Drei überraschende Fakten über den Tollwut-Impfstoff

Wenn sich ein Patient mit einem Tierbiss vorstellt, ist es immer ein Zeitpunkt, an dem man verzweifelt hofft, dass das Tier: eine bekannte Impfgeschichte hat oder für 10 Tage in Quarantäne gestellt werden kann, um festzustellen, ob es Anzeichen und Symptome von Tollwut zeigt.1

Tollwut-Impfstoffe können schmerzhaft sein und die Verabreichung von Immunglobulin kann für den Patienten eine Menge Nadeln auf einmal bedeuten. Außerdem muss der Patient zu bestimmten Zeiten wiederkommen, um den Impfplan einzuhalten, was ziemlich teuer und lästig werden kann. Aber leider sind in diesen gefürchteten Zeiten, in denen das Tier unbekannt ist und der Angriff nicht provoziert wurde, Tollwutimpfungen angebracht.

Als mein Krankenhaus mich vor ein paar Monaten informierte, dass sie die fünfte postexpositionelle Impfung nicht mehr verlangen, war ich überrascht und wollte wissen, was sich im Protokoll geändert hatte. Ich beschloss, die CDC-Richtlinien zu diesem Thema zu überprüfen, und erfuhr dabei noch ein paar andere Dinge.

Fakt 1: Die Änderung der Richtlinien von fünf Impfungen auf vier Impfungen erfolgte 2009

Es wurde festgestellt, dass vier Impfungen einen ebenso sicheren Schutz bieten wie das Fünf-Impf-Schema, und daher war die fünfte nicht notwendig.

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Obwohl es immer noch empfohlen wird, dass Patienten an den Tagen 0, 3, 7 und 14 geimpft werden, wird Tag 28 nur für immungeschwächte Patienten empfohlen.2 Ich weiß nicht, warum sich mein Krankenhaus zu diesem Zeitpunkt für die Umstellung entschieden hat, aber ich vermute, dass es darum ging, eine angemessene Abdeckung aller Patienten zu gewährleisten, die ein unbekanntes, geschwächtes Immunsystem haben.

Fakt 2: Kleine Nagetiere übertragen fast nie Tollwut auf den Menschen

„Kleine Nagetiere (wie Eichhörnchen, Hamster, Meerschweinchen, Wüstenrennmäuse, Streifenhörnchen, Ratten und Mäuse) und Hasentiere, einschließlich Kaninchen und Hasen, werden fast nie mit Tollwut infiziert und es ist nicht bekannt, dass sie Tollwut auf den Menschen übertragen“, heißt es auf der Website der CDC.

Kaninchen, Stinktiere, Füchse, Kojoten und Fledermäuse sind weiterhin das Reservoir für Tollwut und dienen dazu, andere Säugetiere und auch Menschen zu infizieren.3 Ich war sehr überrascht von dieser Tatsache, da ich mehrere Patienten hatte, die wegen Tollwut Bedenken hatten, nachdem sie von Ratten gebissen wurden.

Denken Sie daran, dass, obwohl Tollwut für die oben genannten Tiere kein Problem darstellt, Sie dennoch eine angemessene prophylaktische Antibiotikabehandlung sicherstellen müssen, um eine Infektion zu verhindern, da der Speichel der Tiere mit Bakterien belastet ist. (Ich möchte auch erwähnen, dass ich eine Quizfrage bekommen habe, nachdem ich gelernt hatte, was ein Lagomorph ist.)

Fakt 3: Nebenwirkungen des Impfstoffs sind häufig

Ich hatte mehrere Leute, die in die Notaufnahme kamen, weil sie Nebenwirkungen hatten, die sie dem Tierbiss oder dem Ausbruch der Tollwut zuschrieben, obwohl es in Wirklichkeit eine unerwünschte Arzneimittelwirkung des Impfstoffs war.

Bei 30 bis 74 % der Personen, die den Impfstoff erhalten, tritt eine lokale Reaktion an der Injektionsstelle auf, und bei 5 bis 40 % der Patienten können grippeähnliche Symptome wie Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auftreten.

In seltenen Fällen können Patienten auch Fieber, Gelenkschmerzen und Nesselsucht bekommen.1 Ich stelle immer sicher, dass ich meine Patienten angemessen darüber berate, was sie zu erwarten haben, wenn sie den Impfstoff erhalten, und ich gebe ihnen immer Literatur über den Impfstoff zum Nachlesen mit nach Hause.

Auch wenn die Verabreichung der Tollwutimpfung immer noch weit unten auf meiner Liste der Lieblingsbeschäftigungen in der Notaufnahme steht, hat die Aufklärung darüber, wann die Impfung gerechtfertigt ist und was man davon erwarten kann, dazu beigetragen, die Tortur sowohl für das Personal als auch für die Patienten ein wenig einfacher zu machen.

Jillian Knowles, MMS, PA-C, ist Assistenzärztin für Notfallmedizin in der Region Philadelphia.