Bericht Kritische Pflege

Krankenhausärzte haben oft mit Patienten zu tun, die kritisch krank sind oder werden könnten. Der erhöhte Aufwand bei der Versorgung dieser Patienten wird am besten durch die Codes 99291 und 99292 für kritische Pflegeleistungen erfasst.

Obwohl diese Codes eine höhere Erstattung (204,15 $ bzw. 102,45 $ pro nationaler Medicare-Durchschnittszahlung) bringen, werden sie nur unter bestimmten Umständen gemeldet. Die Dokumentation des Arztes muss genügend Details enthalten, um Ansprüche auf Intensivpflege zu unterstützen: den Zustand des Patienten, die Art der ärztlichen Behandlung und die Zeit, die für die Behandlung aufgewendet wurde. Die Dokumentation aller anderen relevanten Informationen wird dringend empfohlen, da diese Leistungen oft von den Kostenträgern überprüft werden.

Zustand und Pflege

Der Zustand des Patienten muss die festgelegten Kriterien erfüllen, bevor die Leistung als Intensivpflege eingestuft wird. Genauer gesagt muss der Patient eine kritische Krankheit oder Verletzung haben, die ein oder mehrere lebenswichtige Organsysteme akut beeinträchtigt, so dass eine hohe Wahrscheinlichkeit einer unmittelbar bevorstehenden oder lebensbedrohlichen Verschlechterung des Zustands des Patienten besteht.

Die persönliche Zuwendung des Arztes (d.h. die Betreuung eines kritisch kranken Patienten zur gleichen Zeit) ist wesentlich, um die hochkomplexen Entscheidungen zu treffen, die notwendig sind, um den Verfall des Patienten zu verhindern, wenn er nicht behandelt wird. Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten wird vom Arzt erwartet, dass er sich nur auf den Patienten konzentriert, für den die Intensivpflegezeit gemeldet wird.

Dauer

Die Intensivpflege ist eine zeitbasierte Leistung. Sie besteht aus der Zeit, die der Arzt mit der direkten Pflege am Bett und der Erfassung und Überprüfung von Daten auf der Station oder der Etage des Patienten verbringt.

Wenn der Arzt dem Patienten nicht sofort zur Verfügung steht, wird die Zeit, die mit der indirekten Pflege verbunden ist (z.B. Überprüfung von Daten, Anruf bei der Familie vom Büro aus), nicht in die Gesamtleistung der Intensivpflege eingerechnet.

Der Arzt führt über den Tag hinweg Buch über seine gesamte Intensivpflegezeit. An jedem Kalendertag beginnt ein neuer Zeitraum der Critical-Care-Zeit. Es gibt kein Verbot, mehrere Stunden oder Tage der Intensivpflege zu melden, solange der Zustand des Patienten die Leistung erfordert und die Dokumentation dies unterstützt.

Der Code 99291 steht für die erste „Stunde“ der Intensivpflege, die der Arzt melden kann, nachdem er die ersten 30 Minuten der Pflege gesammelt hat. Alternativ muss die ärztliche Behandlung des Patienten, die weniger als 30 Minuten Intensivpflege an einem bestimmten Tag umfasst, mit dem entsprechenden Code für Evaluation und Management (E/M) gemeldet werden:

• Erste stationäre Leistung (99221-99223);
• Anschließende Krankenhausbehandlung (99231-99233); oder
• Konsultation im Krankenhaus (99251-99255).

Wenn der Arzt 75 Minuten Intensivpflegezeit erreicht hat, meldet er 99292 für die zusätzlichen „30 Minuten“ der Pflege über die erste Stunde hinaus. Melden Sie niemals 99292 allein auf dem Antragsformular. Code 99292 wird als „Add-on“-Code betrachtet, was bedeutet, dass er zusätzlich zu einem Primärcode gemeldet werden muss. Code 99291 ist immer der primäre Code (einmal pro Arzt/Gruppe pro Tag gemeldet) für Intensivpflegeleistungen. Der Kode 99292 kann in mehreren Einheiten pro Arzt/Gruppe pro Tag gemeldet werden, entsprechend der Anzahl der nach der ersten Stunde verbrachten Minuten (siehe Tabelle 1, S. 30).

Leistungsinhalte

Kritische Pflege beinhaltet hochkomplexe Entscheidungsfindung, um den Zustand des Patienten zu managen. Dies beinhaltet die Durchführung und/oder Interpretation von Laboruntersuchungen, diagnostischen Studien und Verfahren, die zur Intensivpflege gehören, durch den Arzt.

Deshalb dürfen die folgenden Leistungen bei der Abrechnung von 99291-99292 nicht angegeben werden:

Außerdem darf die Interpretation von in Computern gespeicherten Daten nicht angegeben werden:

Jede andere Leistung oder Prozedur, die vom Arzt erbracht wird, kann zusätzlich zu 99291-99292 abgerechnet werden.

Stellen Sie sicher, dass Sie die separat abrechenbare Prozedurzeit nicht zu der Gesamtzeit des Arztes für die Intensivpflege hinzufügen. Ein Vermerk in der Krankenakte sollte dies widerspiegeln (z. B. ist die Zeit, die für das Legen eines Zentralkatheters aufgewendet wird, nicht in der heutigen Intensivpflegezeit enthalten).

Standort

Da ein Patient in jeder Umgebung schwer erkranken kann, erbringen Ärzte häufig Intensivpflegeleistungen in Notaufnahmen und auf normalen medizinisch-chirurgischen Etagen, bevor der Patient auf die Intensivstation verlegt wird.

Die Lage des Bettes allein bestimmt nicht die Berichterstattung über Intensivpflege. Patienten, die einer Intensivstation zugewiesen werden, können kritisch krank oder verletzt sein und die „Bedingung“ für 99291-99292 erfüllen.

Es kann jedoch sein, dass die erbrachte Pflege die übrigen Anforderungen nicht erfüllt. Gemäß der Current Procedural Terminology 2008 (Professional Edition) der American Medical Association und dem Medicare Claims Processing Manual können Leistungen der Intensivpflege, die an einem beliebigen Ort erbracht werden, bezahlt werden, solange die erbrachte Pflege die Definition der Intensivpflege erfüllt. Leistungen für einen Patienten, der nicht kritisch krank und instabil ist, aber zufällig in einer Intensivstation oder einer anderen Spezialstation versorgt wird, werden mit den nachfolgenden Krankenhauspflegecodes 99231-99233 oder den Krankenhauskonsultationscodes 99251-99255 abgerechnet. TH

Carol Pohlig ist eine Abrechnungs- und Kodierungsexpertin am University of Pennsylvania Medical Center in Philadelphia. Sie gehört auch zum Lehrkörper des stationären Kodierkurses von SHM.