IUPs verursachenkeine Beckenentzündung bei Frauen

Das Risiko, nach dem Einsetzen eines Intrauterinpessars (IUP) eine Beckenentzündung (PID) zu entwickeln, ist sehr gering, unabhängig davon, ob die Frauen zuvor auf Gonorrhoe und Chlamydien untersucht wurden oder nicht. Das ergab eine gemeinsame Studie von Forschern der University of California, San Francisco (UCSF), und der Kaiser Permanente Northern California Division of Research mit fast 60.000 Frauen.

Die Studie erscheint diese Woche in der aktuellen Online-Ausgabe von Obstetrics & Gynecology, dem offiziellen Journal des American College of Obstetricians and Gynecologists, auch bekannt als Green Journal.

Die Ergebnisse korrigieren langjährige Fehlwahrnehmungen, dass IUPs PID verursachen. Außerdem füllt die Studie durch die Bewertung des Zusammenhangs zwischen dem Zeitpunkt des Tests auf Gonorrhoe und Chlamydien (GC/CT) und dem Risiko, innerhalb von 90 Tagen nach dem Einsetzen des IUPs eine PID zu entwickeln, eine große Lücke in der Evidenzbasis für den optimalen Zeitpunkt und die Notwendigkeit, Frauen zu testen, die keine Symptome von Gonorrhoe und Chlamydien haben.

Da eine Gonorrhoe- oder Chlamydien-Infektion bei jeder Frau ein Risikofaktor für eine PID ist, besteht die Sorge, dass das Einsetzen einer Spirale bei einer Frau mit einer asymptomatischen Infektion das Risiko für eine PID erhöhen könnte. Diese Studie zeigt, dass Protokolle, die am selben Tag wie das Einsetzen der Spirale testen und dann Frauen, die positiv getestet wurden, sofort behandeln, das Risiko für die Entwicklung einer PID nicht erhöhen, verglichen mit Frauen, die vorzeitig oder gar nicht getestet wurden.

Carolyn B. Sufrin, MD, MA

„Diese Studie bestätigt, dass es ein geringes Risiko für eine Beckenentzündung nach dem Einsetzen eines IUPs gibt, was das Potenzial hat, Barrieren für den Zugang zu IUPs zu reduzieren, wie z.B. Frauen dazu zu bringen, einen separaten Screening-Besuch vor dem Einsetzen des IUPs zu machen“, sagte Hauptautorin Carolyn B. Sufrin, MD, MA, vom UCSF’s Bixby Center for Global Reproductive Health.

„Darüber hinaus liefert die Studie Beweise zur Unterstützung von Screening-Richtlinien für Gonorrhoe und Chlamydien bei Frauen, die IUPs erhalten. Wenn ein Test angezeigt ist, deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass es sicher ist, dies am Tag des Einsetzens des IUPs zu tun, mit sofortiger Behandlung positiver Ergebnisse“, sagte Debbie Postlethwaite, RNP, MPH von der Kaiser Permanente Division of Research in Oakland, Kalifornien.

Eine der sichersten Methoden der Empfängnisverhütung

Die Forscher erklärten, dass der genaueste Zeitpunkt für die klinische Beurteilung und das Screening auf eine Zervixinfektion am Tag des Einsetzens der Spirale ist. Sie betonten auch, dass der Risikostatus einer Frau nicht von ihrer Verhütungsmethode oder dem Zeitpunkt der Vorsorgeuntersuchung abhängt, sondern vom Sexualverhalten. Frauen mit risikoreichem Sexualverhalten haben auch nach dem Einsetzen der Spirale ein erhöhtes Risiko für eine Schwangerschaft.

„Spiralen gehören zu den sichersten und effektivsten Methoden der Empfängnisverhütung und bieten Vorteile bei der Behandlung von vaginalen Blutungen, chronischen Beckenschmerzen und einer Erkrankung namens Endometriose, die auftritt, wenn Zellen der Gebärmutterschleimhaut in anderen Bereichen des Körpers wachsen. Während das Risiko einer Schwangerschaft bei Pille, Pflaster und Ring jährlich bei 9 Prozent liegt, ermöglichen IUPs den Frauen eine fast vollständige Kontrolle bei der Planung ihrer Schwangerschaft“, erklären die Forscher.

Dessen ungeachtet ist die Verwendung von IUPs zur Empfängnisverhütung in den USA extrem gering, vor allem im Vergleich zu anderen Ländern. Die Zurückhaltung geht auf die 1970er Jahre zurück, als das schlechte Design der Dalkon Shield Spirale bakterielle Infektionen verursachte und zu Tausenden von Klagen führte. Obwohl das Dalkon Shield vom Markt genommen wurde, hatte es einen bleibenden negativen Einfluss auf die Verwendung von IUPs in den USA. Diese anhaltende Angst vor PID führt dazu, dass viele Anbieter einen kürzlich durchgeführten negativen Gonorrhoe- und Chlamydientest verlangen, bevor sie eine IUP einführen, was die Notwendigkeit von mehreren Patientenbesuchen mit sich bringt.

Studienmethodik

Die Studienkohorte von 57.728 Frauen im Alter von 14 bis 49 Jahren ließ sich zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 31. August 2009 bei Kaiser Permanente Northern California (KPNC) entweder ein Levonorgestrel-Intrauterin-System oder eine Kupfer-T-Spirale zur Empfängnisverhütung oder zur nicht-kontrazeptiven Anwendung einsetzen. Eine große Stärke der Studie ist die große Anzahl an demographisch unterschiedlichen Probanden in einem integrierten Gesundheitssystem mit weitverbreiteter Verwendung von IUPs.

Das Datum des Einsetzens der Spirale wurde mit dem Datum des letzten Gonorrhoe- und Chlamydien-Screenings verglichen, um die Frauen in vier Screening-Gruppen einzuteilen: 1) Screening am Tag des Einsetzens; 2) Screening einen Tag bis acht Wochen vor dem Einsetzen; 3) Screening acht Wochen bis ein Jahr vor dem Einsetzen; und 4) kein Screening innerhalb eines Jahres vor dem Einsetzen.

Obwohl das PID-Risiko bei IUP-Anwenderinnen in den ersten 20 Tagen nach dem Einsetzen am höchsten ist, wurden 90 Tage nach dem Einsetzen als Benchmark gewählt, um das PID-Risiko konservativ abzuschätzen. Die PID-Risiken für die Gonorrhoe- und Chlamydien-Screening-Gruppen wurden verglichen, indem sowohl unbereinigte als auch bereinigte Risikodifferenzen und Odds Ratios mit 95-Prozent-Konfidenzintervallen berechnet wurden, mit Anpassungen für Alter und Rasse, Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie mit PID assoziiert sind.

Das Risiko einer PID-Diagnose innerhalb von 90 Tagen nach Einsetzen des IUPs in der gesamten Kohorte betrug 0,0054. Das Risiko war am höchsten in der Gruppe, die einen Tag bis acht Wochen vor dem Einsetzen der Spirale gescreent wurde, und am niedrigsten in der Gruppe ohne Screening, was darauf hindeutet, dass Frauen, die nicht gescreent wurden, ein ähnliches PID-Risiko hatten wie Frauen, die gescreent wurden.

Zusätzliche Autoren der Studie waren Mary Anne Armstrong, MA, und Maqdooda Merchant, MSc, MA, von Kaiser Permanente Northern California, Division of Research; Jacqueline Moro Wendt vom Kaiser Permanente San Francisco Medical Center; und Jody E. Steinauer, MD, MAS, vom UCSF’s Bixby Center for Global Reproductive Health.