Die Tonsillektomie ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe, die heute durchgeführt werden. Eine Frage, die mir oft gestellt wird, ist: Kann es nachwachsen? Die Antwort ist: Es kommt darauf an. Im Allgemeinen ist es unwahrscheinlich, dass die Mandeln wieder nachwachsen, wenn man sie einmal entfernt hat. Wenn jedoch nur die meisten oder einige Ihrer Mandeln entfernt wurden, besteht ein erhöhtes Risiko, dass sie langsam wieder nachwachsen, solange eine Entzündung vorhanden ist.
Die Mandeln bestehen aus lymphatischem Gewebe und bilden einen Teil des Waldeyerschen Rings, mit den Adenoiden oben im hinteren Teil der Nase, den beiden Gaumenmandeln im Rachen und den einzelnen Zungenmandeln in der Mitte unten am Zungengrund.
Während der frühen Entwicklung bilden die Mandeln, wie alle anderen Lymphknoten im Körper, Ihr Immunsystem aus, um ihm zu sagen, was zum Körper gehört und was nicht. Normalerweise schrumpfen diese Mandeln nach der Kindheit zu kleinen Knubbeln.
Wenn Sie jedoch eine chronische Entzündung in Ihrer Nase oder Ihrem Rachen haben, wie z.B. bei Allergien oder saurem Reflux, führt die chronische Reizung dazu, dass diese „Drüsen“ in Ihrem Rachen anschwellen. Wenn sie sich vergrößern, nehmen sie mehr Platz in Ihrem Rachen ein und verschlimmern verschiedene Grade der Atembehinderung.
Adenoide und Zungenmandeln unterscheiden sich von den Gaumenmandeln dadurch, dass das lymphatische Gewebe direkt an der Rückseite der Nase oder der Zungenmuskelschicht befestigt ist. Gaumenmandeln sind jedoch von einer dünnen Faserkapsel umgeben, die das lymphatische Gewebe von den Muskeln des Rachens trennt.
Bei der traditionellen Tonsillektomie werden die Mandeln normalerweise zusammen mit der Faserkapsel entfernt, so dass nur die dünne Membran übrig bleibt, die die Muskeln bedeckt. Bei den Adenoiden hingegen wird sie meist mit verschiedenen Geräten ausgeschabt, verkohlt oder abgetragen. Es ist buchstäblich unmöglich, alles zu entfernen, da Sie auch normales Gewebe entfernen müssen.
Eine andere neuere Variante der Tonsillektomie beinhaltet die Entfernung nur eines Teils der Mandeln, wobei eine dünne Manschette von Mandelgewebe übrig bleibt, die direkt neben der Kapsel sitzt. Gängige Bezeichnungen für dieses Verfahren sind Coblation oder subkapsuläre Tonsillektomie. Diese Art von Eingriffen wird eher bei Obstruktion und Schlafapnoe durchgeführt, als bei Infektionen, bei denen man normalerweise alles entfernen möchte. Theoretisch kann das verbleibende Mandelgewebe die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass die Mandeln nachwachsen, wenn Sie eine ständige Entzündung haben.
Oder wenn Sie kleine Mengen an verbleibenden Adenoiden haben, und sagen wir, Sie haben chronische Allergien, dann haben Sie eine höhere Chance, dass Ihre Adenoide nachwachsen. Ich habe das in meiner Karriere schon oft gesehen. Insgesamt ist es aber immer noch selten.
Eine weitere häufige Erkrankung, die nicht oft behandelt wird, sind Zungenmandeln. Viele Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe haben hartnäckig vergrößerte Zungenmandeln. Die chronische Exposition des Magensaftes durch die Apnoe ist ein Hauptgrund für die Vergrößerung dieses lymphatischen Gewebes. Wenn Sie von vornherein einen kleinen Kiefer und eine große Zunge haben, können sogar leicht vergrößerte Zungenmandeln mehr Platz hinter der Zunge einnehmen, was einen weiteren Kollaps und eine Obstruktion verschlimmert.
Was ich oft sehe, ist, dass, wenn die Symptome der Schlafapnoe bestehen bleiben oder nach einer Tonsillektomie wiederkommen, es normalerweise auf das Nachwachsen der Mandeln geschoben wird. Wenn ich nachschaue, sind in der Regel keine Mandeln mehr vorhanden, aber sie haben große Zungenmandeln oder einen erheblichen Gaumen- oder Zungenkollaps. In den meisten Fällen ist der Hauptgrund für die mehrstufige Verengung ein kleiner Kiefer und ein Engstand der Zähne. Die Entfernung großer Mandeln kann bei einigen Menschen definitiv helfen, aber die meisten Menschen werden eine anhaltende Schlafapnoe haben, da es eine anhaltende Obstruktion aufgrund des Zungen- und/oder Gaumensegelkollapses geben wird.