Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta als Präsentationsmerkmal einer akuten Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus | BMJ Case Reports

Beschreibung

Wir beschreiben den Fall einer 38-jährigen Frau, die sich in der Notaufnahme mit einer zweitägigen Anamnese eines generalisierten Hautausschlags in Verbindung mit Fieber, Schüttelfrost und Odynophagie vorstellte. Die Hautuntersuchung ergab eine Eruption erythematöser Papeln verschiedener Größe und unterschiedlicher Entwicklungsstadien, die über den Rumpf, die Extremitäten, einschließlich der Handflächen und Pflanzen, und, weniger auffällig, das Gesicht verteilt waren (Abbildung 1A). Einige der Läsionen zeigten ein vesikuläres Zentrum, während andere eine periphere feine Schuppung und eine Tendenz zur Abheilung aufwiesen (Abbildung 1B). Auch Erosionen waren zu erkennen. An der Wangenschleimhaut und der Zunge wurden multiple erythematöse rote Flecken festgestellt, die mit einer oropharyngealen Candidose übereinstimmen.

Laborbefunde zeigten ein normales vollständiges Blutbild, Nieren- und Leberfunktion; das C-reaktive Protein war erhöht. Das Syphilis-Screening war negativ. Es wurde ein HIV-Test durchgeführt, der einen positiven Antigen/Antikörper-Test der vierten Generation, einen negativen ELISA und eine Viruslast über 1.000.000 Kopien pro Milliliter ergab. Bei der Patientin wurde eine akute HIV-Infektion diagnostiziert.

Da die Diagnose eines Exanthems bei primärer HIV-Infektion unwahrscheinlich war, unterzog sich die Patientin einer Hautbiopsie. Die histopathologische Untersuchung zeigte eine multifokale Parakeratose (Abbildung 2A), mit spärlichen Vakuolen in der Basalschicht und verstreuten apoptotischen Keratinozyten hauptsächlich in der untersten Hälfte der Malpighian-Schicht (Abbildung 2B). Die obere Dermis zeigte ein perivaskuläres lymphomononukleäres Infiltrat (Abbildung 2C).

Die Korrelation zwischen klinischem und histologischem Befund stimmte mit der Diagnose Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) überein.

Die Patientin begann eine Woche später mit einer topischen Kortikosteroid- und antiretroviralen Therapie, und die Läsionen besserten sich.

PLEVA ist eine seltene Erkrankung, die sich durch Häufungen erythematöser Papeln manifestiert, die meist den Rumpf und die Extremitäten betreffen. Bläschen, Krusten oder Geschwüre, die in verschiedenen Läsionen koexistieren können, entwickeln sich häufig und heilen in einem Zeitraum von Wochen ab.1 2

Die genaue Ätiologie von PLEVA ist noch unbekannt. Einige Theorien wurden vorgeschlagen, um die Pathogenese zu erklären: ein lymphoproliferativer Ursprung, eine immunkomplexvermittelte Reaktion oder eine Entzündungsreaktion auf eine Infektion.3 4 Mehrere Erreger wurden beschrieben, darunter β-hämolysierende Streptokokken, Staphylococcus aureus, Toxoplasma gondii, Parvovirus B19, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus, Varizella-Zoster-Virus, humanes Herpesvirus 7 und HIV.5-7

Es wurden nur wenige Fälle einer Assoziation zwischen PLEVA und HIV berichtet.7 8 Diese Situation könnte zu einer diagnostischen Herausforderung führen, da diese Dermatitis mit häufigeren, üblicherweise mit HIV assoziierten Erkrankungen verwechselt werden kann, wie z. B. dem primären Exanthem eines akuten retroviralen Syndroms, Herpes zoster oder sekundärer Syphilis.

Die Mehrzahl der Fälle von PLEVA im Zusammenhang mit HIV trat in den akuten Stadien der Infektion auf. In Anbetracht dessen postulieren einige Autoren, dass die Dermatitis ein Marker für frühe bis mittlere Stadien der HIV-Erkrankung sein könnte.8

Der beschriebene Fall bestätigt diese Theorie und seine Relevanz beruht auf zwei Hauptaspekten. Der erste umfasst die atypischen kutanen Merkmale, die sich als PLEVA entpuppten. Der zweite bezieht sich auf die Assoziation mit HIV, die helfen könnte, die Pathogenese der Krankheit zu verstehen und in der täglichen Praxis berücksichtigt werden muss. Diesbezüglich sind die Autoren der Meinung, dass ein HIV-Test im Rahmen einer PLEVA durchgeführt werden sollte, insbesondere wenn der Patient andere Befunde aufweist, die mit einer gestörten Immunität assoziiert sind.