Tabelle II.
Permethrin 5% Creme
Malathion 5% Lösung
2% bis 10% Schwefel in Vaseline
10% Benzylbenzoat
5% Gamma-Benzolhexachlorid
Crotamiton 10% Creme
Australisches Teebaumöl
Ivermectin topisch
Systemische Behandlungen
Ivermectin 200mcg/kg (es wurde auch über 250mcg/kg berichtet); In der Regel wird diese Dosierung nach 1 Woche wiederholt. Auch eine Kombinationstherapie ist sinnvoll (siehe Optimaler therapeutischer Ansatz. Außerhalb der Vereinigten Staaten wurde auch über eine Behandlung mit Mitgliedern der Benzimidazol-Gruppe berichtet. Zu dieser Gruppe gehören Albendozol, Fenbendazol, Oxfenbendazol, Mebendazol und Thiabendazol, allesamt Breitspektrum-Antiparasitika, die gegen ein breites Spektrum von Nematoden und Zestoden eingesetzt werden. Albendazol und Thiabendazol wurden beide als wirksam bei verkrusteter Krätze beschrieben, aber es wäre verfrüht, ihre Anwendung zum jetzigen Zeitpunkt zu empfehlen.
Eine alleinige Behandlung mit einem der oben genannten Mittel ist oft unzureichend und unbefriedigend.
Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit
Die Behandlung von verkrusteter Krätze beginnt mit Permethrin 5%, aber es kann notwendig sein, mit der Verwendung von keratolytischen Mitteln wie 5 bis 10% Salicylsäure oder 40% Harnstoffsalbe zu beginnen, um die dicken Krusten zu entfernen. In diesem Fall würde das topische Skabizid an 2 aufeinanderfolgenden Nächten wiederholt werden, und zwar wöchentlich für bis zu 3 Wochen. Als Alternativen zu Permethrin können Gamma-Benzolhexachlorid, Benzylbenzoat, sofern verfügbar, Crotamiton oder Malathion verwendet werden. Wiederholte Anwendungen dieser Mittel sind ebenfalls immer notwendig, und ich empfehle eine Behandlung in 2 aufeinanderfolgenden Nächten für 2 bis 3 aufeinanderfolgende Wochen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Behandlung der distalen Finger und Zehen gelegt werden, um das hyperkeratotische Material unter den Nägeln, die Kopfhaut und alle Hautfaltenbereiche, von den retroaurikulären Bereichen bis zum interglutealen Bereich, zu erreichen.
Noch bis in die frühen 1990er Jahre war Gamma-Benzolhexachorid die Behandlung der Wahl. Die Besorgnis über die toxische Wirkung der Absorption hat dazu geführt, dass es in den USA weniger eingesetzt wird, aber es ist ein wirksames Mittel der zweiten Wahl, besonders bei Erwachsenen.
Orales Ivermectin hat sich als sehr effektiv erwiesen und ich betrachte es jetzt als die Behandlung der Wahl bei verkrusteter Krätze. Obwohl einige Autoren darauf hinweisen, dass Ivermectin bei schwangeren Frauen und Kindern unter 15 kg kontraindiziert ist, gibt es in der Literatur zahlreiche Berichte, in denen mit diesem Medikament ganze Dörfer gegen Onchozerkose behandelt wurden, und es schien keine Probleme mit den Kindern zu geben, die von Müttern geboren wurden, die während ihrer Schwangerschaft mit Ivermectin behandelt wurden. Ich würde immer mit der Kombination aus Ivermectin und einem der Topika behandeln.
Patientenmanagement
Wiederauftreten von verkrusteter Krätze ist häufig. Ivermectin sollte in Kombination mit topischen Krätzemitteln eingesetzt und die Behandlung über mehrere Wochen fortgesetzt werden. Aufgrund des hohen Ansteckungsgrades sollte ein erneuter Juckreiz vermutlich als Krätze behandelt werden. Haushaltskontakte sollten behandelt werden, und bei institutionalisierten Patienten sollten Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die Kontakt mit dem Indexpatienten hatten, prophylaktisch behandelt werden. Bei nicht schwangeren Mitarbeitern im Gesundheitswesen (Krankenschwestern, Hilfskräfte usw.) scheint Ivermectin der einfachste Ansatz zu sein.
Bei verkrusteter Krätze können aufgrund der großen Anzahl von Organismen und der Anzahl der ausgeschiedenen Exkremente mehr Probleme auftreten als bei der gewöhnlichen Krätze. Bettlaken, Kissenbezüge und Kleidungsstücke sollten alle gewaschen, chemisch gereinigt oder mit einem Bügeleisen gebügelt werden oder mindestens 72 Stunden lang in einer trockenen Umgebung gelagert werden, bis die ausgeschiedenen Milben lebensfähig sind.
Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Behandlung von Patienten zu berücksichtigen sind
Im Falle einer Schwangerschaft oder bei pädiatrischen Patienten unter 15 kg steht der Arzt vor dem Dilemma, mit einem systemischen Medikament zu behandeln, das kontraindiziert ist, oder nur topische Mittel zu verwenden, die möglicherweise nicht wirksam sind. Ich würde die wiederholte Anwendung von mehr als einem Topikum empfehlen, wobei Permethrin immer zuerst eingesetzt werden sollte.