Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT)

Geschichte der extrakorporalen Stoßwellentherapie

Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT), auch als Stosswellentherapie bezeichnet, wurde erstmals 1982 zur Behandlung urologischer Erkrankungen in die klinische Praxis eingeführt. Der Erfolg dieser Technologie bei der Behandlung von Harnsteinen machte sie schnell zu einer nicht-invasiven und effektiven Methode der ersten Wahl. Später wurde die ESWT in der Orthopädie untersucht, wo festgestellt wurde, dass sie den Zement bei Revisionen von Hüftgelenksprothesen lockern kann. Darüber hinaus zeigten Tierstudien in den 1980er Jahren, dass die ESWT die Knochen-Zement-Grenzfläche vergrößern, die osteogene Reaktion verstärken und die Frakturheilung verbessern kann. Während sich die Stoßwellentherapie bei der Frakturheilung als vorteilhaft erwiesen hat, konzentrierten sich die meisten orthopädischen Untersuchungen auf Tendinopathien der oberen und unteren Extremitäten, Fasziopathien und Weichteilerkrankungen.

Physiologie der ESWT

Stoßwellen sind Schallwellen, die spezifische physikalische Eigenschaften haben, einschließlich Nichtlinearität, hoher Spitzendruck gefolgt von geringer Zugamplitude, kurzer Anstiegszeit und kurzer Dauer (10 ms). Sie haben einen einzelnen Impuls, einen breiten Frequenzbereich (0-20 MHz) und eine hohe Druckamplitude (0-120 MPa)

Diese Eigenschaften erzeugen eine positive und negative Phase der Stoßwelle. Die positive Phase erzeugt direkte mechanische Kräfte, während die negative Phase Kavitation und Gasblasen erzeugt, die anschließend mit hoher Geschwindigkeit implodieren und eine zweite Stoßwelle erzeugen.

Im Vergleich zu Ultraschallwellen ist der Stoßwellen-Spitzendruck etwa 1000-mal größer als der Spitzendruck einer Ultraschallwelle.

Wirkungsmechanismus

Die Effekte der ESWT-Behandlung sind unbekannt. Die vorgeschlagenen Wirkmechanismen der ESWT sind jedoch: Förderung der Neovaskularisation am Sehnen-Knochen-Übergang , Stimulierung der Proliferation von Tenozyten und der Osteoprogenitor-Differenzierung , Erhöhung der Leukozyten-Infiltration und Verstärkung der Wachstumsfaktor- und Proteinsynthese zur Stimulierung der Kollagensynthese und des Gewebeumbaus .

Prinzipien der Stoßwellentherapie

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Stoßwellen sind transiente Druckstörungen, die sich schnell im dreidimensionalen Raum ausbreiten. Sie sind mit einem plötzlichen Anstieg vom Umgebungsdruck auf ihren Maximaldruck verbunden. Wesentliche Gewebeeffekte sind Kavitation, die sich aus der negativen Phase der Wellenausbreitung ergeben.

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Direkte Stoßwellen- und indirekte Kavitationseffekte verursachen Hämatombildung und fokalen Zelltod, die dann die Knochen- oder Gewebeneubildung stimulieren.

Indikationen für die Stoßwellentherapie

Die Stoßwellentherapie wird vor allem bei der Behandlung von häufigen muskuloskelettalen Erkrankungen eingesetzt. Dazu gehören:

• Tendinopathien der oberen und unteren Extremitäten
• Greater trochanteric pain syndrome
• Medial tibial stress syndrome
• Patellar tendinopathy
• Plantar fasciopathy.
• Adhäsive Kapsulitis
• Non-union of long bone fracture
• Avascular necrosis of femoral head
• Osteoarthritis of the knee

Es gibt kein standardisiertes ESWT-Protokoll für die Behandlung von muskuloskelettalen Erkrankungen.

Kontraindikationen für ESWT in der Physiotherapie

1. Schwangerschaft
2. Über großen Blutgefäßen und Nerven
3. Herzschrittmacher oder andere implantierte Geräte
4. Offene Wunden
5. Gelenk Zahnersatz
6. Epiphyse
7. Blutgerinnungsstörungen einschließlich Thrombose
8. Infektion
9. Krebsartiges Gewebe
10. Ein beeinträchtigter mentaler Status des Patienten und/oder die Unfähigkeit zur Kooperation.

Unterschiede zwischen ESWT und therapeutischem Ultraschall

• Therapeutischer Ultraschall nutzt hochfrequente Schallwellen, während ESWT niederfrequente Wellen nutzt.
• Ultraschall kann entweder thermische oder nicht-thermische Effekte im Gewebe erzeugen, während die ESWT keine Erwärmungseffekte hervorruft.

Ähnlichkeiten zwischen therapeutischem Ultraschall und ESWT

• Beide Modalitäten verwenden akustische Wellen, um therapeutische Vorteile zu erzielen.
• Beide verwenden ein Kopplungsmedium, um Schallwellen in das zu behandelnde Gewebe zu übertragen.
• Beides sind nicht-invasive Behandlungsformen.

Evidenzbasiert

Nach einer Studie von Rompe und Mitarbeitern sind Dehnübungen in Kombination mit radialer Stoßwellentherapie effizienter für die Behandlung chronischer Symptome der proximalen Plantarfasziopathie als die repetitive radiale Druckwellentherapie allein. Die Patienten wurden in wöchentlichen Abständen drei Sitzungen mit 2000 radialen Druckimpulsen (EFD = 0,16 mJ/mm 2) unterzogen, die mit einem ballistischen Gerät (Luftkompressordruck 4 bar; Rate 8 Hz) der Firma Electro Medical Systems erzeugt wurden.

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Eine Studie zur Untersuchung der klinischen Ergebnisse der ESWT bei Fersensporn von 108 Patienten und deren Korrelation mit radiologischen Veränderungen wurde von Yalcin et al. berichtet. Alle Patienten unterzogen sich 5 Wochen lang einmal wöchentlich einer radialen Druckwellentherapie (2000 Druckwellen, beginnend mit einer EAD von 0,05 mJ/mm 2 und ansteigend bis 0,4 mJ/mm 2). Nach der Therapie berichteten ca. 67 % der Patienten über keine Schmerzen; es gab jedoch keine Korrelation zwischen dem klinischen Ergebnis und den radiologischen Veränderungen. Die Autoren schlussfolgerten, dass auch ohne radiologische Veränderung.

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