Was ein Allgemeinmediziner wissen muss, um den passenden Zahnzement auszuwählen.
Von Mojdeh Dehghan, DDS; | Ashanti D. Braxton, DDS | James F. Simon, DDS, MEd
In Anbetracht der neuen Fortschritte in der zahnärztlichen Werkstofftechnologie ist die Entscheidungsfindung bei der Auswahl des geeigneten Zahnzements schwieriger geworden als je zuvor. Der Schwerpunkt dieses Artikels liegt darin, dem Praktiker ein kurzes Verständnis für die Eigenschaften und Klassifizierungen von permanenten Zementen zu vermitteln.1 Dies wird die allgemeine Fähigkeit des Zahnarztes verbessern, die beste Auswahl des Zements zu treffen, um den Erfolg und die Langlebigkeit einer indirekten Restauration zu verbessern.
Dentale Zemente
Dentale Zemente können nach ihren Hauptbestandteilen in fünf Hauptgruppen kategorisiert werden: Zinkphosphat, Zinkpolycarboxylat, Glasionomer, kunststoffmodifizierte Glasionomere und Kunststoffzemente (Tabelle).
Zinkphosphat
Als einer der ersten permanenten Zemente, die auf dem Dentalmarkt auftauchten, ist Zinkphosphat der Standard, an dem die heutigen Zemente gemessen werden. Zu den zahlreichen Anwendungen dieses Zements gehören die permanente Zementierung von Kronen, kieferorthopädischen Apparaturen, intraoralen Schienen, Inlays, Stiftsystemen und festsitzenden Teilprothesen.2 Von den verschiedenen Herstellern von Zinkphosphat sind die am häufigsten verwendeten Marken DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) und Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk).3 Zinkphosphat weist eine hohe Druckfestigkeit, eine moderate Zugfestigkeit und eine klinisch akzeptable Dünnschichtdicke auf, wenn es ordnungsgemäß gemäß den Anweisungen des Herstellers angewendet wird. Die größten Nachteile sind der anfänglich niedrige pH-Wert, von dem berichtet wurde, dass er zu Pulpareizungen beiträgt, und die Unfähigkeit, sich chemisch mit der Zahnhartsubstanz zu verbinden.4 Trotz seiner Nachteile hat sich dieses Dentalmaterial bei seiner Langzeitanwendung als sehr erfolgreich erwiesen.1
Zinkpolycarboxylat
Der 1968 erfundene Zinkpolycarboxylatzement war der erste Zement, der eine chemische Verbindung mit der Zahnhartsubstanz aufwies.1 Aufgrund der großen Größe des Polyacrylsäuremoleküls werden bei seiner Verwendung nur sehr wenige Pulpareizungen beobachtet.4 Zu den vielen Anwendungen dieses Zements gehören die dauerhafte Zementierung von Kronen, Brücken, Inlays, Onlays und kieferorthopädischen Apparaturen.5 Polycarboxylat haftet an den meisten Legierungen, wie z. B. Edelstahl, aber nicht an Gold.4 Zu den verschiedenen Herstellern von Zinkpolycarboxylat gehören einige häufig verwendete Marken wie Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Polycarboxylate (Shofu) und Tylok® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk).6 Eine verkapselte Version von Durelon, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), bewältigt die Herausforderungen einer kurzen Verarbeitungszeit und einer übermäßigen Filmdicke, die dieser Zement aufweist.6 Obwohl Zinkpolycarboxylat den Vorteil hat, einen mäßig hohen Verbund zu Schmelz und Dentin zu erzeugen, hat seine Verwendung im Laufe der Jahre abgenommen.4
Glasionomerzemente
Erst 1977 wurden Glasionomerzemente in den USA verfügbar, nachdem sie 1972 von Wilson und Kent eingeführt worden waren.7 Seine chemische Zusammensetzung besteht typischerweise aus einem Fluoraluminosilikat-Glaspulver und einer Polyacrylsäureflüssigkeit. Die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten dieses Zements umfassen vor allem die dauerhafte Zementierung von Kronen, Brücken, Inlays, Onlays, Stiften und kieferorthopädischen Apparaturen. „Glasionomerzemente können sich chemisch mit Edelstahl, unedlen Metallen und verzinnten Edelmetallen verbinden, aber nicht mit reinen Edelmetallen oder glasiertem Porzellan. „7 Zu den verschiedenen Herstellern traditioneller Glasionomerzemente gehören einige häufig verwendete Marken wie die nicht verkapselten Formen von Ketac™-Cem (3M ESPE), Glasionomer Typ 1 (Shofu), die alten und neuen Versionen von Fuji Ionomer Typ 1 (GC America, www.gcamerica.com), die verkapselten Produkte von Fuji I® (GC America) und Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE).7 Um mit Glasionomerzementen klinische Erfolge zu erzielen, ist ein frühzeitiger Schutz sowohl vor Feuchtigkeitskontamination als auch vor Austrocknung notwendig. Der initial niedrige pH-Wert, den Glasionomere aufweisen, trägt zur postoperativen Sensibilität bei. Die Vorteile der chemischen Bindung an die Zahnhartsubstanz, die bakteriostatische Wirkung, die Fluoridfreisetzung und die ausreichende Druck- und Zugfestigkeit machen sie jedoch zu einem akzeptablen Zement.4 Glasionomerzemente werden auch heute noch verwendet, ihr Einsatz ist jedoch leicht rückläufig, da sie vergleichbare Retentionsraten wie Zinkphosphat aufweisen.1
Harzmodifizierte Glasionomerzemente
Anfang der 1990er Jahre wurden Glasionomerzemente weiterentwickelt, indem ein Teil der Polyacrylsäure in traditionellen Glasionomerzementen durch hydrophile Methacrylatmonomere ergänzt wurde, was zu harzmodifizierten Glasionomerzementen führte.1 Zu den vielfältigen Einsatzmöglichkeiten dieses Zements gehören vor allem die dauerhafte Zementierung von Kronen, Brücken, Inlays, Onlays, Stiften und kieferorthopädischen Apparaturen. Harzmodifizierte Glasionomerzemente sind typischerweise für die Verwendung mit den folgenden dentalen Materialien indiziert: metallische und PFM-Restaurationen, Zirkonoxid- und Aluminiumoxid-basierte Keramiken sowie gepresste und gefräste (CAD/CAM) Inlays und Onlays aus Lithiumdisillikat.8 Vollkeramische Kronen wie IPS Empress® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) oder VITA In-Ceram® (Vident™, http://vident.com) sollten wegen möglicher klinischer Frakturen nicht mit diesen Zementen befestigt werden.3 Unter den verschiedenen Herstellern von kunststoffmodifizierten Glasionomerzementen sind einige häufig verwendete Marken FujiCEM™ und Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Befestigungszement (3M ESPE) und Riva Luting Plus (SDI Limited, www.sdi.com). Zusätzlich zu den Hauptvorteilen, die bei traditionellen Glasionomeren gesehen werden, haben harzmodifizierte Glasionomerzemente Verbesserungen bei der postoperativen thermischen Empfindlichkeit gezeigt und sind in der Mundhöhle unlöslich.8 Dennoch wird bei Präparationen mit schlechter Retention und Resistenz keine ausreichende Retention durch die Verwendung von harzmodifizierten Glasionomerzementen gezeigt.1
Kunstharzzemente
Kunstharzzemente enthalten Dimethacrylate, wie Bisphenol A-Glycidylmethacrylat (Bis GMA), Urethandimethacrylat (UDMA) und Tetraethylenglykoldimethacrylat (TEGDMA), die in variablen Verhältnissen polymerisieren können, um die gewünschte Viskosität zu erreichen. Das Dimethacrylat ermöglicht die Polymerisation des Kunststoffzements zu einem dichten, vernetzten Polymer, das in seiner Konsistenz fließfähigem Komposit ähnelt.9
Als Ergebnis des Polymerisationsprozesses sind Kunststoffzemente sehr feuchtigkeitsbeständig und werden dadurch zu sehr haltbaren Zementen.11 Die vielen Vorteile von Kunststoffzementen sind Farbauswahl, Transluzenz, größere Retention durch den Klebeprozess, geringe Filmdicke und Adhäsion, die zwischen der Zahnpräparation und der Keramik bei direkten Restaurationen entsteht.4 Der Adhäsionsprozess wird durch Kunststoffzemente erleichtert und kann durch Licht, Chemikalien oder ein duales Verfahren polymerisiert werden.10 Je nach den klinischen Gegebenheiten hat der Behandler die Wahl zwischen drei verschiedenen Kunststoffzementen: lichthärtende, dualhärtende und selbsthärtende Zemente.11
Lichthärtende Kunststoffzemente – Lichthärtende Zemente sind indiziert, wenn die keramische Restauration eine geringe Dicke hat und in einem leicht zugänglichen Teil des Mundes positioniert ist, der eine Feuchtigkeitskontrolle ermöglicht. Diese Zemente eignen sich gut zum Verkleben von keramischen Inlays und Onlays sowie Veneers. Beispiele für diese Zemente sind: Variolink® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra® (DENTSPLY Caulk) und CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com)15 Die meisten dieser Hersteller bieten zahlreiche Farbauswahlen für diese Zemente an, was sie ideal für ästhetische Restaurationen macht.13
Dual-härtende Kunststoffzemente-Dual-härtende Zemente eignen sich am besten, wenn die keramische Restauration zu dick oder zu opak für den Lichteinfall ist, oder die Restauration für das Licht nicht leicht zugänglich ist. Beispiele sind NX3 Nexus® Third Generation (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem Self-Adhesive Universal Cement (3M ESPE), SpeedCEM® (Ivoclar Vivadent) und Maxcem Elite™ (Kerr).9 Die dualhärtenden Zemente sind extrem techniksensitiv und profitieren von der Verwendung der Lichtpolymerisation.
Autohärtende Kunststoffzemente – Selbsthärtende oder autohärtende Zemente benötigen kein Licht zur Polymerisation; sie werden durch eine chemische Reaktion ausgehärtet. Sie eignen sich am besten für die Zementierung von Metall oder opaken Keramiken wie NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com) und VITA In-Ceram® Alumina (Vident). Die Vorteile dieser Zemente liegen in der einfachen Anwendung und Vereinfachung, was dem Behandler wertvolle Stuhlzeit spart. Leider haben klinische Ergebnisse und In-vitro-Studien gezeigt, dass diese Zemente eine geringere Haftfestigkeit aufweisen als licht- oder dualhärtende Zemente.12,13 Beispiele für diese Zemente sind Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) und C&B Metabond® (Parkell, Inc., www.parkell.com).9 Die Hersteller dieser Zemente bieten nur wenige Varianten der Farbauswahl und Transluzenz an.
Adhäsivsysteme
Der Zahnarzt steht auch vor der Entscheidung über das Adhäsivsystem, das die Haftung des Zements an der Zahnstruktur ermöglicht. Es gibt zwei Hauptkategorien für den Haftmechanismus von Resin-Zement: Total-Etch Bonding Agent und Self-Etch Bonding System.10
Total-Etch Bonding Agent
Beim Total-Etch Bonding System wird der Schmelz mit Phosphorsäure behandelt und die Innenseite des keramischen Veneers oder Onlays mit Flusssäure (Silan) behandelt, bevor die Restauration aufgeklebt wird. Diese Technik ermöglicht eine maximale Haftung am Schmelz, kann aber postoperative Empfindlichkeit verursachen. Sie eignet sich am besten für Veneers und transluzente Inlays und Onlays, da sie dem Behandler die Möglichkeit gibt, die Farbe zu modifizieren und zu verbessern.12,13
Self-Etching Bonding System
Die meisten Behandler bevorzugen dieses System wegen seiner vereinfachten Technik, die die Schritte Ätzen und Adhäsiv kombiniert, gefolgt von der Applikation von Zement.14 Die postoperative Sensibilität scheint durch die Versiegelung der Dentinkanäle und den Verbund zu Dentin und Schmelz deutlich reduziert zu werden.13
Die Nachteile des selbstätzenden Bondingsystems können eine geringere Haftfestigkeit und eine geringere Adhäsion am Schmelz sein.15 Zahnfarbene Inlays und Onlays sowie Vollkeramikkronen mittlerer Festigkeit sind die am besten geeigneten Restaurationen für das selbstätzende Bondingsystem.12
Schlussfolgerung
Die Prävalenz und die Nachfrage nach Vollkeramikrestaurationen hat in den letzten zehn Jahren zugenommen, um die ästhetischen Ansprüche der Patienten zu erfüllen. Infolgedessen haben sich Kunststoffzemente bei der Zementierung von zahnfarbenen Restaurationen immer mehr durchgesetzt. Da es noch keinen Universalzement gibt, liegt es in der Verantwortung des Zahnarztes, die Zahnpräparation und die Eigenschaften der indirekten Restauration zu beurteilen, um die beste Wahl des Zements zu treffen.
1. Burgess J, Ghuman T. A Practical Guide To The Use Of Luting Cements-A Peer Reviewed Publication. Verfügbar unter: http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. Accessed August 6, 2012.
2. Fundamentals of Dental Materials. Eigenschaften von Zinkphosphatzementen. Verfügbar unter:www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. Accessed August 6, 2012.
3. Dental Luting Cements. Verfügbar unter: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. Accessed August 6, 2012.
4. Shillingburg H. Cements. In: Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co; 1997:400-405.
5. Poly-F-Plus. 5. Verfügbar unter: .dentsply.co.uk/Products/Restorative/Cements/PolyF-Plus.aspx. Accessed August 6, 2012.
6. Zemente. Verfügbar unter: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. August 6, 2012.
7. Glass Ionomer Cements. Verfügbar unter: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. Accessed August 6, 2012.
8. Dental Cements: An Overview. Verfügbar unter: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. Accessed August 6, 2012.
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11. O’Brien JO. Dental Materials and their Selection. 3rd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2002.
12. Polack M. Contemporary dental cements: An inside look at a vital dental material. Dental Products. June 28, 2011.
13. Christensen GJ. Sollte Harzzement für jede Zementierung verwendet werden? J Am Dent Assoc. 2007;138(6):817-819.
14. ADA Professional Product Review. Dual Cure Resin-based Cements: Expert Panel Discussion. Vol. 1: Issue 2 Fall 2006 (Online). Verfügbar unter: ww.ada.org/goto/pprw. Accessed August 17, 2012.
15. Radovic I, Monticelli F, Goracci C, et al. Self-adhesive resin cements: a literature review. J Adhes Dent. 2008;10(4):251-258.
Über die Autoren
Mojdeh Dehghan, DDS
Assistant Professor
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
Ashanti D. Braxton, DDS
Assistenzprofessor
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
James F. Simon, DDS, MEd
Professor und Leiter der ästhetischen Zahnmedizin
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
