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APCs Insider, 6. Januar 2006
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Abrechnung 94640 und entsprechender Erlöscode für Handvernebler
FRAGE: Wie berechnen Sie einen Handvernebler, der ein Medikament wie Albuterol enthält? Eine Krankenschwester verwendet dieses Gerät in der ambulanten Krankenhausumgebung, und es ist kein „Rezept“. Beinhalten die Arzneimittelkodes, zum Beispiel J7613 (Albuterol, Inhalationslösung, verabreicht durch DME, Einheitsdosis, 1 mg), die Verwendung des Geräts? Wir sind nicht für DME (durable medical equipment) zertifiziert, daher können wir unserem FI keine „E“-Codes für das Gerät in Rechnung stellen.
Antwort: Wenn eine Krankenschwester einen Handvernebler verabreicht, der ein Medikament wie Albuterol enthält, folgt sie in der Regel einer ärztlichen Anordnung für eine Inhalationsbehandlung (CPT 94640, Inhalationsbehandlung unter Druck oder ohne Druck bei akuter Atemwegsobstruktion oder zur Sputuminduktion für diagnostische Zwecke). In diesem Fall ist das Medikament Teil der Behandlung und wird daher unter Teil B bzw. OPPS abgedeckt.
Sie können den Code J7613 in diesem Szenario nicht abrechnen, da der Vernebler nicht als Verbrauchsmaterial gilt. Die Definition von DME finden Sie im Medicare Benefit Policy Manual, Kapitel 15, Abschnitt 110.1. Sie können sie auf dieser Website nachlesen: http://www.cms.gov/manuals/102_policy/bp102c15.pdf auf S. 92. Laut dem Handbuch sind langlebige medizinische Geräte solche, die:
- Wiederholtem Gebrauch standhalten kann;
- Hauptsächlich und üblicherweise dazu dient, einem medizinischen Zweck zu dienen;
- Generell für eine Person nicht nützlich ist, wenn keine Krankheit oder Verletzung vorliegt; und
- für den Gebrauch zu Hause geeignet ist.
Damit ein Artikel als DME gilt, muss er zu Hause verwendet werden. Dies ist bei der ambulanten Inhalationstherapie im Krankenhaus nicht der Fall. Melden Sie daher den entsprechenden Prozedurenkode, 94640. Es gibt keinen passenden HCPCS-Code für das Albuterol, daher melden Sie es als verpacktes Arzneimittel mit dem Erlöscode 250.
Beachten Sie, dass einige Kostenträger spezielle Richtlinien für diese Leistung haben. Stellen Sie sicher, dass Sie die medizinische Notwendigkeit der Inhalationsbehandlung in der Krankenakte dokumentieren, um Ihre Abrechnung zu unterstützen (d.h. Dokumentation einer akuten Patientenepisode, die eine sofortige Inhalationsbehandlung erfordert).
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