Diskussion
Bergman et al. beschreiben, dass verschiedene Gefäße des Profunda-Komplexes mehr oder weniger dissoziieren können, wobei das eine oder andere einen unabhängigen Ursprung von der Arteria femoralis hat; dies kann in einem solchen Ausmaß auftreten, dass eine Profunda femoris als ein bestimmtes Gefäß nicht existieren kann. Unterschiedliche Muster des Ursprungs der PFA und ihrer Äste wurden auf rassischer Basis beschrieben, ebenso wie Variationen zwischen den beiden Beinen desselben Individuums.
Der Ursprung der Arteria profunda aus der Arteria femoralis wird üblicherweise als etwa 4 cm vom Leistenband entfernt angegeben, aber diese Zahl muss als Durchschnittswert genommen werden, von dem es eine große Abweichung geben kann.
Bozaric et al. weisen auch darauf hin, dass Varianzen in der Höhe des PFA-Ursprungs die Verteilung ihrer Seitenäste beeinflussen. Wenn die PFA im unteren Teil des Femurdreiecks abgetrennt wird, werden die Zirkumflex-Arterien als Seitenäste der Arteria femoralis abgetrennt und auch das Kaliber der PFA nimmt ab. Dieses Kaliber und die Verteilung der PFA-Seitenäste haben einen signifikanten Einfluss auf die Qualität der Vaskularisierung des muskulokutanen Lappens, den sie ernähren.
Der durchschnittliche Abstand des Ursprungs der profunda femoris vom Mittelpunkt des Leistenbandes betrug auf der rechten Seite 3,56 und auf der linken Seite 3,195 cm. Dies zeigt, dass der Ursprung des rechten Profunda femoris in der Regel um 0,365 cm distal zum Ursprung des linken Profunda femoris liegt, was der Studie von Bannister et al. entspricht, aber mehr als der durchschnittliche Abstand des Ursprungs ist, der von Snell 4 cm, Siddharth et al. 4,4 cm und Dixit et al. 4,75 cm berichtet wurde. Ein hoher PFA-Ursprung kann bei Eingriffen wie der femoralen arteriellen und venösen Punktion und der femoralen Nervenblockade aufgrund der engen Beziehung zwischen Gefäßen und Nerven im femoralen Dreieck Probleme verursachen. Pseudoaneurysmen können auftreten, wenn die Punktionsstelle die PFA oder FA distal des Ursprungs der PFA ist. Die Kenntnis des Ursprungsortes der Profunda hilft uns, die richtige Stelle für die Inzision zur chirurgischen Freilegung der gemeinsamen Oberschenkelarterie und der Profunda femoris zu identifizieren.
In unseren Dissektionen hatte die PFA am häufigsten ihren Ursprung an der posterolateralen Oberfläche der gemeinsamen Oberschenkelarterie, und in zwei Fällen (10 %) fanden wir einen gemeinsamen Stamm für PFA und MCFA. Interessanterweise wurde in einem Fall ein Fehlen der PFA festgestellt, was sehr selten ist, und die verfügbare Literatursuche ergab nur einen solchen Fall, der von Lipshutz 1916 berichtet wurde. Die Richtung des PFA-Ursprungs ist auch wichtig bei der Katheterapplikation, bei der Herstellung von Lappen mit Pedikeln, in der rekonstruktiven Chirurgie und bei Bypass-Verfahren zur Versorgung der unteren Extremität.
In dieser Studie wurde MCFA auf einem höheren Niveau als der laterale Zirkumflex abgeleitet. In 42,5 % der Fälle entspringt sie direkt aus der Arteria femoralis, was relativ höher ist als in den Studien von Bergmann et al. (20,5 %), Tanyeli et al. (21 %), Siddharth et al. (37 %), Dixit et al. (37,5 %) und Gautier et al. (16,7 %). Da sie auf einem höheren Niveau als die laterale Femoralis entspringt, ist sie eine wichtige Kollaterale für die PFA, wenn die Arteria femoralis communis oder der Ursprung der profunda femoris erkrankt ist.
Viele Autoren berichteten, dass der übliche Ursprung der MCFA in 79 % von Tanyeli et al. aus der profunda femoris stammt, 64 % von Siddharth et al., 62,5 % von Dixit et al. und 83,3 % von Gautier et al. , aber wir fanden nur 50 % der MCFA aus der PFA und einen gemeinsamen Ursprungsstamm für sowohl MCFA als auch PFA in 7,5 %. Die Arterie des Ligamentum teres femoris entspringt in etwa 15 % der Fälle aus dem medialen Femurzirkumflex und versorgt den Femurkopf.
Gautier et al. meinen, dass die genaue Kenntnis der Anatomie des MCFA sowohl bei der Durchführung von trochantären als auch intertrochantären Osteotomien essentiell ist und auch hilfreich ist, um iatrogene vaskuläre Nekrosen des Femurkopfes bei rekonstruktiven Eingriffen an der Hüfte und der Fixierung von Acetabulumfrakturen durch den posterioren Zugang zu vermeiden.
In mehr als 70 % unserer Proben fanden wir, dass der laterale Zirkumflex aus der lateralen Seite der PFA entspringt und distal zur Höhe des Ursprungs der MCFAs liegt. Er kann daher als Hauptquelle der kollateralen Zirkulation für das tiefe System über den aufsteigenden Ast dienen, wenn die Arteria femoralis communis verschlossen ist. Bei 22,5 % unserer Exemplare entsprang die LCFA aus der A. femoralis communis proximal des Astes profunda. Diese Variation ist wichtig, da das Kaliber des lateralen Zirkumflexes breiter ist, wenn er auf höherem Niveau als separater Ast aus der Arteria femoralis communis entspringt, was bei chirurgischen und therapeutischen Eingriffen mit der A. profunda verwechselt werden kann.
Orebaugh untersuchte die Position der LCFA in Relation zu akzeptierten Landmarken für die Blockade des Nervus femoralis. Bei 40 sezierten Leichen stellte er fest, dass die laterale Zirkumflexarterie den Nervus femoralis bei 50 % der Proben innerhalb von 1 cm der Leistenfalte kreuzte, was die empfohlene Höhe für die Nadeleinführung zur Blockade des Nervus femoralis ist.
Gelegentlich entspringen beide Zirkumflexe unabhängig voneinander aus der Arteria femoralis, wobei die profunda in solchen Fällen meist einen niedrigen Ursprung hat, und eine der perforierenden Arterien kann aus den Zirkumflexen entspringen.
In Anbetracht des seltenen Auftretens bestimmter Varianten haben wir die folgenden Varianten nicht gesehen: (a) Perforierende Arterien, da die Anzahl stark variieren kann, und (b) den deutlichen intergeschlechtlichen Unterschied im Ursprung der PFA und ihrer Äste, da viele Autoren wie Bergmann et al. und Siddharth et al. meinten, dass der Ursprung der profunda und der circumflexen femoralen Arteriengruppen keine Unterschiede in ihrer Seite ( rechts / links ) in Bezug auf das Geschlecht aufwiesen, und wir nicht genügend weibliche Exemplare erhielten.