Biologische BreiteBearbeiten
Die biologische Breite ist der Abstand, der durch „das Junktionalepithel und die bindegewebige Befestigung an der Wurzeloberfläche“ eines Zahns festgelegt wird. Das Konzept wurde erstmals von Ingber JS, Rose LF und Coslet JG veröffentlicht. – The „Biologic Width“–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry 1977 im Alpha Omegan. Sie basierte auf Kadavermessungen von Gargiulo, Wentz und Orban, die in ihrem Artikel von 1961 weder den Begriff „Biologic Width“ verwendeten noch ihm irgendeine klinische Bedeutung beimaßen. Der eigentliche Name „Biologic Width“ wurde 1962 von Dr. D. Walter Cohen an der Universität von Pennsylvania eingeführt. A Mit anderen Worten, es ist die Höhe zwischen dem tiefsten Punkt des gingivalen Sulkus und dem Alveolarkamm. Dieser Abstand ist bei der Anfertigung von Zahnersatz wichtig, da dieser die natürliche Architektur des Gingiva-Attachments respektieren muss, wenn schädliche Folgen vermieden werden sollen. Die biologische Breite ist patientenspezifisch und kann zwischen 0,75 und 4,3 mm variieren.
Basierend auf der Arbeit von Gargiulo aus dem Jahr 1961 wurde die mittlere biologische Breite mit 2,04 mm ermittelt, wovon 1,07 mm auf das Bindegewebsattachment und weitere ca. 0,97 mm auf das Junktionalepithel entfallen. Da es unmöglich ist, einen Zahn perfekt bis zur exakten koronalen Kante des Junktionalepithels zu restaurieren, wird oft empfohlen, so viel Knochen zu entfernen, dass zwischen dem Restaurationsrand und dem Kamm des Alveolarknochens 3 mm liegen. Wenn Restaurationen diese Überlegungen nicht berücksichtigen und die biologische Breite verletzen, neigen sie dazu, drei Dinge zu tun:
- chronische Schmerzen
- chronische Entzündungen der Gingiva
- unvorhersehbarer Verlust von Alveolarknochen
Ferruleffekt
Zusätzlich zur Kronenverlängerung, um eine korrekte biologische Breite zu etablieren, sollte eine Höhe von 2 mm an Zahnhartsubstanz vorhanden sein, um einen Ferruleffekt zu ermöglichen. Eine Ferrule ist in Bezug auf Zähne ein Band, das die äußere Dimension der Restzahnstruktur umgibt, nicht unähnlich den Metallbändern, die um einen Lauf existieren. Eine ausreichende vertikale Höhe der Zahnstruktur, die von der zukünftigen Krone erfasst wird, ist notwendig, um einen Ferrule-Effekt der zukünftigen prothetischen Krone zu ermöglichen; es hat sich gezeigt, dass dies die Inzidenz von Frakturen im endodontisch behandelten Zahn deutlich reduziert. Da die abgeschrägte Zahnstruktur nicht parallel zur vertikalen Achse des Zahns verläuft, trägt sie nicht richtig zur Ferrulenhöhe bei; daher würde der Wunsch, den Kronenrand um 1 mm abzuschrägen, eine zusätzliche Knochenentfernung von 1 mm bei der Kronenverlängerung erfordern. Häufig werden jedoch Restaurationen ohne eine solche Abschrägung durchgeführt.
Einige neuere Studien legen nahe, dass eine Ferrule zwar sicherlich wünschenswert ist, aber nicht auf Kosten der restlichen Zahn-/Wurzelstruktur erfolgen sollte. Andererseits wurde auch gezeigt, dass der „Unterschied zwischen einer effektiven, langfristigen Restauration und einem Misserfolg so klein wie 1 mm zusätzlicher Zahnstruktur sein kann, die, wenn sie von einer Ferrule umhüllt ist, einen großen Schutz bietet.
Kronen-Wurzel-VerhältnisBearbeiten
Der Alveolarknochen, der einen Zahn umgibt, umschließt einen benachbarten Zahn auf natürliche Weise, und die Entfernung von Knochen für eine Kronenverlängerung beschädigt die knöcherne Unterstützung der benachbarten Zähne in einem unvermeidlichen Ausmaß und erhöht das Kronen-Wurzel-Verhältnis ungünstig. Darüber hinaus ist es fast unmöglich, einmal entnommenen Knochen wieder auf das vorherige Niveau zu bringen, und falls ein Patient in der Zukunft ein Implantat einsetzen lassen möchte, ist nach einer Kronenverlängerung möglicherweise nicht mehr genügend Knochen in der Region vorhanden. Daher ist es für Patienten ratsam, alle Optionen der Behandlungsplanung mit ihrem Zahnarzt gründlich zu besprechen, bevor sie sich einem irreversiblen Eingriff wie einer Kronenverlängerung unterziehen.
BehandlungsplanungBearbeiten
Die Kronenverlängerung wird oft in Verbindung mit einigen anderen teuren und zeitaufwendigen Verfahren durchgeführt, deren gemeinsames Ziel es ist, die prothetische Prognose eines Zahnes zu verbessern. Wenn ein Zahn wegen seines relativen Mangels an fester Zahnsubstanz auch einen Stift und einen Kern und damit eine endodontische Behandlung erfordert, können der gesamte kombinierte Zeit-, Arbeits- und Kostenaufwand der verschiedenen Verfahren sowie die verschlechterte Prognose aufgrund der kombinierten inhärenten Fehlerraten der einzelnen Verfahren zusammengenommen eine Extraktion des Zahns sinnvoll erscheinen lassen. Wenn der Patient und die Extraktionsstelle dafür in Frage kommen, kann es möglich sein, ein Implantat zu setzen und mit ästhetischeren, schnelleren, kostengünstigeren und zuverlässigeren Ergebnissen zu versorgen. Es ist wichtig, die vielen Optionen zu berücksichtigen, die während der Behandlungsplanung der zahnärztlichen Versorgung zur Verfügung stehen.
Eine Alternative zur chirurgischen Kronenverlängerung ist die kieferorthopädische Forcierte Eruption, sie ist nicht-invasiv, entfernt oder beschädigt den Knochen nicht und kann kosteneffektiv sein. Der Zahn wird mit einer einfachen Klammerung der Nachbarzähne und unter Anwendung leichter Kräfte um einige Millimeter herausgezogen, was nur ein paar Monate dauert. Eine Fiberotomie wird nach der Kronenverlängerung durchgeführt und kann leicht vom Allgemeinzahnarzt vorgenommen werden. In vielen Fällen, wie dem hier gezeigten, können Operation und Extraktion vermieden werden, wenn der Patient kieferorthopädisch und nicht parodontal behandelt wird.