DISKUSSION
Ein stumpfes Trauma des Skrotums kann zu einer Reihe von Verletzungen führen, einschließlich Hämatozele, Hodenfraktur und Hodenruptur. Typischerweise stellen sich diese Patienten mit unspezifischen Symptomen vor, wie z. B. einer skrotalen Schwellung und starken Schmerzen, die eine körperliche Untersuchung oft schwierig machen. In der Vergangenheit wurden stumpfe Skrotaltraumata nicht-operativ behandelt, wobei die chirurgische Exploration den Fällen mit daraus resultierenden Komplikationen vorbehalten blieb. Höhere Raten an unerwünschten Ergebnissen (beeinträchtigte Fertilität, Hypogonadismus, Hodenverlust) wurden mit dieser Verzögerung der Behandlung in Verbindung gebracht.8 Im Falle einer Hodenruptur liegen die Heilungsraten bei bis zu 90 %, wenn die Operation innerhalb von 72 Stunden durchgeführt wird. Wenn der chirurgische Eingriff über 72 Stunden hinaus verzögert wird, sinken die Überlebensraten auf etwa 45 %.9
Die Ultraschalluntersuchung hat sich als bevorzugte Modalität für die Untersuchung des akuten Skrotums herauskristallisiert. Sie kann schnell eingesetzt werden, um qualitativ hochwertige Bildgebung zu liefern, die klinische Entscheidungen genau steuern und chirurgische von nicht-chirurgischen Pathologien unterscheiden kann. Der POCUS des Skrotums in den Händen eines EP bietet die Möglichkeit, die Zeit bis zur Diagnose zu verkürzen und die Abhängigkeit von Sonographen und radiologischen Abteilungen zu verringern, die möglicherweise nicht zu jeder Zeit verfügbar sind. EPs mit signifikanter US-Erfahrung, auch ohne formale Hoden-US-Ausbildung, sind sehr genau in der Diagnose von skrotalen Pathologien.1
Die Ultraschalluntersuchung des Skrotums sollte mit einem hochfrequenten (7-12MHz) linearen Schallkopf durchgeführt werden. Der Hodensack sollte mit einem Handtuch zwischen den adduzierten Oberschenkeln abgestützt werden, wobei der Penis vom Hodensack weggeschoben wird. Die Hand, die den Schallkopf hält, sollte gegen den Oberschenkel gestützt werden, und es sollte eine großzügige Menge Gel verwendet werden, um einen angemessenen akustischen Kontakt zwischen Hodensack und Schallkopf zu gewährleisten. Jeder Hoden sollte in mehreren Ebenen der langen und kurzen Achse mit und ohne Farbdoppler visualisiert werden. Wenn eine Struktur abnormal ist, sollte die kontralaterale Seite verwendet werden, um die Graustufen- und Farbdopplerverstärkungseinstellungen für die Untersuchung des symptomatischen Hodens zu kalibrieren.9
Bei der Ultraschalluntersuchung sollte ein normaler postpubertärer Hoden als homogene eiförmige Struktur von mittlerer Echogenität mit einer Größe von etwa 5×3×2 cm erscheinen. Die Tunica albuginea umgibt den Hoden und erscheint als ein dünnes echogenes Band. Der Nebenhoden sollte als lange, sich verjüngende röhrenförmige Struktur erscheinen, die den hinteren Aspekt des Hodens begrenzt. Typischerweise ist der Nebenhoden isoechoisch bis hyperechoisch und homogen.4,9
Mit dem skrotalen POCUS können Hämatozelen, Hodenfrakturen und Hodenrupturen bei Patienten, die mit einem stumpfen Skrotaltrauma in die Notaufnahme kommen, schnell identifiziert und behandelt werden. Hämatozelen erscheinen akut nach Traumata als extratestikuläre Flüssigkeitsansammlungen mit erhöhter Echogenität, werden aber mit der Zeit hypoechoisch und septiert.4,9 Bei großen (>5 cm) oder expandierenden Hämatozelen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Ansonsten wird ein konservatives Management empfohlen.10 Eine Hodenfraktur wird durch ein lineares hypoechoisches Band identifiziert, das das Hodenparenchym innerhalb einer intakten Tunica albuginea teilt. Wenn der Blutfluss erhalten bleibt, werden die Frakturen konservativ behandelt (skrotale Unterstützung, NSAIDs, Eispackungen, Bettruhe und serielle Ultraschalluntersuchungen). Wenn das Segment avaskulär ist, ist eine sofortige chirurgische Intervention erforderlich.3,4,10 Eine Hodenruptur wird durch den Verlust der Hodenkontur mit darunter liegender Heterogenität des Parenchyms erkannt. Die Diagnose erfordert eine sofortige Operation, um die Hodenfunktion zu erhalten.2,4,6,7
Die Genauigkeit des Ultraschalls für die Beurteilung dieser Pathologien wurde durch retrospektive Studien belegt, die sonographische Befunde mit denen der anschließenden Skrotalexploration, dem traditionellen Goldstandard für die diagnostische und therapeutische Beurteilung, verglichen haben.6,8 Die posttraumatische Ultraschalluntersuchung auf Hämatozele hat sich in zwei Studien mit 24 bzw. 33 Patienten als 85-87 % sensitiv und 75-89 % spezifisch erwiesen.6,8 In drei Studien mit 33, 65 und 24 Patienten wurden die sonographischen Befunde für eine Hodenruptur mit einer Sensitivität von 92-100 % und einer Spezifität von 50-93,5 % beschrieben.6-8 Die Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung bei der Diagnose einer Hodenfraktur ist weniger gut belegt, da diese Diagnose selten ist und die meisten dieser Patienten nicht operativ behandelt werden.