Die zentrale Rolle von IDNs im Gesundheitswesen bei Einkauf und Bevölkerungsgesundheit

Das Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) übt zunehmend Druck auf Gesundheitsdienstleister aus, Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung zu möglichst niedrigen Kosten zu bieten und gleichzeitig vermeidbare Wiederaufnahmen zu reduzieren.

Einige Gesundheitsdienstleister haben sich Accountable Care Organisations (ACOs) angeschlossen, um diese Erwartungen zu erfüllen. Während ACOs eine koordinierte, zeitnahe Versorgung bieten können, haben sie als Gruppe von freiwillig angeschlossenen Leistungserbringern, Pflegezentren und Gesundheitsplänen Grenzen.

Welche Vorteile hat der Beitritt zu einem IDN gegenüber einem ACO?

Integrierte Versorgungsnetzwerke (IDNs) ähneln ACOs insofern, als dass sie Systeme von Anbietern und Versorgungsstandorten sind, die darauf abzielen, die Patientenerfahrung und die Versorgungsergebnisse zu verbessern und gleichzeitig die Kosten zu senken.

Im Gegensatz zu einem ACO ist ein IDN im Gesundheitswesen ein zusammenhängendes Gesundheitssystem, das eine vollständige Palette von Präventions- und Akutversorgungsleistungen sowie Krankenversicherungspläne anbietet, und nicht eine lose Ansammlung einzelner Anbieter und Kostenträger. IDNs sind eine der häufigsten Krankenhauszusammenschlüsse. Definitive Healthcare beobachtet derzeit fast 1.700 ACOs und mehr als 980 IDNs in den Vereinigten Staaten.

Wie verbessern IDNs und ACOs die Krankenhausleistung?

Um die Leistungskennzahlen von Krankenhäusern, wie z. B. Qualitätsergebnisse und klinische Resultate, zu verbessern, müssen sowohl IDNs als auch ACOs die Gesundheit der Bevölkerung überwachen. Als regionale Organisationen sind IDNs in einer einzigartigen Position, um die besonderen Bedürfnisse der lokalen Patientenpopulation zu beurteilen. Diese Erkenntnisse ermöglichen es IDNs, sich auf die häufigsten Gesundheitsprobleme in ihren Gemeinden zu konzentrieren, wie z. B. Diabetes, Asthma oder ähnliche chronische Erkrankungen.

Insbesondere IDNs sind aufgrund ihres ganzheitlichen Ansatzes für die Patientengesundheit in der Lage, die sozialen Determinanten der Gesundheit zu berücksichtigen. Da viele IDNs Spezial- und häusliche Pflegedienste besitzen oder verwalten, können sie schnell auf dringende Patientenbedürfnisse reagieren und Sanitäter oder Krankenschwestern zur Behandlung von psychischen Problemen oder Drogenmissbrauch zu den Patienten nach Hause schicken.

Alleine in Texas gibt es laut der Plattform für Krankenhäuser und IDNs von Definitive Healthcare 87 IDNs, und jede von ihnen konzentriert sich wahrscheinlich auf unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung. Austin zum Beispiel hat ein Durchschnittsalter von 33,6 Jahren. Für diese Altersgruppe würde eine Gesundheitsversorgung, die auf psychische Gesundheit und Präventivmedizin abzielt, wahrscheinlich im Vordergrund stehen. In einer ländlicheren Gegend wie Johnson City, TX, wo das Durchschnittsalter der Bevölkerung bei 45,1 Jahren liegt, würde sich die Gesundheitsversorgung eher auf Diabetes, Fettleibigkeit und die Behandlung chronischer Schmerzen konzentrieren.

Datenaustausch in IDNs

Damit IDNs und ACOs bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen und kosteneffektiven Versorgung erfolgreich sein können, müssen sie einen bequemen und umfassenden Datenaustausch nutzen. Einige IDNs beginnen, Risiken in Bezug auf gebündelte Zahlungen und Population Health Management zu übernehmen. Um dieses Risiko einzuschätzen, verlassen sich IDNs auf die Daten der medizinischen Leistungserbringer über Health Information Exchanges (HIEs).

HIEs sind sowohl für IDNs als auch für ACOs ein wesentlicher Bestandteil des Austauschs von Patientendaten über das gesamte Versorgungskontinuum hinweg und ermöglichen es den Leistungserbringern, die Versorgung zu koordinieren und sicherzustellen, dass es keine Lücken in der Behandlung gibt. Diese Organisationen können auch die Leistungserbringer mit einbeziehen, indem sie Daten zu wichtigen Kennzahlen wie Wiederaufnahmeraten und Verweildauer sowie Rückmeldungen zu ihren eigenen Patienten in Bezug auf Erfahrungen und den allgemeinen Gesundheitszustand austauschen.

Senkung der Gesundheitskosten durch IDNs

Ein weiterer Vorteil des Beitritts zu einer koordinierten Versorgungsorganisation ist die Möglichkeit, die Versorgungskosten für Patienten und Leistungserbringer zu senken. Obwohl ACOs selbst nicht Teil von Einkaufsgemeinschaften (Group Purchasing Organizations, GPOs) sein können, sind es ihre Mitgliedskrankenhäuser oft.

Rund 76 Prozent der IDNs sind mit mindestens einem GPO verbunden, so die Definitive Healthcare’s Hospitals & IDNs Datenbank. Allerdings können IDNs ihre Größe auch nutzen, um ohne GPO-Zugehörigkeit eigenständig Preise auszuhandeln.