Grundlagen der diagnostischen Bildgebung für Studenten

Klinisch:

Anamnese – Dieser 50 Jahre alte Mann war gerade von einer Reise nach Kuba zurückgekehrt. Er stellte sich mit Fieber, Müdigkeit und Husten mit grünem Auswurf vor.

Symptome – Zunehmende Verschlechterung des Hustens in Verbindung mit Fieber von 39°C. Er produzierte grünes Sputum. Er klagte auch über leichte Halsschmerzen.

Physikalisch – Grobe Rasselgeräusche waren in der rechten oberen Brust und der linken unteren Brust zu hören. Auch übertragene Atemgeräusche waren in diesen Regionen zu hören. Seine Tonsillen und sein Rachen waren gerötet und an den Tonsilargefäßen war weißes Exsudat zu sehen.

Labor – Die Anzahl der weißen Blutkörperchen war erhöht.

DDx:

Pharyngitis

Pneumonie

Bronchitis

Bildgebungsempfehlung

ACR – Brustkorb – Akute Atemwegserkrankung bei immunkompetentem Patienten, Variante 4

Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Bildgebende Beurteilung

Befunde:

Es gab kleine, bilaterale Pleuraergüsse. Der rechte Oberlappen und der linke Unterlappen waren dicht konsolidiert, mit Luftbronchogrammen in diesen Regionen. Es gab eine fleckige Luftraumkonsolidierung in der gesamten Lunge. Keine Massen oder Adenopathie.

Interpretation:

Bilaterale Lungenkonsolidierung verbunden mit kleinen bilateralen Ergüssen. Wenn die klinische Präsentation Fieber beinhaltet, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Pneumonie.

Diagnose:

Rechter Oberlappen und linker Unterlappen Konsolidierung mit Luftbronchogrammen – gemeindeeigene Pneumonie

Diskussion:

Generalisierte Trübungen der Lunge, bei erhaltenem Lungenvolumen, werden als Konsolidierung bezeichnet. Die Konsolidierung kann durch Flüssigkeit (Transudat, Exsudat), Blut, Eiweiß und Zellen verursacht werden. Im klinischen Umfeld von begleitendem Fieber und Anomalien der weißen Blutkörperchen würde das Muster am besten zu einer infektiösen Konsolidierung (Pneumonie, Exsudat) passen.

Pneumonie kann als Konsolidierung der Lunge definiert werden, die durch entzündliches Exsudat, meist als Folge eines infektiösen Agens, entsteht. Die meisten Pneumonien erzeugen eine Luftraumerkrankung, entweder lobär oder segmental. Andere Pneumonien zeigen eine interstitielle Erkrankung und wieder andere erzeugen Befunde sowohl in den Lufträumen als auch im Interstitium. Die meisten Mikroorganismen, die eine Pneumonie verursachen, gelangen über den Tracheobronchialbaum in die Lunge, entweder durch Inhalation oder Aspiration der Organismen.

Ein Luftbronchogramm ist das Vorhandensein eines röhrenförmigen, luftgefüllten Bronchus, der kein Exsudat enthält. Die Ränder der konsolidierten Lunge sind unregelmäßig, da die Alveolen durch die Passage von Exsudat von einer zur anderen über die Kohn-Poren rekrutiert werden, was zu einem schlecht definierten Rand der Konsolidierung führt. Fissuren blockieren die Ausbreitung der Konsolidierung und es gibt eine gerade Kante, die die Konsolidierung abgrenzt, die an eine Fissur angrenzt.

Klinisch:

Anamnese – Dieser 5 Jahre alte Junge war lethargisch und sah unwohl aus. Er stellte sich mit Fieber, Husten mit grünem Auswurf und Müdigkeit vor.

Symptome – Zunehmend schlimmer werdender Husten in Verbindung mit Fieber von 39°C. Er produzierte grünes Sputum. Er klagte auch über leichte Halsschmerzen.

Physikalisch – Grobe Rasselgeräusche waren in der rechten oberen Brust und der linken unteren Brust zu hören. Auch übertragene Atemgeräusche waren in diesen Regionen zu hören. Seine Tonsillen und sein Rachen waren gerötet und an den Fossa tonsilaris war weißes Exsudat zu sehen. Seine Trommelfelle waren normal.

Labor – Die Anzahl der weißen Blutkörperchen war erhöht.

Bildgebungsempfehlung

ACR – Brustkorb – Akute Atemwegserkrankung bei immunkompetentem Patienten, Variante 4

Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Bildgebende Beurteilung

Befunde:

Es gab keinen Hinweis auf einen Pleuraerguss. Der rechte Oberlappen war konsolidiert mit Luftbronchogrammen in dieser Region. Die Ränder der Lungentrübung weisen an mehreren Stellen abgerundete Konturen auf. Es gab eine fleckige Luftraumkonsolidierung in der gesamten Lunge. Keine Massen oder Adenopathie.

Interpretation:

Rechte Lungenkonsolidierung. Wenn die klinische Präsentation Fieber beinhaltet, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Lungenentzündung. Die glatte Kontur des Konsolidierungsbereichs ist typisch für eine „abgerundete Pneumonie“, die am häufigsten bei Kindern auftritt.

Diagnose:

Rechte Oberlappenkonsolidierung, abgerundete Pneumonie, mit Luftbronchogrammen – gemeindeerworbene Pneumonie

Abgerundete Pneumonie

Dies ist eine Unterart der Pneumonie, die bei Kindern zwischen 2 und 10 Jahren auftritt. Die Kohnschen Poren und die Verbindungen zwischen den Bronchiolen sind bei Kindern weniger ausgereift, was die Ausbreitung von Exsudat über diese Wege verhindert. Daher sind die Ränder der Pneumonie bei diesem Subtyp glatter und ausgeprägter, was zu einer abgerundeten Randkontur der Konsolidierung führt.

Attributionen

Abbildung 9.17A AP Chest x-ray, Pneumonia von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0 Lizenz.

Abbildung 9.17B Lateral Chest x-ray, Pneumonia von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0 Lizenz verwendet.

Abbildung 9.18A Pediatric Chest x-ray. Rounded Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.

Abbildung 9.18B Lateral Pediatric Chest x-ray. Rounded Pneumonia von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0-Lizenz verwendet.