Fall 1: BEINORGANPROLAPSE IM FRÜHSTADIUM
AC ist eine 64-jährige weiße Frau mit einem anterioren und apikalen Beckenorganprolaps (POP) im Frühstadium III. Der Prolaps beeinträchtigt jetzt ihre Fähigkeit, einige der Dinge zu tun, die sie gerne tut, wie Gartenarbeit und Golf spielen.
Sie hat einen medikamentös eingestellten Bluthochdruck und keine anderen signifikanten medizinischen Probleme außer leichten arthritischen Veränderungen in ihren Händen und Hüften. Sie berichtet, dass sie mit ihrem Mann ungefähr wöchentlich sexuell aktiv ist.
Bei der Untersuchung ist die Vorderkante ihres Prolapses die vordere Vaginalwand, die 1 cm über den Introitus hinausragt, und der Gebärmutterhals befindet sich am Hymenalring. Es liegt kein signifikanter Hinterwandprolaps vor.
Nachdem sie über alle möglichen Behandlungsansätze für ihre POP im Frühstadium beraten wurde, entscheidet sich die Patientin für das Vaginalpessar. Nun ist es Ihre Aufgabe, das optimale Pessar je nach Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen und die Patientin über die möglichen Nebenwirkungen und die besten Praktiken für die weitere Anwendung aufzuklären.
Das Vaginalpessar ist ein wichtiger Bestandteil des gynäkologischen Arsenals. Es ist eine risikoarme, kosteneffektive, nicht-chirurgische Behandlungsoption für die Behandlung von POP und echter Belastungsharninkontinenz (SUI).1,2 Leider vermittelt die Ausbildung in Nordamerika den Ärzten in der Regel nur eine kursorische Erfahrung mit der Auswahl und Pflege des Pessars, wodurch die Bedeutung des Geräts als praktikables Hilfsmittel in der laufenden Praxis des Arztes minimiert wird. Tatsächlich neigen die meisten Kliniker dazu, das Pessar mit einer Mischung aus Abneigung und Missachtung zu betrachten.
Dies ist bedauerlich, da die Mehrheit (89 %) der Patientinnen erfolgreich mit einem Pessar versorgt werden kann,3 unabhängig von ihrem Stadium oder der Lage des Prolapses.4 Obwohl ein Prolaps in einem hohen Stadium nicht den Misserfolg vorhersagt, werden Ringpessare am erfolgreichsten bei Prolaps im Stadium II (100 %) und Stadium III (71 %) eingesetzt, während Gellhorn-Pessare am erfolgreichsten bei Prolaps im Stadium IV (64 %) sind.5
In diesem Artikel geben wir einen Überblick über die verschiedenen Pessaroptionen, die dem Arzt zur Verfügung stehen, sowie darüber, wie man sie einführt und welche Szenarien für ihre Anwendung am besten geeignet sind. Wir besprechen auch die wichtigsten Voraussetzungen für die Beurteilung der Patientin und die Anpassung in der Praxis (um die Passform und damit den Erfolg der Anwendung zu optimieren), die möglichen Nebenwirkungen der Pessaranwendung, die die Patientinnen kennen müssen, und die angemessene Nachsorge.
WANN IST EIN PESSAR IHRE BESTE MANAGEMENT-MAßNAHME?
Es gibt mehrere Indikationen für die Verwendung eines Pessars,6 nämlich wenn:
- Die Patientin hat signifikante komorbide Risikofaktoren für eine Operation
- Die Patientin bevorzugt eine nicht-chirurgische Alternative
- Ein Ziel ist es, eine Re-Operation zu vermeiden
- POP oder zervikale Insuffizienz ist während der Schwangerschaft
- Die Patientin wünscht sich zukünftige Fruchtbarkeit
- Die Operation muss wegen der Behandlung von vaginalen Ulzerationen verschoben werden
- Das Pessar wird als postoperative Ergänzung zur netzbasierten Reparatur verwendetbasierten Reparatur.
Pessare haben sehr wenige Kontraindikationen (TABLE). Zu den Faktoren, die eine erfolgreiche Anpassung negativ beeinflussen, gehören jedoch:
- Vorangegangene pelvine Chirurgie
- Multiparität
- Fettleibigkeit
- SUI
- kurze Vaginallänge (<7 cm)
- breiter vaginaler Introitus (>4 Fingerbreit)
- signifikanter hinterer Vaginalwanddefekt.5,7-9
Es gibt zwei Hauptkategorien von Vaginalpessaren: unterstützend und raumfüllend. Alle Pessare gibt es in verschiedenen Größen und Formen. Die meisten sind aus medizinischem Silikon gefertigt, was sie haltbar und autoklavierbar macht sowie resistent gegen die Absorption von Scheidenausfluss und Gerüchen. Das Ringpessar mit Stütze ist das am häufigsten verwendete Stützpessar. Das Gellhorn-Pessar ist das am häufigsten verwendete raumfüllende Pessar. Es wird als Zweitlinientherapie bei Patientinnen eingesetzt, die das Ring-Pessar mit Stütze nicht halten können.
Zugeordneter Artikel: Pessar und Beckenbodentraining bei Inkontinenz – sind zwei besser als eins? G. Willy Davila, MD (Examining the Evidence, Mai 2010)
STÜTZPESSAR-OPTIONEN
Die Stützpessare werden zur Behandlung von SUI und POP eingesetzt. Diese Pessare sind in der Regel für die Patientinnen am einfachsten zu handhaben, da sie bequemer und einfacher zu entfernen und einzusetzen sind als raumfüllende Pessare. Ein Ringpessar zum Beispiel ist zweidimensional und liegt senkrecht zur Längsachse der Vagina, so dass die Patientinnen mit ihm Geschlechtsverkehr haben können. Zu den Stützpessaren gehören der Ring, die Gehrung, der Shaatz und der Hebel.
Ring
Dies ist das am häufigsten verwendete Pessar, weil es den meisten Frauen passt. Es gibt vier Arten von Ringpessaren: den Ring (ABBILDUNG 1A), den Ring mit Unterstützung (ABBILDUNG 1B), den Inkontinenzring und den Inkontinenzring mit Unterstützung. Das Ringpessar ist für alle Stadien der POP geeignet. Der Ring mit Stütze hat ein Diaphragma, das bei Frauen mit Uterusprolaps mit oder ohne Zystozele nützlich ist. Der Inkontinenzring hat einen Knauf, der unter der Harnröhre platziert wird, um den Harnröhrendruck zu erhöhen und ist bei SUI nützlich.
Einführen. Falten Sie das Pessar, indem Sie die beiden kleinen Löcher zusammenführen, und schmieren Sie die Vorderkante. Führen Sie es mit der gefalteten Kante nach unten durch den Introitus ein. Lassen Sie das Pessar wieder aufgehen und führen Sie es hinter den Gebärmutterhals in die hintere Fornix (ABBILDUNG 2). Drehen Sie es leicht mit dem Zeigefinger, um ein Ausstoßen zu verhindern.
