HERPES LABIAL HERPES: BENUTZEN WIR ACICLOVIR?WANN UND WIE? Dr. Pamela Rojas G., Hausärztin PUCINTRODUCTION
Orale und labiale Beteiligung ist die häufigste Manifestation einer Herpes Simplex Virus Infektion. Die erste Infektion tritt meist in der frühen Kindheit auf, und Rezidive können für den Rest des Lebens bestehen (1).
1. Erstinfektion: Klinisch ist sie durch hohes Fieber, gefolgt von Odynophagie und generalisierten Schmerzen in der Mundschleimhaut gekennzeichnet. Bei der Untersuchung entwickeln sich Bläschen auf den Lippen, dem Zahnfleisch und dem Gaumen, verbunden mit Ödemen und Erythem (1).
2. Rezidive: Gekennzeichnet durch Schmerzen, Brennen und Juckreiz. Diese gehen dem Auftreten von vesikulären Läsionen voraus, die am Ende ein Geschwür und später einen Schorf bilden. Ohne Behandlung heilen die Läsionen in etwa einer Woche ab (1).
EFFEKTIVITÄT DER BEHANDLUNGEN 1. Primoinfektion:a. Topisches Acyclovir versus Placebo:
i. Wirksamkeit: Es gibt keine systematischen Übersichtsarbeiten (SR) oder randomisierte kontrollierte Studien (RCT), die die Wirksamkeit bei Lippenherpes bewerten (2).
b. Systemisches Acyclovir versus Placebo:
i. Wirksamkeit: Es gibt keine SR, die seine Wirksamkeit bei Fieberbläschen bewertet. Es gibt auch keine RCTs, die es bei Erwachsenen bewerten (2).
Bei Kindern gibt es 2 kleine RCTs. Die erste ergab, dass die Anwendung von oralem Aciclovir (200 mg, 5-mal täglich) bei Kindern mit herpetischen Gingivostomatitis-Läsionen von weniger als 4 Tagen Dauer die Dauer der Schmerzen im Vergleich zu Placebo reduzierte (4,3 Tage mit Aciclovir vs. 5 Tage mit Placebo, P = 0,05) (3).
Die zweite ERC, die bei Kindern im Alter von 1-6 Jahren mit Läsionen von weniger als 3 Tagen Dauer durchgeführt wurde, ergab, dass die Anwendung von oralem Acyclovir (15 mg/kg, 5 mal täglich für 7 Tage) die Heilungszeit im Vergleich zu Placebo verkürzte (4 Tage mit Acyclovir vs. 10 Tage mit Placebo) (4).
2. Topisches Aciclovir versus Placebo: Es gibt keine qualitativ hochwertigen CRAs, die sie mit Placebo oder keiner Behandlung vergleichen (1).b. Systemisches Aciclovir versus Placebo: Es gibt keine Studien, die seine Wirksamkeit bei der Herpes labialis-Prophylaxe bewerten. 4 ERCs fanden begrenzte Hinweise darauf, dass die Verwendung von prophylaktischem oralem Aciclovir die Häufigkeit und den Schweregrad von Rezidiven im Vergleich zu Placebo reduzieren kann. Es gibt keine Klarheit darüber, wann die Therapie eingeleitet werden sollte oder wie viele Tage sie angewendet werden sollte (1).
NACHTEILE
1. Topische Virostatika: Mehrere Berichte über lokale Nebenwirkungen (Juckreiz, Ausschlag) bei der Anwendung topischer Virostatika. Die berichteten Wirkungen zeigen KEINE statistisch signifikanten Unterschiede im Vergleich zu Placebo (5, 6, 7).2. Systemisch: Die meisten Studien zeigen keine unerwünschten Wirkungen bei der Anwendung von Acyclovir. Nur wenige berichten über Kopfschmerzen und Übelkeit bei Patienten, die orales Acyclovir erhalten, sie zeigen jedoch keine signifikanten Unterschiede im Vergleich zu Placebo (3, 4, 8, 9, 10).
ZUSAMMENFASSUNG:
Trotz der hohen Inzidenz von Lippenherpes in der Bevölkerung gibt es nur wenige qualitativ hochwertige Studien, die deren Behandlung mit Acyclovir unterstützen.
Es gibt keine qualitativ hochwertigen randomisierten Studien, die die Wirksamkeit von topischem Aciclovir als therapeutisches oder prophylaktisches Mittel bei Fieberbläschen bewerten.
Die verfügbaren Studien zu systemischem Aciclovir unterstützen seine Wirksamkeit bei der Reduzierung der Symptome während der Primärinfektion. Als prophylaktisches Mittel gibt es nur begrenzte Hinweise auf eine Indikation zur Verhinderung von Rezidiven.
REFERENZEN
1. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. 9. August 2005
2. Worrall G. Herpes labialis. Klinische Evidenz, April 2005
3. Ducoulombier H, Cousin J, DeWilde A, et al. Herpetic stomatis-gingivitis in children: controlled trial of acyclovir versus placebo. Ann Pediatr 1988;35:212-216
4. Amir J, Harel L, Smetana Z, et al. Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 1997;314:1800-1803.
5. Raborn GW, McGraw WT, Grace M, et al. Herpes labialis treatment with acyclovir 5% modified aqueous cream: a double-blind randomized trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:676-679
6. Fiddian AP, Ivanyi L. Topical acyclovir in the management of recurrent herpes labialis. Br J Dermatol 1983;109:321-326
7. Smith J, Cowan FM, Munday P. The management of herpes simplex virus infection in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:255-268.
8. Torres G. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
9. Rooney JF, Strauss SE, Mannix ML, et al. Oral acyclovir to suppress frequently recurrent herpes labialis: a double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 1993;118:268-272
10. Spruance SL, Hammil ML, Hoge WS, et al. Acyclovir verhindert die Reaktivierung von Herpes labialis bei Skifahrern. JAMA 1988;260:1597-1599
11. Raborn GW, Martel AY, Grace MG, et al. Oral acyclovir in prevention of herpes labialis: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:55-59.