Gesundheitsfragen
Impfbare Krankheiten
Reisende nach Brasilien sollten über einen aktuellen Impfschutz verfügen. Eine Hepatitis-A-Impfung wird empfohlen. Eine Hepatitis-B-Impfung sollte für die meisten Reisenden in Betracht gezogen werden und wird für jeden empfohlen, der mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten in Kontakt kommen könnte, auch durch sexuellen Kontakt. Ziehen Sie in Erwägung, „abenteuerlustige Esser“ und Reisende, die bei Freunden oder Verwandten übernachten oder kleinere Städte, Dörfer oder ländliche Gebiete besuchen, gegen Typhus zu impfen (siehe Kapitel 4, Typhus & Paratyphusfieber). Die Weltgesundheitsorganisation und die CDC empfehlen eine Gelbfieberimpfung für Reisende, die in bestimmte Gebiete des Landes reisen (siehe unten). Aufgrund der jüngsten Gelbfieberausbrüche in zuvor nicht betroffenen Gebieten müssen Ärzte ihre Patienten über ihre Reiserouten und mögliche Reisen innerhalb Brasiliens befragen und die neuesten Empfehlungen auf der CDC Travelers‘ Health Website (www.cdc.gov/travel) nachlesen.
Vektorenübertragene Krankheiten
Vektorenübertragene Krankheiten (einschließlich durch Mücken übertragene) sind in vielen Gebieten Brasiliens vorhanden; diese Infektionen sind die Hauptursache für fieberhafte Erkrankungen bei Reisenden, die aus Südamerika zurückkehren. Aedes-Mücken übertragen Chikungunya, Dengue und Zika. Ausführlichere Informationen über jede dieser Krankheiten finden Sie in Kapitel 4. Das Infektionsrisiko ist in vielen brasilianischen Bundesstaaten aufgrund des hohen Aedes-Befalls hoch. Einige durch Vektoren übertragene Krankheiten sind neu in Brasilien: Chikungunya wurde dort erstmals 2014 nachgewiesen, Zika im Jahr 2015.
Von 2000 bis 2015 nahmen die Fälle von Dengue in ganz Brasilien zu, wobei Epidemien in großen Städten wie Rio de Janeiro und Salvador gemeldet wurden. Im Jahr 2016 verzeichnete Brasilien 1,4 Millionen wahrscheinliche Fälle von Dengue, etwa 278.000 Fälle von Chikungunya und 216.000 Fälle von Zika-Virus-Infektion. Reisende nach Brasilien sollten Maßnahmen ergreifen, um sich vor Mückenstichen zu schützen (siehe Kapitel 3, Stechmücken, Zecken & Andere Arthropoden). Wegen des Risikos von Geburtsfehlern bei Kindern, die von Frauen geboren werden, die während der Schwangerschaft mit Zika infiziert wurden, sollten Frauen, die schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden, die neuesten Reiseempfehlungen unter www.cdc.gov/zika recherchieren.
MALARIA
Die meiste Malaria in Brasilien tritt im Amazonasbecken auf, obwohl der Moskito-Vektor in weiten Teilen des Landes präsent ist. Plasmodium vivax ist die Hauptmalariaart, obwohl etwa 12% der Fälle durch P. falciparum verursacht werden. Eine prophylaktische Behandlung mit Malariamedikamenten wird für Reisende empfohlen, die in Malaria-endemische Gebiete reisen (siehe Kapitel 2, Gelbfieberimpfung & Informationen zur Malariaprophylaxe, nach Ländern, und Karte 2-06).
Gelbfieber
Moskitos übertragen das Gelbfiebervirus im gesamten Amazonasbecken und in bewaldeten Regionen entlang aller großen Flusseinzugsgebiete Brasiliens, einschließlich der Iguaçu-Fälle und bis in den Süden von Rio Grande do Sul. Eine Impfung gegen diese potenziell tödliche Krankheit wird für alle Reisenden im Alter von >9 Monaten empfohlen, die in Gebiete reisen, in denen ein Infektionsrisiko besteht (siehe Kapitel 2, Gelbfieberimpfung & Informationen zur Malariaprophylaxe, nach Ländern).
RICKETTSEE
Zeckenübertragene Krankheiten wurden in Brasilien festgestellt. Zu diesen Krankheiten, die durch den gleichen Erreger (Rickettsia rickettsii) wie das Rocky-Mountain-Fleckfieber verursacht werden, gehören Febre maculosa und Brasilianisches Fleckfieber. Reisende sollten Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um Floh- und Zeckenstiche sowohl im Haus als auch im Freien zu vermeiden. Weitere Informationen finden Sie in Kapitel 3, Mücken, Zecken & Andere Arthropoden.
Reisedurchfall und lebensmittelbedingte Infektionen
Reisende sollten in ganz Brasilien Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Lebensmittel und Wasser treffen (siehe Kapitel 2, Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Lebensmittel & Wasser). Reisedurchfall ist die häufigste reisebedingte Erkrankung; der Verzehr von rohem Obst und/oder Gemüse oder unpasteurisierten Milchprodukten oder der Besuch von Straßenhändlern erhöht das Risiko für Lebensmittelinfektionen. Orale Rehydrationssalze sind in öffentlichen Gesundheitskliniken und in fast allen Apotheken in Brasilien erhältlich. Bei mittelschwerem bis schwerem Durchfall kann der Arzt ein Antibiotikum zur Selbstbehandlung verschreiben (siehe Kapitel 2, Reisedurchfall).
Sonstige Infektionen
SEXUELL ÜBERTRAGENE INFEKTIONEN
In Brasilien werden Kondome von der Regierung kostenlos verteilt und sind in Gesundheitskliniken, touristischen Servicezentren und anderen Verteilungsstellen in vielen Städten erhältlich. Männliche Kondome sind in ganz Brasilien in Apotheken, Convenience Stores und großen Supermärkten erhältlich; weibliche Kondome sind ebenfalls an einigen Orten verfügbar. Reisende, insbesondere diejenigen, die ein hohes Risiko haben, sich mit HIV zu infizieren (z.B. Männer, die Sex mit Männern haben), sollten eine Präexpositionsprophylaxe mit ihrem Gesundheitsdienstleister besprechen (www.cdc.gov/hiv/prep).
GRÜNDUNGSERKRANKUNGEN
Die Hauptzeit der Grippe tritt in den meisten Teilen Brasiliens von April bis September auf, kann aber in tropischen Gebieten das ganze Jahr über auftreten. Die CDC empfiehlt eine saisonale Grippeimpfung mindestens 2 Wochen vor der Reise und eine Pneumokokkenimpfung für ältere und jüngere Erwachsene mit chronischen Erkrankungen.
Eine Reihe von Pilzerkrankungen ist in Teilen Brasiliens endemisch. Eingeatmete Pilzsporen, die typischerweise im Boden vorkommen (Parakokzidioidomykose, Histoplasmose, Kryptokokkose und Kokzidioidomykose), verursachen Atemwegserkrankungen und gelegentlich schwerere Erkrankungen wie Hirnhautentzündung oder Knocheninfektionen (siehe die Abschnitte über Histoplasmose und Kokzidioidomykose in Kapitel 4). Reisende sollten sich vor Fledermaus-Guano in Höhlen in Acht nehmen und Vorsicht walten lassen, bevor sie den Boden aufwirbeln, insbesondere wenn dieser durch Vogel- oder Fledermauskot verunreinigt ist.
LEPTOSPIROSIS
Ausbrüche von Leptospirose sind in städtischen Gebieten in Brasilien nach schweren Überschwemmungen aufgetreten (siehe Kapitel 4, Leptospirose). Reisende, die an Freizeitaktivitäten im Wasser teilnehmen, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, besonders nach starken Regenfällen.
PARASITISCHE INFEKTIONEN
Die meisten brasilianischen Bundesstaaten haben die Chagas-Krankheit (Amerikanische Trypanosomiasis) durch das Besprühen des Überträgers mit Insektiziden eliminiert. Obwohl das Risiko extrem gering ist, können Reisende und Ökotouristen, die in schlechten Unterkünften wohnen, einem höheren Risiko für diese Krankheit ausgesetzt sein. Ausbrüche wurden mit dem Verzehr von Lebensmitteln oder Getränken in Verbindung gebracht, die Açaí enthalten, eine amazonische Frucht, die in ganz Brasilien gegessen wird. Die orale Übertragung erfolgt durch den Verzehr von Açaí, das mit Triatominen – blutsaugenden Insekten, die den Erreger der Chagas-Krankheit (Trypanosoma cruzi) übertragen – oder deren Fäkalien kontaminiert ist (siehe Kapitel 4, Amerikanische Trypanosomiasis).
Schistosoma spp. sind Parasiten, die in Süßwasserseen und Flüssen in vielen Bundesstaaten Brasiliens, besonders im Nordosten, vorkommen. Schwimmen, Baden und Waten in frischem, ungechlortem Wasser kann zu einer Schistosomiasis führen (siehe Kapitel 4, Schistosomiasis). Schwimmen oder Baden in Salzwasser (Ozeane oder Meere) ist keine Infektionsquelle.
Beide, kutane und viszerale Leishmaniose, kommen in Brasilien vor und sind am häufigsten im Amazonasgebiet und im Nordosten verbreitet (siehe Kapitel 4, Kutane und viszerale Leishmaniose). Das Risiko ist von der Abenddämmerung bis zur Morgendämmerung am höchsten, da der Sandfliegenvektor typischerweise nachts und während der Dämmerung frisst (sticht). Ökotouristen und Abenteuerreisende können ein erhöhtes Risiko haben, aber auch Kurzzeitreisende in endemischen Gebieten sind an Leishmaniose erkrankt.
TRABIEN
Eine Tollwutimpfung wird für Reisende mit längeren Aufenthalten empfohlen, insbesondere für Kinder und solche, die Reisen in ländliche Gebiete planen. Bei kürzeren Aufenthalten wird die Tollwutimpfung für Abenteuerreisende, für Reisende, die beruflich mit Tieren in Kontakt kommen können, und für Reisende, die sich an Orten aufhalten, die >24 Stunden vom Zugang zu Tollwut-Immunglobulin entfernt sind, empfohlen (siehe Kapitel 4, Tollwut).
Tuberkulose (TB)
Tuberkulose ist in Brasilien weit verbreitet, aber Kurzzeitreisende gelten nicht als hohes Risiko für eine Infektion, es sei denn, sie besuchen bestimmte überfüllte Umgebungen. Reisende, die einen längeren Kontakt mit Menschen mit Tuberkulose erwarten (d.h. diejenigen, deren Reisepläne einen Aufenthalt in Kliniken, Krankenhäusern, Gefängnissen oder Obdachlosenunterkünften vorsehen), sollten sich vor der Abreise aus den USA einem Tuberkulin-Hauttest oder einem Tuberkulose-Bluttest unterziehen. Wenn der Test vor der Reise negativ ist, sollten sich Reisende 8-10 Wochen nach ihrer Rückkehr aus Brasilien erneut testen lassen. Weitere Informationen finden Sie in Kapitel 4, Tuberkulose.
Andere Gesundheits- und Sicherheitsrisiken
Wie in vielen anderen Ländern sind auch in Brasilien Autounfälle eine der Hauptursachen für Verletzungen und Todesfälle von US-Reisenden (siehe Kapitel 8, Straßenverkehr & Verkehrssicherheit). Die Straßenverhältnisse in Brasilien unterscheiden sich erheblich von denen in den Vereinigten Staaten, und das Fahren bei Nacht kann gefährlich sein. Die nationale gebührenfreie Nummer für Pannenhilfe (193) ist nur auf Portugiesisch. Es ist illegal, nach dem Genuss von Alkohol zu fahren, auch wenn es sich um geringe Mengen handelt. Es besteht Anschnallpflicht und für Motorradfahrer ist das Tragen eines Helms vorgeschrieben.
Kinder im Alter von ≤10 Jahren müssen auf dem Rücksitz sitzen. Das brasilianische Bundesgesetz schreibt vor, dass Säuglinge bis zu einem Jahr in rückwärtsgerichteten Autositzen, Kinder von 1-4 Jahren in vorwärtsgerichteten Autositzen und Kinder von 4-7,5 Jahren in Sitzerhöhungen sitzen müssen. Jeder, der mit kleinen Kindern reist, sollte seine eigenen Auto- oder Sitzerhöhungssitze mitbringen, für den Fall, dass diese nur begrenzt oder gar nicht verfügbar sind.
Reisende nach Brasilien sollten sich vor der Reise mit den klimatischen Bedingungen am Reiseziel vertraut machen. Temperaturen >40°C sind von Oktober bis Januar in einigen brasilianischen Städten üblich (siehe Kapitel 3, Extreme Temperaturen).
Giftige Schlangen sind an vielen Orten in Brasilien eine Gefahr, obwohl Todesfälle durch Schlangenbisse selten sind (siehe Kapitel 3, Tierbisse & Stiche). Raten Sie den Reisenden, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn eine Bisswunde die Haut durchbricht oder wenn eine Schlange Gift in die Augen spritzt. In einigen Gegenden des Landes sind spezielle Antivenine verfügbar; die Identifizierung der Schlangenart kann für eine optimale medizinische Versorgung entscheidend sein. Die nationale gebührenfreie Nummer für Hilfe bei Vergiftungen und Vergiftungen ist 0800-722-6001 (nur auf Portugiesisch).
Reisen in Brasilien sind im Allgemeinen sicher, obwohl die Kriminalität in den Städten ein Problem bleibt und sich auf ländliche Gebiete ausgebreitet hat. Die Häufigkeit von Kriminalität gegen Touristen ist in der Umgebung von Stränden, Hotels, Nachtclubs und anderen touristischen Zielen höher (siehe Kapitel 3, Sicherheit & Sicherheit im Ausland). Drogenbedingte Gewalt hat zu Zusammenstößen mit der Polizei in Touristengebieten geführt. Politische Demonstrationen können den öffentlichen und privaten Verkehr stören. Ermutigen Sie Reisende, sich zu registrieren, um Warnungen des Außenministeriums für Gebiete zu erhalten, die sie zu besuchen planen (https://step.state.gov/step/). Mehrere brasilianische Städte haben spezielle Polizeieinheiten eingerichtet, deren Aufgabe es ist, in Gebieten zu patrouillieren, die von Touristen frequentiert werden.
GESUNDHEITSVERSORGUNG IN BRASILIEN
Eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung ist in den meisten größeren brasilianischen Städten verfügbar. Die öffentliche Gesundheitsversorgung in Brasilien ist kostenlos. Ausländische Besucher können sich im Notfallnetz des öffentlichen brasilianischen Gesundheitssystems behandeln lassen, das unter der Abkürzung SUS (Unified Health System) bekannt ist, oder in privaten Einrichtungen. Die gebührenfreie Notrufnummer für Ambulanzdienste in ganz Brasilien lautet 192. Das brasilianische Gesundheitsministerium stellt Informationen in portugiesischer Sprache für internationale Besucher zur Verfügung (http://portalms.saude.gov.br/saude-para-voce/saude-do-viajante/durante-sua-estadia), einschließlich einer Liste von Referenzkrankenhäusern für Massenveranstaltungen in Brasilien.
Brasilien hat eine wachsende Anzahl von Privatkliniken, die sich an eine internationale Klientel wenden und medizinische Verfahren unter Verwendung fortschrittlicher Technologien anbieten (siehe Kapitel 9, Medizinischer Tourismus). Reisen nach Brasilien für kosmetische Chirurgie, assistierte Reproduktionstechnologie oder andere elektive medizinische Eingriffe haben in den letzten Jahren zugenommen und sind zu einem wichtigen Teil der dortigen medizinischen Industrie geworden. Obwohl es in Brasilien viele Einrichtungen für kosmetische Chirurgie gibt, die denen in den USA ebenbürtig sind, kann die Qualität der Behandlung sehr unterschiedlich sein (und ist es auch). Weisen Sie Patienten, die kosmetische Operationen oder andere Wahleingriffe durchführen lassen wollen, an, sich zu informieren und sicherzustellen, dass in der Klinik ihrer Wahl medizinische Notfalleinrichtungen vorhanden sind.
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