Orbitainfektion

Die orbitale Infektion ist eine relativ häufig auftretende Pathologie.

Sie umfasst drei klinische Hauptentitäten, wobei die wichtigste Unterscheidung zwischen der orbitalen und periorbitalen Zellulitis besteht:

• Die periorbitale Zellulitis (preseptale Zellulitis) ist auf die Weichteile vor dem Orbitaseptum beschränkt 1
  • und wird oft mit oralen Antibiotika behandelt
• Die orbitale Zellulitis (postseptale Zellulitis) erstreckt sich nach hinten bis zum Orbitaseptum 1
  • eine ernstere Erkrankung, die einen Krankenhausaufenthalt und parenterale Antibiotika
  • Komplikationen wie intraorbitale Abszessbildung können einen chirurgischen Eingriff erfordern
• Endophthalmitis beinhaltet eine intraokulare Ausdehnung der Infektion
  • erfordert intraokulare Antibiotika
  • mögliches choroidales Debridement oder Vitrektomie

Epidemiologie

Orbitalinfektionen stellen mehr als die Hälfte der primären orbitalen Krankheitsprozesse dar2. Diese Infektionen treten typischerweise bei Kindern und jungen Erwachsenen auf, können aber jede Altersgruppe betreffen.

Klinische Präsentation

• Proptose
• Schmerzhafte Ophthalmoplegie
• Chemose
• Verminderte Sehschärfe

Pathologie

Etiologie

Periorbitale Zellulitis resultiert oft aus einer angrenzenden Ausbreitung einer Infektion des Gesichts, Zähne oder der okulären Adnexe. Die orbitale Zellulitis tritt typischerweise als Ausdehnung einer Nasennebenhöhlenentzündung auf 1. Eine Endophthalmitis ist am häufigsten eine Folge von Augenoperationen oder penetrierenden Verletzungen.

Röntgenologische Merkmale

Eine dringende bildgebende Untersuchung ist indiziert, um die anatomische Ausdehnung der Erkrankung, einschließlich postseptaler, kavernöser Sinus- und intrakranieller Beteiligung, zu beurteilen, um Quellen für eine angrenzende Ausbreitung, z. B. Sinusitis oder Trauma, zu ermitteln und um orbitale Abszesse zu identifizieren, die eine Exploration und Drainage erfordern 3. Die CT ist die bildgebende Untersuchung der Wahl, da sie es ist:

• zu jeder Zeit verfügbar und schnell
• ideal für die Beurteilung einer zugrundeliegenden Sinuserkrankung
• wird eine subperiostale Reaktion oder intrakranielle Ausdehnung erkennen

CT

Periorbitale Zellulitis

Diffuse Weichteil-Gewebeverdickung und Bereiche der Anreicherung anterior des Orbitaseptums werden bei periorbitaler Zellulitis gesehen. Es ist sehr schwierig, zwischen einem preseptalen Ödem und einer periorbitalen Zellulitis auf dem CT 4 zu differenzieren.

Orbitazellulitis

• schlechte Definition der orbitalen Ebenen
• entzündliche Strähnen im intrakonalen Fett
• intrakonale oder extrakonale Weichteil Masse
• Ödem der extraokularen Muskeln
• intraorbitaler Abszess
• subperiostaler Abszess

Endophthalmitis

Die Befunde sind oft nichtspezifisch, obwohl in den frühen Phasen eine Aderhautanreicherung gesehen werden kann.

MRI

Selten durchgeführt, da meist nicht notwendig. Wie das CT identifiziert es einen subperiostalen Abszess als:

• T1: geringes Signal
• T2: hohes Signal
• DWI/ADC: Diffusionseinschränkung
• T1 + C: Randerweiterung

Die MRT kann gelegentlich eine Rolle bei der Diagnose einer Endophthalmitis spielen, da die Präsentation oft unspezifisch sein kann. Wichtige Befunde sind:

• T2 FLAIR: hohes Signal
• DWI/ADC: Diffusionseinschränkung im betroffenen Globus

Behandlung und Prognose

Periorbitale Zellulitis wird mit oralen Antibiotika behandelt. Die orbitale Cellulitis wird mit intravenösen Antibiotika behandelt. Wenn jedoch ein subperiostaler Abszess vorhanden ist, kann eine chirurgische Drainage notwendig sein 1.

Komplikationen

Komplikationen der orbitalen Zellulitis sind 1:

• Thrombose der oberen Augenvene
• Schwellensinusthrombose
• Sehverlust
• Meningitis
• intrakranieller Abszess

Differenzialdiagnosen

• orbitaler Pseudotumor
• Orbitales Lymphom
• Schilddrüsen-assoziierte Orbitopathie

Siehe auch

• Orbitalpathologie
• Orbitale Scheidewand
• Endophthalmitis
• Klassifikation von Orbitalinfektionen