Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft

Einleitung

Schwangerschaft und ihre Veränderungen sind ein normaler physiologischer Prozess, der bei allen Säugetieren als Reaktion auf die Entwicklung des Fötus stattfindet. Diese Veränderungen geschehen als Reaktion auf viele Faktoren; hormonelle Veränderungen, Zunahme des Gesamtblutvolumens, Gewichtszunahme und Zunahme der Größe des Fötus. All diese Faktoren haben einen physiologischen Einfluss auf alle Systeme der schwangeren Frau; muskuloskelettale, endokrine, reproduktive, kardiovaskuläre, respiratorische, gastrointestinale und renale Veränderungen. Die volle Schwangerschaftsdauer beträgt etwa 40 Wochen, wenn die Geburt vor der 37. Woche stattfindet, spricht man von einer Frühgeburt.

Anatomie Hintergrund

• Das Becken ist die Region, die sich zwischen dem Rumpf und den unteren Extremitäten befindet.
• Bei Frauen ist das Becken breiter und tiefer als bei Männern, wodurch es besser geeignet ist, einen Fötus sowohl während der Schwangerschaft als auch bei der Geburt aufzunehmen.
• Es schützt und stützt den Beckeninhalt, bietet Muskelansatz und erleichtert die Gewichtsverlagerung vom Rumpf auf die Beine im Stehen und auf die Sitzbeinhöcker im Sitzen.
• Die Querschnittsanatomie des weiblichen Beckens zeigt fünf Knochen: zwei Hüftknochen, Kreuzbein, Steißbein und zwei Oberschenkelknochen. Die Gelenke werden von einigen der stärksten Bänder des Körpers gestützt, die während der Schwangerschaft lockerer werden, was zu einer erhöhten Gelenkbeweglichkeit und einer weniger effizienten Lastübertragung durch das Becken führt.
• Der Beckenausgang an der Basis des Beckens ist in seinem Querdurchmesser schmaler als der Beckeneingang; er umfasst den Schambeinbogen, die Sitzbeinhöcker, die Ligamenta sacrotuberi und das Steißbein.
• Vier Paare von Bauchmuskeln bilden zusammen die vordere und seitliche Bauchwand und können als Bauchkorsett bezeichnet werden.
• Der Transversus abdominis liegt tief im inneren und äußeren Bauchschrägstrich, wobei der Rectus abdominis central, der vordere und oberflächliche Bauchschrägstrich, der äußere Schrägstrich und der Transversus abdominis in eine Aponeurose einmünden, die sich in der Mittellinie an der Linea alba vereinigt. Die tiefen Bauchmuskeln können zusammen mit den Beckenbodenmuskeln, dem Multifidus und dem Zwerchfell als eine vollständige Einheit betrachtet und als lumbopelviner Zylinder bezeichnet werden. Dieser bietet dem Bauchinhalt Halt und hält den intraabdominalen Druck aufrecht.
• Die im Becken befindlichen Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems werden in innere und äußere Genitalien unterteilt.
• Das innere Genital besteht aus dem Uterus, den beiden Eileitern, den beiden Eierstöcken und der Vagina.
• Das äußere Genital besteht hauptsächlich aus dem Schamhügel, der Klitoris, den großen und kleinen Schamlippen und den Bartholin-Drüsen.

Änderungen im Hormonsystem

Schwangerschaft ist ein normaler physiologischer Prozess und geht mit Veränderungen des Hormonspiegels einher, eines dieser Hormone sind die Steroidhormone, darunter Progesteron und Östrogen, die während der Schwangerschaft wichtig sind, um die Geburt des Fötus zu sichern und die Schwangerschaft stabil zu halten. Ihr Spiegel steigt allmählich mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft an, im Gegensatz zu Relaxin, das den höchsten Spiegel im ersten Trimester erreicht und dann am Ende der Schwangerschaft abnimmt. Alle Steroide/Sexualhormone werden von der Plazenta während der Schwangerschaft produziert, aber das Progesteron ist das wichtigste.

Progesteron wird am Anfang vom Gelbkörper produziert und erreicht sein Maximum bei 10 Wochen, dann sinkt es allmählich und die Plazenta beginnt, das Progesteron zu produzieren, das seine maximale Menge bei 40 Wochen erreicht, die Plazenta-Produktion von Progesteron wird im letzten Monat verringert. Es ist wichtig, um vorzeitige Uteruskontraktionen zu verhindern, reduziert den Tonus der glatten Muskulatur verursacht Verstopfung aufgrund der Wassereinlagerungen im Dickdarm, verringern den Tonus der Uterus- und Detrusormuskeln, beteiligen sich an der Entwicklung der Brustdrüsen und erhöhen die Speicherung von Fett aufgrund seiner katabolen Wirkung auf den Stoffwechsel.

Östrogen, wie Progesteron, beginnt seine Produktion am Gelbkörper dann die Plazenta übernimmt die Funktion, Östrogen zu produzieren, erreicht seinen Höhepunkt am Tag der Geburt. Östrogen hat eine gefäßerweiternde Wirkung, es erhöht den Blutfluss in die Gebärmutterhöhle und bereitet so die Uteruskontraktion vor. Neben seiner katabolen Wirkung und seiner Rolle für die Entwicklung der Brustdrüse erhöht Östrogen die Wassereinlagerung und ist möglicherweise eine Rezeptorstelle für Relaxin.

Relaxin wird im Gelbkörper und später in der Dezidua und der Plazenta produziert, nimmt im ersten Trimester zu. Es hat eine starke gefäßerweiternde Wirkung, einen Einfluss auf die Hämodynamik und beeinflusst die Nierenfunktion sowie die Entspannung der Beckenbodenmuskulatur.

Veränderungen des Reproduktionssystems

• Während der Schwangerschaft erfährt der innere Genitaltrakt/das Reproduktionssystem anatomische und physiologische Veränderungen, um sich den Veränderungen und der Entwicklung des Fötus anzupassen.
• Diese Veränderungen werden im Folgenden dargestellt:
  

  Fundushöhen während der Schwangerschaft

Uterus

• Mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft, verlässt der Uterus das Becken und steigt in die Bauchhöhle auf
• Der Bauchinhalt verlagert sich als Reaktion auf die zunehmende Größe des Uterus, der fünfmal so groß ist wie normal
• Diese Zunahme der Größe des Uterus ist mit einer Zunahme der Blutversorgung des Uterus und der Aktivität des Uterusmuskels verbunden
• Der Uterus nimmt bis zur 38. Woche an Größe zu, danach beginnt er zu sinken und bereitet sich auf die Geburt vor.
• Sein Gewicht steigt von 50mg auf 1000mg, danach wird er nicht mehr schwerer und dehnt sich nur noch aus, um die Größe des Fötus aufzunehmen, was mit einer Zunahme der Dicke und Länge des Fundus einhergeht.

Gebärmutterhals

Die vergrößerten Schleimdrüsen des Gebärmutterhalses sondert während der Schwangerschaft einen Schleimpfropf ab, der „Operculum“ genannt wird und als Abdichtung für die Gebärmutter dient und sie vor aufsteigenden Infektionen schützt. Später in der Schwangerschaft, vor der Geburt, kommt es zu einer Erweichung des Gebärmutterhalses als Reaktion auf die zunehmenden Uteruskontraktionen.

Vagina

Während der Schwangerschaft nimmt die Durchblutung der Vagina zu, ihre Farbe ändert sich von rosa zu violett und sie wird im zweiten Trimester elastischer.

Muskuloskelettale Veränderungen

Posturale Veränderungen

• Das Gesamtgleichgewicht der Wirbelsäule und des Beckens verändert sich mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft
• Es herrscht noch Unklarheit über die genaue Art der damit verbundenen posturalen Anpassung. Mit der Gewichtszunahme, dem erhöhten Blutvolumen und dem ventralen Wachstum des Fötus
• fällt der Schwerpunkt nicht mehr über die Füße, das anteroposteriore und medial-laterale Schwanken nimmt zu und die Frauen müssen sich möglicherweise nach hinten lehnen, um das Gleichgewicht zu erreichen, was zu einer Desorganisation der Wirbelsäulenkurven führt.
• Zu den berichteten Haltungen gehören eine Verringerung der lumbalen Lordose, eine Zunahme sowohl der lumbalen Lordose als auch der thorakalen Kyphose oder eine Abflachung der thorakolumbalen Wirbelsäulenkurve.
• Es wird kompensatorische Haltungsänderungen in der Brust- und Halswirbelsäule geben, und dies kann in Kombination mit dem zusätzlichen Gewicht der Brüste zu einer hinteren Verschiebung der Schultern und der Brustwirbelsäule, einer Zunahme der vorderen Beckenkippung und einer Zunahme der Halslordose führen.
• Diese Veränderungen können noch 8 Wochen nach der Entbindung ähnlich sein.

Gelenkveränderungen

• Veränderte Spiegel von Relaxin, Östrogen und Progesteron während der Schwangerschaft führen zu einer Veränderung des Kollagenstoffwechsels, diese Laxheit ist auf den Abbau von Kollagen im Zielgewebe zurückzuführen und wird durch eine modifizierte Form ersetzt, die einen höheren Wassergehalt enthält.
• Das erhöht die Bindegewebsgeschmeidigkeit und Dehnbarkeit. Daher neigt das Bandgewebe zur Laxität mit daraus resultierender reduzierter passiver Gelenkstabilität, die Bandlaxität erreicht ihr Maximum im zweiten Trimester.
• Besonders betroffen sind die Schambeinfuge und die Iliosakralgelenke, um die Geburt des Kindes zu ermöglichen. Die ligamentäre Laxität kann bis zu sechs Monate nach der Geburt anhalten. Biomechanische Veränderungen der Wirbelsäulen- und Beckengelenke können eine Vergrößerung des sakralen Vorsprungs, eine Vergrößerung des lumbosakralen Winkels, eine Vorwärtsdrehung der Schambeinknochen und eine Abwärts- und Vorwärtsdrehung der Schambeinfuge beinhalten.
• Der normale Schambeinfugenspalt von 4-5 mm zeigt eine durchschnittliche Vergrößerung von 3 mm während der Schwangerschaft
• Die Lockerung der Beckengelenke beginnt um 10 Wochen, mit einer maximalen Lockerung kurz vor der Geburt. Die Gelenke sollten sich 4-12 Wochen postpartal wieder normalisieren.
• Die Kreuzbein-Gelenke lockern sich ebenfalls. Im letzten Trimester erhöhen die Hüftabduktoren, -extensoren und die Plantarflexoren der Knöchel ihre Nettokraft beim Gehen und es kommt zu einer erhöhten Belastung der Hüftgelenke um das 2,8-fache des Normalwerts beim Stehen und Arbeiten vor einer Arbeitsplatte. Wenn sich die Gebärmutter im Bauchraum hebt, wird der Brustkorb zur Seite gedrängt und der Durchmesser des Brustkorbs kann sich um 10-15 cm vergrößern.

Neuromuskuläre Veränderungen

• Während der Schwangerschaft führt die vergrößerte Gebärmutter zu einer Dehnung der Bauchmuskulatur und einer Trennung der Linea alba.
• Passive Gelenkinstabilität (wie sie in der Schwangerschaft auftritt) verändert den afferenten Input von Gelenkmechanorezeptoren und beeinflusst wahrscheinlich die Rekrutierung von Motoneuronen.
• Eine Abnahme der Muskelsteifigkeit und damit der aktiven Stabilität der Gelenke kann aus einer Veränderung der Muskelspindelregulation resultieren, und dies gilt insbesondere für die Muskeln im Bereich des Beckengürtels.
• Diese Veränderungen können zu einer schlechten Rekrutierung der Muskeln führen, die für die Stabilität des Beckengürtels verantwortlich sind (insbesondere Gluteus medius und Maximus) und zu einer verminderten Spannung dieser Muskeln während des Gehens führen, was möglicherweise zu Beckengürtelschmerzen (PGP) führt.

Kardiovaskuläre Veränderungen

• Das Herz passt sich auf vielfältige Weise an die erhöhte kardiale Beanspruchung an, die während der Schwangerschaft auftritt.
• Das Herzzeitvolumen steigt während der gesamten Frühschwangerschaft an und erreicht im dritten Trimester seinen Höhepunkt, normalerweise 30-50 % über dem Ausgangswert.
• Östrogen vermittelt diesen Anstieg des Herzzeitvolumens, indem es die Vorlast und das Schlagvolumen erhöht, hauptsächlich über ein höheres Gesamtblutvolumen (das um 40-50 % zunimmt).
• Die Herzfrequenz steigt an, aber im Allgemeinen nicht über 100 Schläge/Minute.
• Der gesamte systematische Gefäßwiderstand sinkt sekundär durch die gefäßerweiternde Wirkung von Progesteron um 20 %. Insgesamt sinkt der systolische und diastolische Blutdruck im ersten Trimester um 10-15 mm Hg und kehrt dann in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zum Ausgangswert zurück.
• Alle diese kardiovaskulären Anpassungen können zu häufigen Beschwerden wie Herzklopfen, verminderter Belastungstoleranz und Schwindelgefühl führen.

Atemveränderungen

• Änderungen der Atmung während der Schwangerschaft sind wichtig, um den Anforderungen von Mutter und Fötus gerecht zu werden. Es gibt Veränderungen in allen Lungenvolumina, Veränderungen in den oberen Atemwegen und im Atemmuster.
• Es kommt zu einer zunehmenden Ödembildung in den oberen Atemwegen, die in diesem Fall einen kleineren Endotrachealtubus erfordert, wenn eine Intubation notwendig ist. Erhöhtes Zwerchfell für etwa 4cm ist eine klinische Präsentation mit schwangeren Frauen wegen der vergrößerten Gebärmutter.
• Bänder, die Rippen zum Sternum wie andere Bänder verbinden, die durch Relaxin und Progesteron-Hormone betroffen sind und während der Schwangerschaft lax werden, so dass der subcostal Engel und Brustumfang von 5-7cm zunehmen und dies mit einer geringeren Brust Compliance verbunden ist.
• Die Lungenvolumina verändern sich wie folgt; die funktionelle Residualkapazität nimmt um 10-25% ab, das exspiratorische Reservevolumen um 15-20% und das Residualvolumen nimmt um 20-25% ab, und die gesamte Lungenkapazität nimmt ab. Darüber hinaus eine Erhöhung der Atemkapazität um 5-10%, Atemfrequenz um 1-2 Atemzüge mehr als normal, und eine Erhöhung des Tidalvolumens 30-50%.
• Wir finden einen Anstieg des Sauerstoffverbrauchs um 30% und die metabolische Rate um 15% bei schwangeren Frauen, aber sie haben immer noch eine geringere Sauerstoff-Reserve aufgrund der niedrigeren Rate der funktionellen Residualkapazität FRC, und sind anfälliger für Hypoxie, Hyperventilation und Dyspnoe sind häufig in der Schwangerschaft.
• Zusätzlich zu diesen Veränderungen gibt es einen Anstieg des PaO2, um den Transfer von Sauerstoff von der Mutter zum Fötus zu erleichtern, und einen niedrigeren PaCo2, um den Transfer von Kohlendioxid vom Fötus zur Mutter zu erleichtern.

Gastrointestinale Veränderungen

• Progesteron bewirkt eine Entspannung der glatten Muskulatur, was die GI-Motilität verlangsamt und den Tonus des unteren Ösophagussphinkters (LES) verringert.
• Der daraus resultierende Anstieg des gastroösophagealen Drucks in Kombination mit dem niedrigeren LES-Tonus führt zu dem in der Schwangerschaft häufig auftretenden gastroösophagealen Reflux.
• Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft, allgemein bekannt als „Morgenübelkeit“, ist eines der häufigsten GI-Symptome in der Schwangerschaft. Sie beginnt zwischen der 4. und 8. Schwangerschaftswoche und klingt in der Regel bis zur 14. bis 16. Woche ab.
• Die genaue Ursache der Übelkeit ist nicht vollständig geklärt, aber sie korreliert mit dem Anstieg der Spiegel von humanem Choriongonadotropin, Progesteron und der daraus resultierenden Entspannung der glatten Muskulatur des Magens. Auch Verstopfung und Hämorrhoiden können während der Schwangerschaft auftreten.

Veränderungen der Nieren

• Bei einer schwangeren Frau kann es aufgrund des erhöhten Blutvolumens und der Gefäße zu einer Vergrößerung der Nieren und Harnleiter kommen.
• Später in der Schwangerschaft kann die Frau eine physiologische Hydronephrose und Hydroureteronephrose entwickeln, die normal sind.
• Es gibt eine Zunahme der glomerulären Filtrationsrate, die mit einer Zunahme der Kreatinin-Clearance, der Protein- und Albuminausscheidung sowie der Glukoseausscheidung im Urin einhergeht.
• Es gibt auch eine Zunahme der Natriumretention aus dem Nierenschlauch, so dass Ödeme und Wassereinlagerungen ein häufiges Zeichen bei Schwangeren sind.
• Im dritten Trimester, wenn der Fötus beginnt, sich im Becken zu verankern, kommt es zu einer erhöhten Häufigkeit des Wasserlassens, Inkontinenz.

Ernährung

• Während der Schwangerschaft werden sowohl der Eiweißstoffwechsel als auch der Kohlenhydratstoffwechsel beeinflusst.
• Ein Kilogramm zusätzliches Eiweiß wird abgelagert, wobei die Hälfte an den Fötus und die Plazenta geht, die andere Hälfte an kontraktile Proteine der Gebärmutter, Brustdrüsengewebe, Plasmaprotein und Hämoglobin.
• Ein erhöhter Nährstoffbedarf ist durch das fetale Wachstum und die Fettablagerung gegeben.
• Veränderungen werden durch Steroidhormone, Laktogen und Cortisol hervorgerufen.
• Schwangere Frauen benötigen einen erhöhten Kalorienbedarf. Außerdem kommt es zu einer Gewichtszunahme von 20 bis 30 lb (9,1 bis 13,6 kg).

Probleme in der Schwangerschaft

1. Beckenboden-Dysfunktion.
2. Rippenschmerzen.
3. Nervenkompressionssyndrome.
4. Karpaltunnelsyndrom.
5. Muskelkrämpfe.
6. Symphysis pubis Dysfunktion
7. Morgenübelkeit.
8. Ödeme.
9. Präeklampsie
10. Rückenschmerzen.

Übungen und Kontraindikationen

Für regelmäßig Trainierende: Konsultieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Hebamme, bevor Sie mit dem Training beginnen.

Treiben Sie an den meisten Tagen mindestens 30 Minuten lang moderaten Sport und verzichten Sie auf Kontaktsportarten und Aktivitäten, die ein hohes Risiko für Stürze oder Bauchverletzungen bergen, vermeiden Sie Tauchen.

Selbstregulieren Sie sowohl die Intensität als auch die Dauer des Trainings, indem Sie darauf achten, die Kerntemperatur unter 38 °C zu halten, und streben Sie Aktivitäten mit geringer Belastung an.

Tragen Sie geeignetes stützendes Schuhwerk, um Belastungen des Bewegungsapparates zu reduzieren. Achten Sie auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um eine Dehydrierung zu verhindern, und vermeiden Sie Sport bei heißem und feuchtem Wetter oder bei Fieberzuständen. Wärmen Sie sich mindestens fünf Minuten lang auf und kühlen Sie sich ab. Verzichten Sie auf entwicklungsförderndes Stretching (wegen der Wirkung von Relaxin). Zügiges Gehen birgt ein geringeres Sturzrisiko.

Suchen Sie professionellen Rat zu spezifischen Übungen (z. B. für die Beckenbodenmuskulatur). Vermeiden Sie ballistische Übungen, niedrige Kniebeugen, überkreuzte Schritte und schnelle Richtungswechsel. Trainieren Sie nicht in Rückenlage nach der 16. Schwangerschaftswoche, um eine aortokavale Kompression zu vermeiden. Essen Sie nach Appetit, ohne kalorische Einschränkung. Arbeiten Sie auf ein Crosstraining hin, um ein Übertraining zu vermeiden, und beenden Sie das Training, bevor die Ermüdung einsetzt.

Zusätzlich zu den oben genannten Punkten sollte Frauen, die nicht an ein regelmäßiges Training gewöhnt sind, geraten werden:

Nicht vor der >13. Schwangerschaftswoche mit einem Trainingsprogramm zu beginnen; in Erwägung zu ziehen, mit Übungen zu beginnen, die kein Gewicht tragen, wie z. B. Aquanatal-Kurse; von einfachen und grundlegenden Übungen auszugehen und die Übungstoleranz allmählich zu steigern, unter der Aufsicht einer entsprechend qualifizierten Fachkraft.

Kontraindikationen:

• Kardiovaskulär
• Respiratorisch
• Nieren- oder Schilddrüsenerkrankungen
• Diabetes (Typ 1, wenn schlecht kontrolliert)
• Vorgeschichte von Fehlgeburten, vorzeitigen Wehen und Wachstumsbeschränkungen,
• Zervixinsuffizienz;
• Bluthochdruck,
• Vaginale Blutungen,
• Reduzierte fetale Bewegung,
• Anämie,
• Steißlage,
• Placenta praevia.

Alle Frauen sollten sofort mit dem Training aufhören und einen Arzt aufsuchen, wenn sie folgendes bemerken: Unterleibsschmerzen. vaginale Blutungen.Kurzatmigkeit, Schwindel, Ohnmacht, anhaltende starke Kopfschmerzen, Herzklopfen oder Tachykardie; PGP, die auch zu Schwierigkeiten beim Gehen führen kann.

Siehe auch

Schwangerschaftsbedingte Beckenschmerzen

Low Back Pain and Pregnancy

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