Bariatrische Chirurgie

Bariatrische Verfahren können in drei Hauptkategorien eingeteilt werden: blockierend, einschränkend und gemischt, wobei letztere durch die Veränderung der für Hunger und Sättigung verantwortlichen Darmhormonspiegel wirken. Eine retrospektive, beobachtende Kohortenstudie zwischen 2005 und 2015 untersuchte bariatrische Verfahren auf ihre vergleichende Effektivität und fand heraus, dass verschiedene Verfahren den Patienten helfen können, mehr Gewicht zu verlieren, während andere ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse haben. Standard der Versorgung in den Vereinigten Staaten und den meisten Industrieländern im Jahr 2009 ist die laparoskopische im Gegensatz zur offenen Prozedur. Zukünftige Trends versuchen, ähnliche oder bessere Ergebnisse durch endoskopische Verfahren zu erreichen.

Blockierende VerfahrenBearbeiten

Einige Verfahren blockieren die Nahrungsaufnahme, obwohl sie auch den Magen verkleinern.

Biliopankreatische DiversionBearbeiten

Diese Operation wird als biliopankreatische Diversion (BPD) oder Scopinaro-Verfahren bezeichnet. Die ursprüngliche Form dieses Verfahrens wird heute aufgrund von Problemen nur noch selten durchgeführt. Sie wurde durch eine Modifikation ersetzt, die als duodenaler Switch (BPD/DS) bezeichnet wird. Ein Teil des Magens wird reseziert, wodurch ein kleinerer Magen entsteht (der Patient kann jedoch eine freie Diät zu sich nehmen, da es keine restriktive Komponente gibt). Der distale Teil des Dünndarms wird dann mit dem Pouch verbunden, wobei der Zwölffingerdarm und das Jejunum umgangen werden.

Bei etwa 2 % der Patienten besteht eine schwere Malabsorption und ein Nährstoffmangel, der die Wiederherstellung der normalen Absorption erfordert. Die malabsorptive Wirkung der BPD ist so stark, dass, wie bei den meisten restriktiven Verfahren, diejenigen, die sich dem Eingriff unterziehen, über die normale Bevölkerung hinaus Vitamine und Mineralstoffe zu sich nehmen müssen. Ohne diese Ergänzungen besteht die Gefahr von schweren Mangelerkrankungen wie Anämie und Osteoporose.

Da Gallensteine eine häufige Komplikation des schnellen Gewichtsverlusts nach jeder Art von bariatrischer Chirurgie sind, entfernen einige Chirurgen die Gallenblase als vorbeugende Maßnahme während der BPD. Andere ziehen es vor, Medikamente zu verschreiben, um das Risiko von postoperativen Gallensteinen zu reduzieren.

Im Vergleich zu anderen Operationen zur Gewichtsreduktion führen weitaus weniger Chirurgen BPD durch, zum Teil wegen der Notwendigkeit einer langfristigen ernährungsmedizinischen Nachsorge und Überwachung von BPD-Patienten.

Jejunoilealer BypassBearbeiten

Dieses Verfahren wird nicht mehr durchgeführt. Es war ein chirurgisches Verfahren zur Gewichtsreduktion, das von den 1950er bis in die 1970er Jahre zur Linderung von krankhafter Fettleibigkeit durchgeführt wurde, bei dem alle bis auf 30 bis 45 cm des Dünndarms entfernt und zur Seite gelegt wurden.

Endoluminale ManschetteEdit

Eine Studie am Menschen wurde in Chile mit der gleichen Technik durchgeführt, jedoch waren die Ergebnisse nicht schlüssig und das Gerät hatte Probleme mit Migration und Verrutschen. Eine Studie, die kürzlich in den Niederlanden durchgeführt wurde, fand eine Abnahme von 5,5 BMI-Punkten in 3 Monaten mit einer endoluminalen Hülse

Restriktive VerfahrenEdit

Restriktive Verfahren verkleinern den Magen oder nehmen Platz im Magen ein, wodurch sich die Menschen satter fühlen, wenn sie weniger essen.

Vertikale BandgastroplastieBearbeiten

Bei der vertikalen Bandgastroplastik, auch Mason-Verfahren oder Magenklammerung genannt, wird ein Teil des Magens dauerhaft geklammert, um einen kleineren Vormagenbeutel zu schaffen, der als neuer Magen dient.

Verstellbares MagenbandBearbeiten

Die Verengung des Magens kann auch mit einem Silikonband erfolgen, das durch Hinzufügen oder Entfernen von Kochsalzlösung über einen knapp unter der Haut platzierten Port verstellt werden kann. Diese Operation kann laparoskopisch durchgeführt werden und wird umgangssprachlich als „Lap-Band“ bezeichnet. Die Gewichtsabnahme ist hauptsächlich auf die Einschränkung der Nahrungsaufnahme zurückzuführen, die durch den kleinen Magenbeutel und den engen Ausgang entsteht. Es gilt als einigermaßen sicheres chirurgisches Verfahren, mit einer Sterblichkeitsrate von 0,05%.

Sleeve-GastrektomieBearbeiten

Die Sleeve-Gastrektomie oder Magenmanschette ist ein chirurgischer Eingriff zur Gewichtsreduktion, bei dem der Magen durch die chirurgische Entfernung eines großen Teils des Magens, der Hauptkurve folgend, auf etwa 15 % seiner ursprünglichen Größe reduziert wird. Die offenen Ränder werden dann zusammengenäht (typischerweise mit chirurgischen Klammern, Nähten oder beidem), so dass der Magen eher wie ein Schlauch oder eine Hülse in Form einer Banane aussieht. Durch den Eingriff wird der Magen dauerhaft verkleinert. Der Eingriff wird laparoskopisch durchgeführt und ist nicht reversibel. Es hat sich gezeigt, dass es in seiner Wirksamkeit mit dem Roux-en-Y-Magenbypass vergleichbar ist.

Intragastrischer BallonBearbeiten

Beim intramastrischen Ballon wird ein entleerter Ballon in den Magen platziert und dann gefüllt, um den Magenraum zu verkleinern. Der Ballon kann maximal 6 Monate im Magen belassen werden und führt zu einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von 5-9 BMI über ein halbes Jahr. Der intragastrische Ballon ist in Australien, Kanada, Mexiko, Indien, den USA (erhielt 2015 die FDA-Zulassung) und mehreren europäischen und südamerikanischen Ländern zugelassen. Der Magenballon kann vor einer anderen bariatrischen Operation eingesetzt werden, um den Patienten dabei zu unterstützen, ein für die Operation geeignetes Gewicht zu erreichen, des Weiteren kann er bei Bedarf auch mehrfach eingesetzt werden.

Es gibt drei Kostenkategorien für den Magenballon: präoperativ (z. B. Honorare, Laborarbeiten und Tests), der Eingriff selbst (z. B.. Chirurg, chirurgische Assistentin, Anästhesie und Krankenhauskosten) und postoperativ (z.B. Nachuntersuchungen beim Arzt, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel).

Magenfaltung

Grundsätzlich kann das Verfahren am besten als eine Version der populäreren Magenmanschetten- oder Gastrektomie-Operation verstanden werden, bei der eine Manschette durch Vernähen statt durch Entfernen von Magengewebe geschaffen wird, so dass dessen natürliche Fähigkeiten zur Nährstoffaufnahme erhalten bleiben. Durch die Magenplikation wird das Volumen des Magens des Patienten deutlich reduziert, so dass kleinere Nahrungsmengen ein Sättigungsgefühl hervorrufen. Das Verfahren liefert einige signifikante Ergebnisse, die in einer aktuellen Studie in der Bariatric Times veröffentlicht wurden und auf den postoperativen Ergebnissen von 66 Patienten (44 weiblich) basieren, die sich zwischen Januar 2007 und März 2010 dem Verfahren der Magenmanschettenplikation unterzogen. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 34 Jahren, der durchschnittliche BMI bei 35. Nachuntersuchungen zur Beurteilung der Sicherheit und des Gewichtsverlustes wurden in regelmäßigen Abständen in der postoperativen Periode angesetzt. Bei den 66 Patienten traten keine größeren Komplikationen auf. Die Ergebnisse der Gewichtsabnahme sind mit denen eines Magenbypasses vergleichbar.

Die Studie beschreibt die Gastric Sleeve Plication (auch Magenimbrikation oder laparoskopische Plikation der größeren Krümmung genannt) als eine restriktive Technik, die die mit dem verstellbaren Magenband und der vertikalen Sleeve-Gastrektomie verbundenen Komplikationen eliminiert – sie tut dies, indem sie eine Restriktion ohne den Einsatz von Implantaten und ohne Magenresektion (Schneiden) und Klammern schafft.

Gemischte Verfahren

Gemischte Verfahren wenden Blockierung und Restriktion gleichzeitig an.

Magenbypass-ChirurgieBearbeiten

Eine häufige Form der Magenbypass-Operation ist der Roux-en-Y-Magenbypass, bei dem die Darmhormone, die Hunger und Sättigung steuern, verändert werden. Während die vollständigen hormonellen Mechanismen noch immer nicht verstanden sind, ist es jetzt weithin akzeptiert, dass es sich um einen hormonellen Eingriff zusätzlich zu den Restriktions- und Malabsorptionseigenschaften handelt. Der Magenbypass ist ein dauerhafter Eingriff, der den Patienten hilft, Hunger und Sättigung neu einzustellen und durch die Veränderung des Magens und des Dünndarms die gegessene Nahrung zu verarbeiten, um die Ziele der Gewichtsabnahme zu erreichen und zu halten. Nach der Operation wird der Magen kleiner sein und es wird eine Erhöhung der Baseline-Sättigungshormone geben, um dem Patienten zu helfen, sich mit weniger Nahrung satt zu fühlen.

Der Magenbypass war die am häufigsten durchgeführte Operation zur Gewichtsabnahme in den Vereinigten Staaten, und etwa 140.000 Magenbypass-Eingriffe wurden im Jahr 2005 durchgeführt. Seitdem ist sein Marktanteil gesunken, und im Jahr 2011 wurde angenommen, dass die Häufigkeit des Magenbypasses weniger als 50 % des Marktes für Operationen zur Gewichtsreduktion ausmacht.

Ein Faktor für den Erfolg jeder bariatrischen Operation ist die strikte Einhaltung eines gesunden Ernährungsmusters nach der Operation.

Es gibt bestimmte Patienten, die das mit dem Magenbypass verbundene Malabsorptions- und Dumping-Syndrom nicht vertragen. Bei solchen Patienten kann die Magenbypass-Operation teilweise rückgängig gemacht werden, obwohl sie früher als irreversibler Eingriff galt.

Sleeve-Gastrektomie mit duodenalem Switch

Eine Variante der biliopankreatischen Diversion beinhaltet einen duodenalen Switch. Der Teil des Magens entlang seiner größeren Krümmung wird reseziert. Der Magen wird mit einem Restvolumen von ca. 150 ml „verrohrt“. Diese Volumenreduktion stellt die Komponente der Nahrungsaufnahmebeschränkung dieser Operation dar. Diese Art der Magenresektion ist anatomisch und funktionell irreversibel. Der Magen wird dann vom Zwölffingerdarm abgetrennt und mit dem distalen Teil des Dünndarms verbunden. Der Zwölffingerdarm und der obere Teil des Dünndarms werden etwa 75-100 cm vom Dickdarm entfernt wieder mit dem Rest verbunden.Gastric Sleeve Surgery Steps & Procedure, archiviert vom Original am 2017-09-12, abgerufen am 2017-09-12. Wie beim Roux-en-Y-Bypass ist man sich heute darüber im Klaren, dass seine Ergebnisse größtenteils auf eine signifikante Veränderung der Darmhormone zurückzuführen sind, die Hunger und Sättigung kontrollieren, zusätzlich zu seinen restriktiven und malabsorptiven Eigenschaften. Die zusätzliche Sleeve-Gastrektomie verursacht weitere Veränderungen der Darmhormone, indem sie den Spiegel des Hungerhormons Ghrelin senkt.

Implantierbare Magenstimulation

Dieses Verfahren, bei dem ein Gerät ähnlich einem Herzschrittmacher von einem Chirurgen implantiert wird, wobei die elektrischen Leitungen die Außenfläche des Magens stimulieren, wird in den USA untersucht. Es wird angenommen, dass die elektrische Stimulation die Aktivität des enterischen Nervensystems des Magens verändert, was vom Gehirn als Sättigungsgefühl interpretiert wird. Frühe Beweise deuten darauf hin, dass sie weniger effektiv ist als andere Formen der bariatrischen Chirurgie.