Gesundheitsgeschichte
Aktueller Gesundheitszustand
– Schmerzen in der Brust
| Angina | Myokardinfarkt | Post-Myokardsyndrom |
| Perikarditis | dissezierendes Aortenaneurysma | pulmonale arterielle Hypertonie |
| Pneumothorax | Lungenentzündung | Rippenfraktur |
| Ösophagus-Reflux | Ösophagus-Spasmus | Ösophagus-Ruptur |
– Kurzatmigkeit
– Synkope
– Anschwellen der Knöchel oder Füße
– Herzklopfen
– Müdigkeit
Vorgeschichte
– angeborene Herzkrankheit
– rheumatisches Fieber
– Herzgeräusch
– Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes mellitus
– Verwirrtheit
– Müdigkeit
– Zahnbehandlung
Persönliche Gewohnheiten
– Rauchen
– Alkohol
– Schlaf &-Ruhe
– Bewegung
– Ernährung
– Stress & Bewältigung
Untersuchungstechniken
Der Patient sollte sich in Rückenlage befinden, wobei der Oberkörper in einem Winkel von 15-30° erhöht ist. Der Raum muss ruhig und warm sein und eine gute Beleuchtung haben. Inspektion und Palpation des Herzens
- Inspektion und Palpation verstärken sich gegenseitig und sind zeitsparend, wenn sie zusammen durchgeführt werden.
Tangentiale Beleuchtung hilft Ihnen, Pulsationen zu erkennen.
Der Handballen (an der Basis der Finger) ist am empfindlichsten bei der Erkennung von Kribbeln.
Die Fingerballen sind empfindlicher bei der Erkennung von Pulsationen.
Inspektieren und Palpieren für:
- Pulsationen – diese sind besser sichtbar, wenn der Patient dünn ist. Eine dicke Brustwand oder ein erhöhter AP-Durchmesser können sie verdecken. Pulsationen können auf ein erhöhtes Blutvolumen oder einen erhöhten Blutdruck hinweisen.
Heben oder Heben – dies sind kräftige Herzkontraktionen, die eine leichte bis starke Bewegung des Brustbeins und der Rippen verursachen.
Thrills- das sind die Vibrationen eines lauten Herzgeräusches. Sie fühlen sich an wie das Räuspern einer schnurrenden Katze. Thrills treten bei turbulentem Blutfluss auf.
Sie sollten folgende Bereiche inspizieren und abtasten:
1.Aortenbereich (zweiter Zwischenraum rechts vom Brustbein).
- Eine Pulsation könnte auf ein Aortenaneurysma hinweisen.
Ein Thrill könnte auf eine Aortenstenose hinweisen.
2. Pulmonalbereich (zweiter Zwischenraum links vom Brustbein).
- Eine Pulsation könnte auf pulmonale Hypertonie hinweisen.
Ein Thrill könnte auf eine Pulmonalstenose hinweisen.
3. ERB-Punkt (dritter Zwischenraum links vom Sternum).
- Befunde ähnlich wie bei Aorten- und Pulmonalbereich.
4. Trikuspidalbereich (rechtsventrikulärer Bereich) (4-5. Zwischenraum; untere Hälfte des Sternums).
- Ein anhaltender systolischer Hub könnte auf eine rechtsventrikuläre Vergrößerung hinweisen.
Ein systolischer Thrill könnte auf einen Ventrikelseptumdefekt hinweisen.
Bei Patienten mit Anämie, Angstzuständen, Hyperthyreose, Fieber, Schwangerschaft oder erhöhter Herzleistung kann ein kurzes Pulsieren zu spüren sein.
5. Mitralbereich (linksventrikulärer Bereich) (5. Interkostalraum an der mittleren Schlüssellinie). Hier finden Sie den Apikalpuls und können in der Regel den Point of Maximum Intensity (PMI) finden.
- Identifizieren Sie den PMI anhand von Ort, Durchmesser, Amplitude, Dauer und Frequenz. Um ihn zu identifizieren, lassen Sie den Patienten vollständig ausatmen und den Atem anhalten oder lassen Sie den Patienten sich nach vorne lehnen. Normal ist ein leichtes Klopfen, 1-2 cm im Durchmesser am 5. Zwischenraum an der linken mittleren Schlüsselbeinlinie. PMI kann bei ventrikulärer Hypertrophie, Schwangerschaft und Herzinsuffizienz nach unten und nach links verschoben sein.
Normalerweise bei weniger als der Hälfte der Bevölkerung zu sehen.
Erhöhte Pulsation könnte auf ein erhöhtes Herzzeitvolumen, Anämie, Angst, Fieber oder Schwangerschaft hinweisen.
Ein Kribbeln könnte auf Mitralinsuffizienz oder Mitralstenose hinweisen.
6. Epigastrischer Bereich (unterhalb des Processus xyphoideus).
- Eine erhöhte Aortenpulsation könnte auf ein AAA, eine Aortenregurgitation oder eine rechtsventrikuläre Pulsation auf eine rechtsventrikuläre Vergrößerung hinweisen.
7. ektopischer Bereich (2-3. Zwischenraum am LMCL)
- erhöhte Pulsationen in diesem Bereich werden bei Patienten mit MI oder koronarer Herzkrankheit gesehen.
8. Sternoklavikulärer Bereich (Oberseite des Brustbeins an der Verbindung der Schlüsselbeine
- Die Pulsation des Aortenbogens kann bei einem dünnen Klienten gefühlt werden.
Auskultation des Herzens
| 1.Aortenbereich | 2. rechter Zwischenraum in der Nähe des Brustbeins. |
| 2.Pulmonaler Bereich | 2. linker Zwischenraum. |
| 3.ERB’s Point | 3. linker Zwischenraum. |
| 4.Trikuspidalbereich | 5. linker Zwischenraum in der Nähe des Brustbeins. |
| 5.Mitralbereich (Apikal) | 5. linker Zwischenraum medial zum MCL |
1.Identifizieren Sie mit dem Stethoskop das erste und zweite Herzgeräusch (S1 und S2).
- im Aorten- und Pulmonalbereich (Basis). S2 ist normalerweise lauter als S1. S2 gilt als das Dub von ‚lub-DUB‘. S2 wird durch den Verschluss der Aorten- und Pulmonalklappen verursacht.
Im Trikuspidal- und Mitralbereich (Apex) ist S1 oft, aber nicht immer lauter als S2. S1 gilt als das „Lub“ von „LUB-dub“. S1 wird durch den Verschluss der Mitral- und Trikuspidalklappen verursacht.
S1 ist synchron mit dem Beginn des apikalen Impulses.
2.Identifizieren Sie die Herzfrequenz.
- Tachykardie
Bradykardie
3.Bestimmen Sie den Rhythmus.
- Wenn er unregelmäßig ist, versuchen Sie, das Muster zu identifizieren.
Erscheinen die ersten Schläge in einem regelmäßigen Rhythmus?
Schwankt die Unregelmäßigkeit mit der Atmung?
Ist der Rhythmus völlig unregelmäßig?
4.Hören Sie zuerst S1, dann S2 an den zuvor genannten Stellen mit dem Zwerchfell und dann die Glocke.
- Notieren Sie die Intensität.
Sind irgendwelche Spaltgeräusche zu hören, prüfen Sie während der Inspiration, wo S2 normalerweise am Pulmonal- und ERB-Punkt spaltet.
Eine dicke Brustwand oder ein erhöhter AP-Durchmesser kann S2 unhörbar machen.
Veränderungen von S1
- a.S1 ist akzentuiert bei Belastung, Anämie, Hyperthyreose und Mitralstenose.
b.S1 ist bei einem Herzblock ersten Grades vermindert.
c.S1 ist im Trikuspidalbereich am stärksten hörbar (T-lub-dub).
Veränderungen in S2
- a.Die normale physiologische Aufspaltung von S2 ist am besten im pulmonalen Bereich zu hören. Sie tritt bei Inspiration auf (lub-T-dub, lub-dub).
b.Das Splitting von S2 kann auf eine Pulmonalstenose, einen Vorhofseptumdefekt, eine rechtsventrikuläre Insuffizienz und einen Linksschenkelblock hinweisen (lub-T-dub).
5.Hören Sie auf S3 (Ventrikelgalopp).
- Ein physiologisches S3 ist häufig bei Kindern und bei Schwangeren zu hören.
Es tritt früh in der Diastole während der schnellen ventrikulären Füllung auf. Es ist am besten am Apex in der linken seitlichen Dekubitusposition zu hören.
Es ist am besten mit der Glocke zu hören.
Ein pathologisches S3 tritt bei Menschen über 40 Jahren auf. Ursache ist meist eine Myokardinsuffizienz.
Hört sich an wie lub-dub-dee (oder ‚Kentucky‘).
6.Achten Sie auf ein S4 (Vorhofgalopp).
- Es tritt vor S1 auf
Es ist tief und am besten mit der Glocke zu hören.
Es ist oft normal bei älteren Erwachsenen.
Es ist am besten am Apex in der linken seitlichen Dekubitusposition zu hören.
Es kann durch koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Myokardiopathie oder Aortenstenose verursacht werden.
Hört sich an wie dee-lub-dub (oder ‚Tennessee‘).
7. Hören Sie auf Herzgeräusche.
Prüfen Sie das TIMING. Sind sie systolisch oder diastolisch?
(systolische Geräusche können gutartig sein. Diastolische Geräusche sind nie gutartig).
ORT DER MAXIMALEN INTENSITÄT. Wo ist das Geräusch am besten zu hören?
FREQUENZ (Tonhöhe).
Diese variiert von tief, verursacht durch eine langsame Geschwindigkeit des Blutflusses, bis hoch, verursacht durch eine schnelle Geschwindigkeit des Blutflusses.
INTENSITÄT. Die Lautstärke eines Herzgeräusches wird auf einer Skala von 1 bis 6 beschrieben:
| Grad | Intensität/ Geräusche | |
| 1 | sehr leise, leicht zu überhören | |
| 2 | leise, kaum hörbar | |
| 3 | mäßig laut, aber leicht hörbar. Gleiche Intensität wie S1 oder S2. | |
| 4 | laut, aber normalerweise kein Kribbeln vorhanden | |
| 5 | sehr laut – Kribbeln vorhanden | |
| 6 | mit Stethoskop von der Brust aus zu hören. Kribbeln vorhanden. |
RADIATION. Einige Geräusche strahlen in die Richtung des Blutstroms aus, durch den sie erzeugt werden. Hören Sie über Nacken, Rücken, Schultern und linke Achselhöhle.
– QUALITÄT.
| musikalisch | blasend | rau | rumpelnd |
- Aortengeräusche sind am besten bei voller Exspiration zu hören, wobei sich der Patient nach vorne lehnt.
Mitralgeräusche sind am besten nach Bewegung in linksseitiger Liegeposition zu hören.
Beurteilung zusätzlicher Herztöne
- – Auswurfgeräusch
– Öffnungsgeräusch
– Mittelsystolisches Geräusch