Haloperidol-induzierte Dystonie aufgrund einer Sedierung bei einer oberen gastrointestinalen Endoskopie: Ein pädiatrischer Fallbericht

Abstract

Dystonie ist eine Bewegungsstörung, die durch anhaltenden Muskeltonus gekennzeichnet ist. Antipsychotika verursachen manchmal eine akute Dystonie, die sich innerhalb weniger Stunden oder Tage schnell verschlimmern kann. Da gesunde Kinder nur selten Antipsychotika erhalten, ist es ungewöhnlich, eine durch Antipsychotika ausgelöste Dystonie in pädiatrischen Notaufnahmen zu sehen. Wir berichten über einen seltenen Fall eines 12-jährigen gesunden Jungen, der sich mit akuter Dystonie nach Verabreichung von Haloperidol zur Sedierung vorstellte. Es bestand der Verdacht auf eine laryngeale Dystonie, da Stridor und Entsättigung vorhanden waren. Die Symptome verschwanden mit der Verabreichung von Hydroxyzin. Eine schnelle Diagnose war in diesem Fall wichtig, da die laryngeale Dystonie eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege darstellt. In Anbetracht des Risikos von Nebenwirkungen sollten Ärzte, die nicht an die Verabreichung von Kinderanästhesie gewöhnt sind, vor der Verabreichung von Anästhetika an pädiatrische Patienten einen Kinderarzt und/oder einen Anästhesisten konsultieren.

1. Einleitung

Die akute Dystonie ist eine Bewegungsstörung, die durch einen anhaltenden Muskeltonus gekennzeichnet ist, der sich innerhalb weniger Stunden oder Tage rapide verschlimmern kann. Sie tritt typischerweise in der Kopf-, Hals- und Rumpfmuskulatur als Torticollis und/oder Opisthotonus auf. Wenn die Störung den Kehlkopf betrifft, kann sie lebensbedrohlich sein, da sie zu einer Obstruktion der oberen Atemwege führt. Daher ist eine schnelle Diagnose und Behandlung wichtig. Medikamente, insbesondere die Antipsychotika, wie z. B. Dopaminrezeptorantagonisten, verursachen in einigen Fällen eine akute Dystonie. Die medikamenteninduzierte Dystonie ist eine bekannte Nebenwirkung bei Erwachsenen. Bei Kindern ist sie jedoch eine seltene klinische Erscheinung, da gesunde Kinder selten solche Medikamente erhalten. Daher ist es eine seltene Möglichkeit, dass Kinder eine medikamenteninduzierte Dystonie in der pädiatrischen Notaufnahme haben. Wir berichten hier über den seltenen Fall eines 12-jährigen Jungen, der sich mit akuter Dystonie nach Verabreichung von Haloperidol zur Sedierung vorstellte.

2. Fallvorstellung

Ein 12-jähriger Junge mit einem Körpergewicht von 39 kg stellte sich mit Augenverschiebung, Trismus und Hypertonie der Extremitäten vor und wurde in die pädiatrische Notaufnahme eingeliefert. Er hatte sich 1 Tag zuvor einer oberen gastrointestinalen Endoskopie als reguläre Untersuchung auf ein Ulcus duodeni unterzogen. Ihm war Haloperidol (insgesamt 4,5 mg) intravenös zur Sedierung verabreicht worden, weil er einen Arzneimittelausschlag gezeigt hatte, bei dem der Verdacht bestand, dass es sich um eine Reaktion auf zuvor verabreichtes Midazolam handelte. Sein Symptom entwickelte sich während der Belastung etwa 24 Stunden nach der Verabreichung von Haloperidol. Zuvor waren ihm keine Antipsychotika, einschließlich Haloperidol und Antiemetika, verabreicht worden. Er hatte keine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch oder Alkoholkonsum. Er hatte keine bekannte Allergie.

In der pädiatrischen Notaufnahme waren seine Vitalzeichen innerhalb der normalen Bereiche für sein Alter. Die Augenstellung zeigte wiederholt eine beidseitige Abweichung nach links oder nach oben. Er zeigte Trismus, Linksabweichung der Lippe, Lippenschmatz, Faltenbildung und Pursing, Kieferschwingen und -kauen, Torticollis, Opisthotonus, Hypertonie der Gliedmaßen und Aktionstremor. Die Symptome wurden beobachtet, während er wach war, verschwanden aber, als er schlief.

Die Ergebnisse der Labortests waren normal, einschließlich der Anzahl der weißen Blutkörperchen (4200/μL; 4000-10700/μL), Hämoglobin (13 g/dL; 12,2-15,7 g/dL), C-reaktives Protein (0,06 mg/dL; <0.15 mg/dL), Aspartat-Aminotransferase (26 IU/L; 15-31 IU/L), Alanin-Aminotransferase (14 IU/L; 9-32 IU/L), Blut-Harnstoff-Stickstoff (11 mg/dL; 6,8-19,2 mg/dL), Kreatinin (0,51 mg/dL; 0,39-0.62 mg/dL), Serum-Natrium (141 mEq/L; 138-144 mEq/L), Serum-Kalium (4,6 mEq/L; 3,6-4,7 mEq/L), Serum-Kalzium (9,8 mg/dL; 8,7-10,1 mg/dL) und Kreatin-Kinase (170 IU/L; 62-282 IU/L). Die Analyse des Liquors ergab ein klares Erscheinungsbild mit einer Zellzahl von 1/μL und normalen Glukose- und Proteinwerten (68 bzw. 24 mg/dL). Die kraniale Computertomographie und die Magnetresonanztomographie zeigten keine Abnormalitäten. Die Blutkonzentration von Haloperidol, die in der Notaufnahme (ca. 24 Stunden nach der Verabreichung) mit der Enzymimmunoassay-Methode gemessen wurde, betrug 2,8 ng/mL (der therapeutisch wirksame Konzentrationsbereich liegt bei 3,0-17,0 ng/mL).

Obwohl die Diagnose zu diesem Zeitpunkt nicht eindeutig war, verlegten wir den Patienten in eine tertiäre Versorgungseinrichtung, da er zusätzlich Stridor und Entsättigung zeigte. Die pädiatrischen Neurologen führten Untersuchungen durch, einschließlich einer Elektroenzephalogramm-Analyse. Es ergaben sich keine Hinweise auf einen Paroxysmus und auch nicht auf eine Epilepsie. Da die Symptome nur im Wachzustand aufgetreten waren, wurde bei ihm eine akute Dystonie durch Haloperidol diagnostiziert. Innerhalb weniger Minuten nach Verabreichung von Hydroxyzin schlief er ein und war symptomfrei, eine Intubation war nicht erforderlich. In der Folge war er symptomfrei und wurde nach 3 Tagen entlassen. Eine Woche später kam er zu einer Nachuntersuchung und zeigte kein Wiederauftreten der Symptome.

3. Diskussion

Derinoz und Kollegen berichteten, dass 4 von 55 Patienten (7,3 %) mit medikamenteninduzierter Dystonie in der pädiatrischen Notaufnahme eine laryngeale Dystonie entwickelten. Im vorliegenden Fall schien der Patient eine laryngeale Dystonie entwickelt zu haben, da Stridor und Entsättigung vorhanden waren. Tabelle 1 zeigt frühere pädiatrische Fälle von laryngealer Dystonie aufgrund der Verabreichung von Antipsychotika . Die meisten der Patienten waren im späten Teenageralter, der vorliegende Fall beschreibt also den jüngsten Patienten. Die meisten Patienten hatten sich die Antipsychotika selbst verabreicht; es gab keine Fälle mit Antipsychotikagabe zur Sedierung wie im vorliegenden Fall.

Der zugrundeliegende Mechanismus der akuten Dystonie ist nicht vollständig verstanden. Es wird jedoch angenommen, dass, da nigrostriatale D2-Rezeptoren eine wichtige Rolle bei der Initiierung und Kontrolle von Bewegungen spielen, wenn ein Antipsychotikum die D2-Rezeptoren in den Basalganglien, wie im Nucleus caudatus, Putamen, Globus pallidus und der Substantia nigra, blockiert, die Acetylcholinfreisetzung im Striatum überwiegt und zu extrapyramidalen Störungen führt .

Im vorliegenden Fall erschwerten weitere extrapyramidale Symptome die Diagnose; dazu gehörten repetitive unwillkürliche Bewegungen von Mund und Lippe sowie ein Aktionstremor. Die anderen in Betracht gezogenen Diagnosen waren Elektrolyt-Ungleichgewicht, partieller Anfall, Enzephalitis, Toxikose, Simulation und Konversion. Die Elektrolyte waren im Normalbereich. Das Elektroenzephalogramm zeigte keine Hinweise auf einen partiellen Anfall. Liquoruntersuchung, kraniale Computertomographie und Magnetresonanztomographie ergaben ebenfalls keine Hinweise auf eine Enzephalitis. Es gab keine Anamnese für illegalen Drogenkonsum, neural vermittelte Synkopen, psychosomatische Erkrankungen und Kontakt mit Gift. Simulation und Konversion konnten nicht vollständig verneint werden, wurden aber als negativ gewertet, da er keine solche Vorgeschichte hatte und zuletzt keine Anzeichen beobachtet wurden.

Antipsychotika und Antiemetika sind häufige Ursachen für eine medikamenteninduzierte Dystonie , die häufig bei männlichen Jugendlichen beobachtet wird, wobei das Risiko mit dem Alter abnimmt. Bei dem Patienten in diesem Fall wurde Haloperidol zur Sedierung eingesetzt; die Blutkonzentration in der Notaufnahme war jedoch nicht hoch. Obwohl sich die akute Dystonie dosisabhängig entwickelt, steht sie nicht im Zusammenhang mit der Blutkonzentration. Es wird vermutet, dass eine hohe intrazerebrale Konzentration den Beginn der Dystonie beeinflusst, da Haloperidol aufgrund seiner hohen Lipidlöslichkeit leicht die Blut-Hirn-Schranke durchquert. Magliozzi und Kollegen berichteten, dass arzneimittelinduzierte Dystonien auch bei niedrigen Blutkonzentrationen von Haloperidol auftreten können.

Recenter Gebrauch von Kokain, früheres Auftreten einer akuten Dystonie, jüngeres Alter, männliches Geschlecht und die Einnahme von hochdosierten Antipsychotika sind wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung einer akuten Dystonie . Jüngere Patienten sind anfälliger für die Entwicklung einer drogeninduzierten Dystonie, da die D2-Rezeptoraktivität mit dem Alter abnimmt . Obwohl die Pathologie unklar ist, entwickeln Männer mit größerer Wahrscheinlichkeit eine medikamenteninduzierte Dystonie als Frauen. Unser Patient hatte ein hohes Risiko für eine akute Dystonie, da die letzten drei Risikofaktoren für seinen Fall relevant waren.

Antihistaminika, Biperiden und Benzodiazepine sind wirksam für die Behandlung der medikamenteninduzierten Dystonie . Die Symptome verbesserten sich sofort mit der Verabreichung von Hydroxyzin in diesem Fall.

Benzodiazepin allein oder in Kombination mit zusätzlichen Opioiden wird häufig zur Sedierung während einer gastrointestinalen Endoskopie bei Erwachsenen eingesetzt. Bei Kindern hat Midazolam allein eine begrenzte Wirksamkeit und Sicherheit gezeigt . Mehrere Studien legen nahe, dass Midazolam und/oder Propofol in Kombination mit zusätzlichen Opioiden für die Sedierung von Kindern geeignet und sicher ist. Der Patient in diesem Fall wurde mit Haloperidol behandelt, wodurch Benzodiazepine vermieden wurden, da er in der Vorgeschichte einen Arzneimittelausschlag hatte, der möglicherweise mit Midazolam zusammenhing. In Anbetracht des Risikos von Nebenwirkungen hätte der Gastroenterologe jedoch einen Kinderarzt und/oder einen Anästhesisten konsultieren sollen.

Wir haben über einen Fall berichtet, in dem sich ein 12-jähriger Junge mit akuter Dystonie aufgrund der Verabreichung von Haloperidol zur Sedierung vorstellte. Da eine akute Dystonie eine Obstruktion der Atemwege verursachen kann, ist eine schnelle Diagnose wichtig. Ärzte, die nicht an die Verabreichung von pädiatrischen Anästhetika gewöhnt sind, sollten vor der Verabreichung von Anästhetika an pädiatrische Patienten einen Kinderarzt und/oder Anästhesisten konsultieren.

Einverständniserklärung

Wir haben die informierte Zustimmung des Patienten und der Familie des Patienten für die Veröffentlichung dieses Falles eingeholt.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels gibt.