmten Entfernung zu sehen.
Die Standarddefinition der normalen Sehschärfe (20/20 oder 6/6-Sehen) ist die Fähigkeit, ein räumliches Muster aufzulösen, das durch einen Sehwinkel von einer Bogenminute getrennt ist. Die Begriffe 20/20 und 6/6 leiten sich von genormten Größen von Objekten ab, die von einer „normalsichtigen Person“ in der angegebenen Entfernung gesehen werden können. Wenn man z. B. in einer Entfernung von 20 Fuß ein Objekt sehen kann, das normalerweise in 20 Fuß Entfernung gesehen werden kann, dann hat man 20/20 Sehkraft. Wenn man in 20 Fuß Entfernung das sehen kann, was ein normaler Mensch in 40 Fuß Entfernung sehen kann, dann hat man eine Sehkraft von 20/40. Anders ausgedrückt: Angenommen, Sie haben Probleme, Objekte in der Ferne zu sehen, und Sie können nur bis zu 20 Fuß weit sehen, was eine Person mit normalem Sehvermögen bis zu 200 Fuß weit sehen kann, dann haben Sie eine Sehkraft von 20/200. In Ländern, die das metrische System verwenden, wird die 6/6-Terminologie verwendet, die die Entfernung in Metern angibt.
Dies wird oft mit einer Snellen- oder LogMAR-Tafel gemessen
Brechung
In der Physik ist „Brechung“ der Mechanismus, der den Weg des Lichts krümmt, wenn es von einem Medium in ein anderes übergeht, wie z.B. wenn es von der Luft durch die Teile des Auges geht. Bei einer Augenuntersuchung ist der Begriff Refraktion die Bestimmung der idealen Korrektur des Brechungsfehlers. Ein Brechungsfehler ist eine optische Anomalie, bei der die Form des Auges das Licht nicht scharf auf der Netzhaut bündelt, was zu unscharfem oder verzerrtem Sehen führt. Beispiele für Refraktionsfehler sind Myopie, Hyperopie, Presbyopie und Astigmatismus. Ein Refraktionsverfahren besteht aus zwei Teilen: objektiv und subjektiv.
Objektive Refraktion
Eine objektive Refraktion ist eine Refraktion, die ohne Rückmeldung des Patienten mit einem Retinoskop oder Autorefraktor ermittelt wird.
Um eine Retinoskopie durchzuführen, projiziert der Arzt einen Lichtstreifen in die Pupille. Eine Reihe von Linsen werden vor dem Auge geblitzt. Durch den Blick durch das Retinoskop kann der Arzt den Lichtreflex der Pupille untersuchen. Anhand der Bewegung und Ausrichtung dieses Netzhautreflexes wird der Brechungszustand des Auges gemessen.
Ein Autorefraktor ist ein computergesteuertes Instrument, das Licht in ein Auge strahlt. Das Licht wandert durch die Vorderseite des Auges, nach hinten und dann wieder durch die Vorderseite. Die Informationen, die an das Gerät zurückgeworfen werden, ergeben eine objektive Messung des Refraktionsfehlers, ohne dass der Patient Fragen stellen muss.
Subjektive Refraktion
Eine subjektive Refraktion erfordert Antworten des Patienten. Typischerweise sitzt der Patient hinter einem Phoropter oder trägt eine Probebrille und schaut auf eine Augentafel. Der Augenarzt wechselt die Linsen und andere Einstellungen und bittet den Patienten um Rückmeldung, welche Linsen die beste Sehschärfe ergeben.
Zykloplegische RefraktionEditieren
Manchmal ziehen es Augenärzte vor, eine zykloplegische Refraktion zu erhalten, besonders wenn sie versuchen, eine genaue Refraktion bei kleinen Kindern zu erhalten, die die Refraktionsmessungen durch die Anpassung ihrer Augen durch Akkommodation verzerren können. Zykloplegische Augentropfen werden in das Auge gegeben, um den Ziliarmuskel des Auges vorübergehend zu lähmen.
PupillenfunktionBearbeiten
Eine Untersuchung der Pupillenfunktion beinhaltet die Inspektion der Pupillen auf gleiche Größe (1 mm oder weniger Unterschied kann normal sein), regelmäßige Form, Reaktivität auf Licht und direkte und konsensuelle Akkommodation.Diese Schritte können leicht mit der Eselsbrücke PERRLA (D+C) erinnert werden: Pupillen gleichmäßig und rund; Reaktivität auf Licht und Akkommodation (direkt und konsensuell).
Ein Swinging-Flashlight-Test kann auch wünschenswert sein, wenn ein neurologischer Schaden vermutet wird.
Der Swinging-Flashlight-Test ist der nützlichste klinische Test, der einem Allgemeinmediziner für die Beurteilung von Sehnervenanomalien zur Verfügung steht.
Dieser Test erkennt den afferenten Pupillendefekt, auch Marcus-Gunn-Pupille genannt. Bei einer normalen Reaktion auf den Swinging-Flashlight-Test verengen sich beide Pupillen, wenn ein Auge dem Licht ausgesetzt wird. Während das Licht von einem Auge zum anderen bewegt wird, beginnen sich beide Augen zu weiten, verengen sich aber wieder, wenn das Licht das andere Auge erreicht hat.
Bei einem efferenten Defekt im linken Auge bleibt die linke Pupille geweitet, unabhängig davon, wohin das Licht scheint, während die rechte Pupille normal reagiert.
Bei einem afferenten Defekt im linken Auge weiten sich beide Pupillen, wenn das Licht auf das linke Auge scheint, verengen sich aber, wenn es auf das rechte Auge scheint. Dies liegt daran, dass das linke Auge nicht auf externe Reize reagiert (afferenter Pfad), aber immer noch neurale Signale vom Gehirn empfangen kann (efferenter Pfad), um sich zu verengen.
Wenn eine einseitige kleine Pupille mit normaler Reaktivität auf Licht vorliegt, ist es unwahrscheinlich, dass eine Neuropathie vorhanden ist.Geht dies jedoch mit einer Ptosis des Oberlids einher, kann dies auf ein Horner-Syndrom hinweisen.
Wenn eine kleine, unregelmäßige Pupille vorliegt, die sich schlecht auf Licht, aber normal auf Akkommodation verengt, handelt es sich um eine Argyll-Robertson-Pupille.
AugenmotilitätBearbeiten
Die Augenmotilität sollte immer getestet werden, besonders wenn Patienten über Doppeltsehen klagen oder Ärzte eine neurologische Erkrankung vermuten.
Zunächst sollte der Arzt die Augen visuell auf Abweichungen untersuchen, die durch Schielen, eine Dysfunktion der extraokularen Muskeln oder eine Lähmung der Hirnnerven, die die extraokularen Muskeln innervieren, entstehen könnten.
Sakkaden werden beurteilt, indem der Patient sein Auge schnell zu einem Ziel ganz rechts, links, oben und unten bewegen muss. Dies testet auf sakkadische Dysfunktion, woraufhin eine schlechte Fähigkeit der Augen, von einem Ort zum anderen zu „springen“, die Lesefähigkeit und andere Fähigkeiten beeinträchtigen kann, wobei die Augen ein gewünschtes Objekt fixieren und verfolgen müssen.
Der Patient wird gebeten, einem Ziel mit beiden Augen zu folgen, während es in jede der neun kardinalen Blickrichtungen bewegt wird. Der Untersucher notiert die Geschwindigkeit, die Geschmeidigkeit, die Reichweite und die Symmetrie der Bewegungen und achtet auf Unstetigkeit der Fixation. Diese neun Blickfelder testen die extraokularen Muskeln: den inferioren, superioren, lateralen und medialen Rectusmuskel sowie den superioren und inferioren obliquen Muskel.
Gesichtsfeldtest (Konfrontationstest)
Der Gesichtsfeldtest besteht aus einem Konfrontationsfeldtest, bei dem jedes Auge separat getestet wird, um die Ausdehnung des peripheren Feldes zu beurteilen.
Um den Test durchzuführen, okkludiert die Person ein Auge, während sie mit dem nicht okkludierten Auge das Auge des Untersuchers fixiert.Diese Methode wird dem früher verwendeten Wackelfingertest vorgezogen, da sie eine schnelle und effiziente Möglichkeit darstellt, die gleiche Frage zu beantworten: Ist das periphere Gesichtsfeld beeinträchtigt?
Zu den häufigen Störungen des Gesichtsfeldes gehören Skotom (Bereich mit vermindertem Sehvermögen), Hemianopie (Verlust der Hälfte des Gesichtsfeldes), homonyme Hemianopsie und bitemporale Hemianopie.
Äußere Untersuchung
Die äußere Untersuchung der Augen besteht aus der Inspektion der Augenlider, des umgebenden Gewebes und der Lidspalte.Die Bindehaut und die Sklera können untersucht werden, indem der Betroffene nach oben blickt und mit einer Lampe beleuchtet wird, während das obere oder untere Augenlid zurückgezogen wird. Die Position der Augenlider wird auf Anomalien wie z.B. Ptosis, eine Asymmetrie zwischen den Augenlidpositionen, überprüft.
Spalt-.lampEdit
Die genaue Inspektion der vorderen Augenstrukturen und der Augenanhangsgebilde werden oft mit einer Spaltlampe durchgeführt, die ein Tischmikroskop mit einer speziellen, einstellbaren Beleuchtungsquelle ist. Ein kleiner Lichtstrahl, der in Breite, Höhe, Einfallswinkel, Ausrichtung und Farbe variiert werden kann, wird über das Auge geführt. Oft wird dieser Lichtstrahl bei der Spaltlampenuntersuchung zu einem vertikalen „Spalt“ verengt. Der Untersucher betrachtet die beleuchteten Augenstrukturen durch ein optisches System, das das Bild des Auges vergrößert. Der Patient sitzt während der Untersuchung, und der Kopf wird durch eine verstellbare Kinnstütze stabilisiert.
Dies ermöglicht die Inspektion aller Augenmedien, von der Hornhaut bis zum Glaskörper, sowie die vergrößerte Ansicht der Augenlider und anderer äußerer Augenstrukturen. Eine Fluoreszeinfärbung vor der Spaltlampenuntersuchung kann Hornhautabschürfungen oder Herpes-simplex-Infektionen aufdecken.
Die binokulare Spaltlampenuntersuchung bietet eine stereoskopische Vergrößerung der Augenstrukturen in beeindruckendem Detail, wodurch genaue anatomische Diagnosen für eine Vielzahl von Augenerkrankungen gestellt werden können.
Auch Ophthalmoskopie- und Gonioskopie-Untersuchungen können durch die Spaltlampe durchgeführt werden, wenn sie mit speziellen Linsen kombiniert werden. Zu diesen Linsen gehören die Goldmann 3-Spiegel-Linse, die Gonioskopie-Einspiegel-/Zeiss 4-Spiegel-Linse für (okulare) Vorderkammerwinkelstrukturen und die +90D-Linse, die +78D-Linse, die +66D-Linse & Hruby (-56D)-Linse, mit der die Untersuchung von Netzhautstrukturen durchgeführt wird.
IntraokulardruckBearbeiten
Der intraokulare Druck (IOD) kann mit Tonometriegeräten gemessen werden. Das Auge kann man sich als einen geschlossenen Raum vorstellen, durch den eine konstante Flüssigkeitszirkulation stattfindet, die seine Form und den Innendruck aufrechterhält. Die Tonometrie ist eine Methode zur Messung dieses Drucks mit verschiedenen Instrumenten. Der normale Bereich liegt bei 10-21 mmHg.
NetzhautuntersuchungBearbeiten
Die Untersuchung der Netzhaut (Fundusuntersuchung) ist ein wichtiger Teil der allgemeinen Augenuntersuchung. Die Erweiterung der Pupille mit speziellen Augentropfen verbessert die Sicht erheblich und ermöglicht eine umfassende Untersuchung der peripheren Netzhaut. Eine eingeschränkte Sicht kann durch eine nicht geweitete Pupille erreicht werden. In diesem Fall werden die besten Ergebnisse erzielt, wenn der Raum abgedunkelt ist und der Patient in die entfernte Ecke schaut. Das Erscheinungsbild des Sehnervenkopfes und der Netzhautgefäße wird ebenfalls während der Fundusuntersuchung erfasst.
Ein roter Reflex kann gesehen werden, wenn man die Pupille des Patienten durch ein direktes Ophthalmoskop betrachtet. Dieser Teil der Untersuchung wird aus einer Entfernung von etwa 50 cm durchgeführt und ist in der Regel symmetrisch zwischen beiden Augen. Eine Trübung kann auf einen Grauen Star (Katarakt) hinweisen.
Verwendung eines Phoropters zur Bestimmung eines Brillenrezepts
Die retinale Gefäßanalyse ist eine nicht-invasiveinvasive Methode zur Untersuchung der kleinen Arterien und Venen in der Netzhaut, die Rückschlüsse auf die Morphologie und die Funktion der kleinen Gefäße an anderen Stellen des menschlichen Körpers zulässt und insbesondere von Kardiologen sowie Augenärzten eingesetzt wird.