2 Fallbericht
Eine 56-jährige Patientin wurde wegen einer 3-wöchigen Geschichte von postprandialen epigastrischen Schmerzen untersucht. Der Schmerz strahlte in ihren Rücken aus, manchmal mit kaltem Schweiß. Diese Symptome begannen 2 Stunden nach der Nahrungsaufnahme, meist nach dem Abendessen, und hielten 2-3 Stunden an. Sie hatte keine nennenswerte medizinische Vorgeschichte und nahm keine Medikamente ein. Sie war Nichtraucherin und trank an den meisten Tagen in der Woche eine Dose Bier. Sie hatte in den letzten 4 Jahren 6 kg abgenommen, obwohl sie erklärte, dass der Gewichtsverlust durch den Stress ihrer neuen Karriere und nicht durch die postprandialen Schmerzen verursacht wurde.
Bei der Untersuchung war sie 146,4 cm groß, hatte ein Körpergewicht von 42,9 kg, einen BMI von 20,02 kg/m2, einen Blutdruck von 150/90 mmHg, eine regelmäßige Herzfrequenz von 64 Schlägen pro Minute, eine Körpertemperatur von 36,1°C und eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen pro Minute. Es gab keine Anzeichen von Anämie oder Gelbsucht in ihrer Bindehaut. Ihr Abdomen war weich mit leichter Empfindlichkeit im subumbilikalen Bereich. Bei sorgfältiger Auskultation wurde ein subtiler epigastrischer Bruit festgestellt. Der Rest der Untersuchung war normal.
Die Routinelaboruntersuchungen waren alle normal. Ein einfaches CT des Abdomens zeigte keine besonderen Befunde außer einer linken Ovarialzyste. Der Gynäkologe führte eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durch, die keinen Zusammenhang zwischen dieser Zyste und den Symptomen ergab.
Wir rieten ihr, täglich nach den Mahlzeiten ein Ernährungstagebuch zu führen und ihre Symptome aufzuzeichnen, um mögliche Zusammenhänge zu untersuchen. Daraufhin entdeckten wir, dass sie in den nächsten vierzehn Tagen viermal dieselbe Art von postprandialen epigastrischen Schmerzen erlebte. Jedes Symptom begann 2-4 Stunden nach dem Abendessen oder Mittagessen und hielt 2-4 Stunden lang an. Sie aß verschiedene Arten von Nahrungsmitteln, und es gab keine spezifischen Nahrungsmittel oder Getränke (einschließlich alkoholischer), die mit diesen Symptomen in Verbindung standen. Wir vermuteten, dass diese Symptome eher auf eine mesenteriale Gefäßerkrankung als auf eine Nahrungsmittelallergie zurückzuführen waren.
Wir führten eine kontrastverstärkte CT durch und vermuteten eine Stenose an ihrem Ursprung der Zöliakalarterie (Abbildung 1). Daher konsultierten wir einen Radiologen, der eine Angiografie durchführte, um den Zustand ihrer Zöliakalarterie im Detail zu untersuchen. Das Ergebnis der Angiographie zeigte eine Stenose des Ursprungs der Arteria celiaca aufgrund des Ligamentum arcuatum medianum, das auf den Truncus celiacus eindrückt und eine Abwärtsneigung verursacht. Weitere Befunde waren eine retrograde Füllung der Zöliakalachse von der Arteria mesenterica superior durch eine gut entwickelte pankreatisch-duodenale Arkade (Abbildung 2). Aufgrund dieser retrograden Füllung war in der Angiographie eine Stase der Leberarterie zu sehen. Der Bereich der retrograden Füllung der Arteria celiaca wurde während der exspiratorischen Phase größer als während der inspiratorischen Phase, was darauf hindeutet, dass die Stenose während der Exspiration stärker wurde. Diese Befunde waren mit dem Zöliakalarterienkompressionssyndrom vereinbar.
Wir erklärten ihr den Mechanismus dieses Syndroms und stellten ihr die Option einer chirurgischen Behandlung vor, aber sie lehnte ab. Daher begannen wir mit einem konservativen Management, um das Fortschreiten der Symptome zu überwachen. Anhand ihres Tagebuchs stellte sie fest, dass die Einnahme von weniger Nahrung zum Abendessen und die Erhöhung der Anzahl der Mahlzeiten die Schwere der postprandialen Symptome verringerte. Zwei Monate später nahm sie wieder ihr früheres Gewicht zu, auf etwa 45 kg, und seitdem sind keine Symptome mehr aufgetreten.