PD-Katheterplatzierung – Was Sie erwarten können

PD-Katheterplatzierung – Was Sie erwarten können

PD ist schnell zu lernen, einfach durchzuführen und gibt Ihnen die Verantwortung. Einen Katheter gelegt zu bekommen, kann das Erschreckendste daran sein. Wenn Sie wissen, was Sie erwartet – und was Sie fragen können – wird es für Sie einfacher.

Kennen Sie Ihren Katheter

PD-Katheter sind weich und flexibel. Sie bestehen aus Polyurethan oder Silikon und haben eine oder zwei Dacron-Manschetten. Eine Manschette wird in der Muskelwand Ihres Bauches platziert. Eine zweite Manschette kann in die Haut an der Austrittsstelle (wo der Katheter aus dem Körper austritt) platziert werden.

Ihr eigenes Fasergewebe wächst in die Manschette(n) ein und hilft, den Katheter zu verankern. Die Manschetten helfen auch, Keime davon abzuhalten, den Katheter hochzugehen.

Die Spitze des Katheters in Ihrem Körper kann gerade sein. Oder sie kann gewickelt sein. Manche haben flache Silikonscheiben, die helfen, Ihre Gewebeschichten auseinanderzuhalten, damit die PD-Flüssigkeit besser abfließen kann. Es wurden viele Designs ausprobiert, und alle haben in etwa die gleichen Ergebnisse.1 Ihr Chirurg zeigt Ihnen vielleicht ein Bild des Typs, den Sie bekommen werden. Ein PD-Katheter kann im Bauch oder in der Brust (prästernal) platziert werden.

Abdominale PD-Katheter

Die Platzierung im Bauch ist am häufigsten. Die Austrittsstelle befindet sich in der Regel etwa einen Zentimeter unter dem Bauchnabel. Der Katheter kann unter dem Bauchnabel oder rechts oder links davon liegen. Sagen Sie Ihrem Arzt, wo Ihr Gürtel liegt, damit der Katheter dort verlegt werden kann, wo er nicht reibt. Der Katheter muss sauber und trocken gehalten werden, um Infektionen zu vermeiden. Sie können mit einem PD-Katheter im Bauch duschen, aber nicht baden. Die meisten Programme raten vom Schwimmen ab. Schwimmen in einem privaten Pool oder im Meer kann erlaubt sein.

Bauchkathetereinlage

Die Kathetereinlage dauert 15-30 Minuten. Es sollte in einem Operationssaal durchgeführt werden, um Infektionen zu vermeiden. Nervös? Fragen Sie nach Medikamenten, die Ihnen helfen, sich zu entspannen oder zu schlafen. Nach Mitternacht werden Sie nichts mehr essen können, fragen Sie also nach einem Termin am Morgen. Die Krankenschwester oder der Arzt wird mit einem Marker auf Ihre Haut zeichnen, um zu zeigen, wo der Katheter verlaufen wird. Einige Zentren werden Sie bitten, zuerst einen Einlauf zu machen. Möglicherweise müssen Sie auch duschen. Kurz vor dem Eingriff müssen Sie Ihre Blase entleeren, wenn Sie Urin produzieren.

Es gibt vier Möglichkeiten, einen abdominalen PD-Katheter zu legen:1

Chirurgisches Dies ist die häufigste Art, einen PD-Katheter zu legen. Sie erhalten eine örtliche Betäubung (nur der Bereich) oder eine leichte Vollnarkose. Mit einem Skalpell wird die Haut und der Muskel geöffnet. Dann wird ein winziger (1-2 cm) Schnitt durch das Peritoneum (Bauchfell) gemacht. Eventuell wird etwas Bauchfell (ein Vorhang aus Gewebe im Inneren des Bauches) herausgenommen, damit es nicht im Weg ist. Der Katheter wird durch den Schnitt geschoben und dann um ihn herum genäht. Die Austrittsstelle wird gewählt. Mit einem Tunnelwerkzeug wird ein Platz für den Katheter unter der Haut geschaffen. Der Katheter wird durch den Tunnel gezogen, bis die Manschette an ihrem Platz ist. Dann werden Nähte um ihn herum gesetzt. Der Eingriff ist kostspielig und hinterlässt eine größere Narbe als andere Techniken. Trokar Unter lokaler Anästhesie wird ein kleiner (2-3 cm) Schnitt durch die Haut und den Muskel gemacht. Mit einer Nadel oder einem Schlauch wird PD-Flüssigkeit in Ihren Bauch eingebracht. Dann bittet der Chirurg Sie, Ihre Bauchmuskeln anzuspannen, während ein Trokar (spitzes Werkzeug) eingeführt wird. Der Trokar wird wieder herausgezogen. Führungen werden belassen, um dem Chirurgen zu helfen, den Katheter zu platzieren und ihn zu vernähen. Dann wird ein Tunnel unter der Haut bis zu einer Austrittsstelle angelegt und mit Nähten vernäht. Der Trokar macht ein großes Loch, daher kann diese Technik mehr Lecks verursachen.1 Führungsdraht Ein kleiner (1-2 cm) Schnitt wird unter lokaler Betäubung durch die Haut und den Muskel gemacht. Sie werden gebeten, Ihre Bauchmuskeln anzuspannen, damit der Chirurg einen kleinen Schlauch durch das Peritoneum schieben kann. Es wird PD-Flüssigkeit in Ihren Bauch eingebracht. Der Chirurg schiebt einen Führungsdraht durch den Schlauch und nutzt ihn, um den Katheter an der richtigen Stelle zu platzieren. Dann wird ein Tunnel unter der Haut bis zu einer Austrittsstelle angelegt und mit Nähten vernäht. Diese Technik kann zu weniger Leckagen führen. Aber es besteht das Risiko, dass der kleine Schlauch durch die Darmwand geführt wird.1 Scope


Scope & Mini-Trokar

Unter lokaler Betäubung wird ein kleiner Schnitt durch die Haut und den Muskel gemacht. Ein Mini-Trokar mit einem dünnen Schlauch im Inneren wird durch die Bauchwand eingeführt. Der Trokar wird entfernt, und ein Endoskop wird eingeführt, damit der Chirurg das Innere Ihres Bauches sehen kann. Der Katheter wird platziert und genäht. Dann wird die Führung entfernt. Es wird ein Tunnel unter der Haut bis zu einer Austrittsstelle angelegt, die mit Nähten vernäht wird. Ein Chirurg braucht eine spezielle Ausbildung, um das Endoskop zu verwenden.

Einige Chirurgen belassen den Katheter für zwei Wochen oder länger unter der Haut, anstatt eine Austrittsstelle zu schaffen. Wenn es an der Zeit ist, mit der PD zu beginnen, wird ein kleiner Schnitt gemacht, um den Katheter herauszuziehen. Dies ist das Moncrief-Popovich-Verfahren. Studien zeigen, dass diese Technik dazu beiträgt, dass Katheter länger halten. Es hilft auch, Infektionen zu verhindern.2

Presternalkatheter

Der Presternalkatheter wird in der Brustwand platziert. Die Spitze reicht bis in den Bauchraum. Die Brusthaut ist dünner und weniger keimbelastet als die Bauchhaut, so dass eine Infektion weniger wahrscheinlich ist. Die Brusthaut bewegt sich auch weniger als die Bauchhaut, so dass dieser Katheter eine gute Wahl für ein Kind oder eine schwere Person ist. Sie können mit einem Presternal-Katheter Wannenbäder nehmen, wenn Sie ihn aus dem Wasser halten. Schwimmen ist nicht ratsam.

Bevor der Katheter gelegt wird, können Sie sagen, ob er auf der rechten oder linken Seite austreten soll.

Damen: vermeiden Sie Ihren BH-Bereich, damit der Katheter nicht reibt.

Sie bekommen innerhalb von 24 Stunden vor dem Eingriff Antibiotika intravenös. Unter Narkose werden kleine (3-4 cm) Schnitte an der zweiten und dritten Rippe und am Bauch gemacht. Es werden zwei Teile des Katheters platziert. Sie werden mit einem Titan-Verbindungsstück an Ort und Stelle gehalten. Unter der Haut werden Taschen für die Manschetten angebracht.

Fragen Sie nach einem Transferset

Ein „Transferset“ ist ein 4-6 Zoll langer Schlauch mit einem Titanventil. Mit dem Transferset kann der Katheter geöffnet und geschlossen werden. Bitten Sie den Chirurgen, es im Operationssaal anzulegen – es dauert nur Sekunden. Andernfalls kann das Anlegen in der Klinik 30-45 Minuten dauern, und das Risiko einer Infektion ist höher.

Wenn Sie die PD durchführen, müssen die Transfersets alle 6 Monate gewechselt werden. Dies ist ein steriles Verfahren. Es kann in der Klinik gemacht werden, oder Sie können lernen, es zu Hause selbst zu machen.

Wie Sie sich danach fühlen

Die meisten Menschen sagen, dass sie nicht viel Schmerz empfinden, nachdem ein PD-Katheter gelegt wurde. Manche sind hungrig, weil sie ein paar Stunden fasten mussten. Manche stehen sofort auf und brauchen keine Schmerzmittel. Andere haben 3-5 Tage lang Schmerzen, nehmen Schmerztabletten und finden es schwierig, Hosen zu tragen.

Wenn Sie eine Vollnarkose hatten, können Sie sich groggy fühlen. Sie können auch etwas Übelkeit haben. Da Sie nicht wissen, wie Sie sich fühlen werden, sollten Sie es ein paar Tage lang ruhig angehen lassen, damit Sie sich erholen können.

Pflege für Ihren neuen Katheter

Bei der Platzierung eines Katheters wird möglicherweise Flüssigkeit in Ihren Bauch geleitet. Wenn dies der Fall ist, kann etwas abfließen und die Verbände durchnässen. Sie sollten saubere, trockene Gaze und Klebeband für den Fall der Fälle mit nach Hause nehmen. Ihr Bauch kann sich auch eng anfühlen, wenn Flüssigkeit drin geblieben ist. Das wird mit der Zeit nachlassen.

In den meisten Fällen wird Ihre PD-Schwester die Verbände wechseln wollen. Dies gibt ihm oder ihr die Möglichkeit, Ihre Heilung zu überprüfen. Sobald Ihre Stelle gut aussieht, werden Sie möglicherweise gebeten, die Verbände abzunehmen, damit sie an der frischen Luft abheilen kann.

Bei einem Klinikbesuch wird Ihre PD-Schwester Ihren Katheter mit Flüssigkeit spülen, um zu sehen, wie gut er abfließt. Dazu wird er oder sie eine Schlauchverlängerung an Ihr Überleitungsset anbringen:

• Fragen Sie, ob Sie eine Wahl bei der Länge haben. Es ist einfacher, einen kürzeren Katheter zu pflegen.
• Ein Beutel mit Flüssigkeit wird an einem Infusionsstab hängen und durch den Katheter in Ihren Bauch abfließen. Solange die Flüssigkeit nicht kalt ist, spüren Sie das nicht.
• Wenn die Spülung gut verläuft, sind Sie bereit für das Training.

Oft kann das Training eine oder zwei Wochen nach der Katheterversorgung beginnen.

Was kann schiefgehen?

Keine Behandlung ist perfekt. Jede Art von Zugang hat ihre Herausforderungen. Wenn Sie also diesen Abschnitt lesen, denken Sie daran, dass die meisten dieser Probleme mit einer guten, sorgfältigen Technik vermieden werden können.

Ein Schlüssel zum Erfolg der PD ist es, Keime von Ihrem Katheter und Ihrem Bauch fernzuhalten. Das ist nicht einfach. Keime sind überall. Aber Sie werden Schritte für eine aseptische (keimfreie) Technik lernen, die Sie genau befolgen müssen. Am Anfang wird es Ihnen viel erscheinen, was Sie lernen müssen. Aber die Schritte werden schnell zu einer Gewohnheit – wie Zähneputzen – die Sie tun können, ohne viel darüber nachzudenken.

Zu den Arten von Infektionen, die mit einem PD-Katheter auftreten können, gehören:

Infektion der Austrittsstelle Keime wachsen in der Haut um die Austrittsstelle. Einige Kliniken lassen Sie eine antibiotische Creme zur Pflege der Austrittsstelle verwenden. Mupirocin kann die Infektion um etwa 2/3,3 % reduzieren.

Andere Kliniken lassen die Austrittsstelle an der Luft trocknen, damit sie nicht feucht ist. (Keime lieben Feuchtigkeit.) Wenn Sie eine Infektion an der Austrittsstelle bekommen, wird Ihnen Ihr Arzt Antibiotika verschreiben. Eine Austrittsstelleninfektion kann zu einer Tunnelinfektion führen. Tunnelinfektion Keime wachsen in dem Tunnel unter Ihrer Haut, in den der Katheter eingeführt wird. Diese Infektion kann schwer zu beseitigen sein und kann Ihr Bauchfell erreichen. Ihr Arzt wird Ihnen Antibiotika verschreiben. Möglicherweise müssen Sie einen neuen Katheter bekommen, wenn die Infektion nicht verschwindet. Peritonitis Keime wachsen im Bauchfell. Dies kann schmerzhaft sein und zu Narbenbildung führen. In einigen Fällen kann die Vernarbung es unmöglich machen, weiterhin PD zu machen. Sie werden lernen, auf trübe Flüssigkeit zu achten und Schmerzen sofort zu melden, damit Sie mit Antibiotika beginnen können.

Andere Probleme, die keine Infektionen sind, können ebenfalls mit einem PD-Katheter auftreten:

Migration Manchmal bleibt ein PD-Katheter nicht unten im Bauch. Er kann nach oben unter Ihre Rippen wandern, wo er Schmerzen verursachen kann. Eine Röntgenaufnahme wird dies zeigen. Der Katheter kann von selbst wieder nach unten wandern. Dies ist oft der Fall, wenn Sie Verstopfung hatten und ein Abführmittel einnehmen. Selten ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um den Katheter wieder dorthin zu bewegen, wo er hingehört. Probleme beim Abfluss In seltenen Fällen kann der Katheter blockiert werden durch:

• Blutgerinnsel
• Fibrin (ein Bluteiweiß)
• Omentumgewebe

Enzympräparate können Gerinnsel oder Fibrin auflösen. Wenn das Omentum im Weg ist, kann eine Operation erforderlich sein, um es zu entfernen. Hernie Eine Schwachstelle im Muskel des Bauches oder der Leiste. Der zusätzliche Druck von Flüssigkeit im Bauch kann eine Hernie verursachen oder offenbaren. Bei Männern kann sich dies als PD-Flüssigkeit zeigen, die in den Hodensack austritt (Leistenbruch). Eine kleine Operation mit einem Netz, um den Muskel zu stärken, kann dieses Problem beheben. Bedenken bezüglich des Körperbildes Der Blick nach unten und der Anblick eines Schlauches, der aus Ihrem Körper herauskommt, ist gewöhnungsbedürftig. Wie Sie sich über sich selbst und Ihren Körper fühlen, kann Ihr Sexualleben und Ihre Beziehungen beeinflussen.

Wenn Sie einen Partner haben, sprechen Sie über Ihre Gefühle. Vielleicht stellen Sie fest, dass Ihr Liebster so glücklich ist, Sie um sich zu haben und in der Lage ist, PD zu machen, dass die Röhre ihn oder sie mehr stört als es ihn oder sie stört. Wenn Sie keinen Partner haben, gehen Sie nicht davon aus, dass die PD-Sonde bedeutet, dass niemand Sie haben will! Wir alle haben unsere Narben. Keiner ist perfekt. Und Sie sind so viel mehr als nur Ihr Körper.

Einige Menschen decken den Schlauch mit Gaze ab, damit sie ihn nicht so oft sehen müssen. Das ist in Ordnung. Die meisten Menschen auf PD finden, dass sie sich mit der Zeit an den Katheter gewöhnen. Besuchen Sie das ModulSexualität und Fruchtbarkeit derKidney School™, um mehr darüber zu erfahren, wie man mit einem PD-Katheter zurechtkommt.

Fazit

Das Legen eines PD-Katheters ist ein erster Schritt zu einer Behandlung, die flexibel, bequem und einfach zu erlernen und durchzuführen ist. Wenn Sie sich gut um Ihren PD-Katheter kümmern, wird er Ihnen helfen, sich am besten zu fühlen.

1. Ash SR, Daugirdas JT. Peritoneal Access Devices. InHandbook of Dialysis,Third Edition, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001.
2. Dasgupta MK. Moncrief-Popovich Katheter und Implantationstechnik: die AV-Fistel der Peritonealdialyse.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
3. Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Mupirocin-Prophylaxe zur Verhinderung von Staphylococcus aureus-Infektionen bei Dialysepatienten: eine Meta-Analyse.Clin Infect Dis.2003 Dec15;37(12):1629-38.