Outcomes
Wie hervorgehoben wurde, erreichen Personen mit ADHS im Durchschnitt 9 Punkte weniger bei standardisierten Messungen des IQ (Frazier et al., 2004). Somit wären Personen mit ADHS in dieser Gruppe überrepräsentiert, wenn sie einen um ein bis zwei Standardabweichungen niedrigeren IQ aufweisen als der Durchschnitt der Bevölkerung. Da Personen mit ADHS mit größerer Wahrscheinlichkeit einen niedrigeren IQ haben, berücksichtigen Forscher, die Teilnehmer mit niedrigerem IQ ausschließen, nicht die kognitive Vielfalt, die in dieser Population existiert; dies schränkt die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse durch die Forscher ein. Dies wiederum kann zu schädlichen Folgen von Behandlungsentscheidungen, einem ungenauen Verständnis von ADHS und einem Missverständnis des Zusammenhangs zwischen ADHS und IQ führen.
Die nachteiligen Auswirkungen des Ausschlusses von Personen mit niedrigerem IQ lassen sich anhand einer Reihe von Studien belegen. Ein Beispiel: Es geht um die Verschreibung von Atomoxetin, einem nicht-stimulierenden selektiven Noradrenalin-Transporter-Hemmer. Atomoxetin erweist sich über Geschlecht, ADHS-Subtypen und Alter hinweg als wirksam (Michelson et al., 2001, 2002; Wernicke et al., 2001). Darüber hinaus zeigen Sumner et al. (2009), dass Atomoxetin bei Kindern mit ADHS und Legasthenie die ADHS-Symptome reduziert und die Leseleistungen verbessert. Allerdings schließt ihre Stichprobe Teilnehmer mit einem IQ unter 80 aus, und Mazzone et al. (2011) berichteten später, dass ein niedrigerer IQ (d. h. unter 85) mit einem geringeren klinischen Ansprechen auf das Medikament verbunden ist. Trotz dieser Forschung werden weiterhin Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit von Atomoxetin durchgeführt, ohne den Einfluss des IQ zu berücksichtigen (z. B. Fredriksen et al, 2013).
Dieses Szenario ist kein Einzelfall, Klein et al. (2004) untersuchten die Wirksamkeit von Methylphenidat, einem anderen häufig verschriebenen Psychostimulans, schlossen aber auch Teilnehmer mit IQ-Werten unter 85 aus, obwohl Aman et al. (2003) zuvor festgestellt hatten, dass Kinder mit ADHS und niedrigeren IQ-Werten weniger gut auf das Medikament ansprechen und in ihren Reaktionen unterschiedlicher sind. Dies schränkt nicht nur unser Wissen über ADHS und stimulierende Medikamente ein, sondern kann sich auch negativ auf Kinder mit niedrigerem IQ auswirken. Zum Beispiel könnten Kliniker unwissentlich ein weniger wirksames Medikament verschreiben, wenn es für diese Bevölkerungsgruppe geeignetere Alternativen gibt. Insgesamt ist es angesichts der Tatsache, dass ADHS mit einem unterdurchschnittlichen IQ einhergeht, notwendig, die Wirksamkeit eines bestimmten Medikaments auf der Grundlage von Ergebnissen zu bewerten, die auf diese Population als Ganzes verallgemeinert werden können. Zusätzlich zur potenziellen Verschreibung von unwirksamen Medikamenten an Personen mit ADHS, die einen niedrigeren IQ haben, können wir durch die Beschränkung einer Forschungsstichprobe auf Teilnehmer mit einem durchschnittlichen oder überdurchschnittlichen IQ dazu kommen, ADHS falsch zu verstehen. Dieser Ansatz kann wiederum zu unwirksamen Behandlungen/Interventionen führen.
Der Ausschluss von ADHS-Teilnehmern, die einen niedrigeren IQ haben, kann auch die Entwicklung unseres Verständnisses darüber verhindern, wie ADHS mit anderen Erkrankungen koexistieren und/oder sich zu sekundären Erkrankungen entwickeln kann. Dies lässt sich am besten durch die Erörterung der Beziehung zwischen ADHS und anderen komorbiden Störungen verdeutlichen. Es ist bekannt, dass ADHS häufig mit Lernbehinderungen (LDs) und trägem kognitiven Tempo koexistiert (Hartman et al., 2004; Barkley, 2014). Sowohl träges kognitives Tempo als auch LD’s sind mit kognitiven Beeinträchtigungen verbunden (Mayes et al., 2000; Barkley, 2014). Wichtig ist, dass bei einer Koexistenz von ADHS und LD’s sowohl Lernbeeinträchtigungen als auch Unaufmerksamkeit verschlimmert werden (Mayes et al., 2000). In ähnlicher Weise sind die Beeinträchtigungen in verschiedenen Funktionsbereichen additiv, wenn ein träges kognitives Tempo und ADHS koexistieren (Barkley, 2012, 2013). Darüber hinaus sind z. B. Verhaltensstörungen und antisoziale Persönlichkeitsstörungen bei Personen mit ADHS häufig und gehen mit einem unterdurchschnittlichen verbalen IQ einher (Barkley, 1998; Nigg und Huang-Pollock, 2003). Reines ADHS ist selten, aber wenn es existiert, ist es mit einem höheren IQ verbunden (Hervey et al., 2004). Der Ausschluss von ADHS-Teilnehmern, die einen niedrigeren IQ haben, kann daher die Entwicklung unseres Verständnisses darüber verhindern, wie sich ADHS zu sekundären Zuständen wie einer antisozialen Persönlichkeitsstörung oder der Koexistenz von sekundären Zuständen wie LDs entwickeln kann. Daher kann die Erforschung von Menschen mit ADHS, die einen niedrigeren IQ haben, das Verständnis sowohl für ihre Ätiologie als auch für ihre Prävention fördern. Insgesamt muss die empirische Forschung Teilnehmer mit einem niedrigeren IQ einbeziehen, um wirksame Interventionen zu ermöglichen, da ein Zusammenhang zwischen ADHS und den aufgezeigten sekundären Bedingungen dokumentiert ist.
Es muss auch berücksichtigt werden, wie sich ADHS und IQ gegenseitig beeinflussen. Zum Beispiel können die Symptome von ADHS Personen mit ADHS einem erhöhten Risiko für niedrigere IQ-Werte im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne ADHS aussetzen (Rommel et al., 2015). Rommel et al. (2015) vermuten, dass die IQ-Unterschiede ein Produkt der mangelnden Nutzung von formaler Bildung im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne ADHS sein können. Insbesondere können die häufigen Symptome von ADHS, einschließlich Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität, die Fähigkeit einschränken, den Anweisungen der Lehrer zu folgen und aus Vorlesungen zu lernen. Dies kann dazu führen, dass der Nutzen von Bildung, der ohne diese Symptome normalerweise gegeben wäre, gemindert wird. Befunde von Washbrook et al. (2013) sowie Scholtens et al. (2013), die in der Forschung von Rommel et al. (2015) zitiert werden, unterstützen diese Vorstellung; Symptome von ADHS wirken sich negativ auf die akademische Leistung aus. Ein niedrigeres Bildungsniveau steht wiederum in Zusammenhang mit einer geringeren Leistung in den Wechsler-Intelligenztests (Walker et al., 2009). Darüber hinaus legen noch neuere Untersuchungen nahe, dass die Leistung im Raven’s Progressive Matrices Test durch die Bildung erklärt werden kann (Sternberg, 2012; Fox und Mitchum, 2013). Daher schlussfolgern Rommel et al. (2015), dass die Bildung helfen kann zu erklären, wie die Symptome von ADHS die IQ-Werte beeinflussen.
Es ist auch möglich, dass es Untergruppen unter den Menschen mit ADHS gibt, die widerstandsfähiger gegen die beeinträchtigenden Effekte sind, die ADHS-Symptome auf die Fähigkeiten und das Wissen haben können, die typischerweise durch Bildung erworben werden. Zum Beispiel finden Biederman et al. (2012), dass Personen mit ADHS, die einen niedrigeren IQ haben, auch bei akademischen Maßnahmen schlechter abschneiden als Personen mit ADHS, die höhere IQ-Werte haben. In ähnlicher Weise wird die ADHS-Gruppe mit niedrigem IQ eher zurückgehalten und in eine Sonderschulklasse eingeteilt. Im Gegensatz zu einer Beeinflussung des IQ durch die Bildung könnte der IQ also den Nutzen der ansonsten erhaltenen Bildung beeinflussen. Dies steht im Einklang mit dem Befund, dass Personen mit ADHS und einem niedrigeren IQ im Gegensatz zu Personen mit ADHS mit einem höheren IQ eher soziale Probleme und multiple internalisierende Störungen (z. B. Angststörungen; Biederman et al., 2012) aufweisen. Somit könnte ein niedrigerer IQ bei Personen mit ADHS eine besondere Untergruppe darstellen, die ein größeres Risiko für Bildungsversagen und psychische Probleme hat. Einmal mehr weist diese Forschung auf die Notwendigkeit hin, Teilnehmer mit ADHS, die einen niedrigeren IQ haben, in die Forschung einzubeziehen.
Gesamt gesehen haben wir nur ein begrenztes Verständnis von ADHS in Populationen mit niedrigem IQ, was darauf zurückzuführen ist, dass Personen mit einem niedrigeren als dem durchschnittlichen IQ nicht in Studien einbezogen werden. Somit besteht eine signifikante Forschungslücke: Durch das Versäumnis, ADHS in Populationen mit niedrigem IQ (d.h. 70-85) zu untersuchen, wissen wir nicht, (1) wie hoch die Basisrate von Symptomen innerhalb dieser Population ist und (2) ob ein bestimmter diagnostischer Algorithmus für jene Individuen mit einem niedrigeren als dem durchschnittlichen IQ geeignet wäre, die möglicherweise auch ADHS haben. Folglich ist es problematisch, aus Stichproben, die Teilnehmer mit leichten intellektuellen Beeinträchtigungen ausschließen, Rückschlüsse auf die ADHS-Population zu ziehen. Es wäre nachlässig, nicht auf den Gedanken einzugehen, dass es schwierig sein kann, zwischen ADHS und ADHS-ähnlichen Verhaltensweisen zu unterscheiden, die als Reaktion auf Umweltanforderungen in Populationen mit niedrigem IQ auftreten. Wenn jedoch die Diagnose ADHS gestellt wird, werden die Umweltfaktoren berücksichtigt. Daher können Forscher bei der Untersuchung von Populationen mit ADHS einigermaßen sicher sein, dass die Diagnose korrekt ist. Als nächstes geben wir Empfehlungen, um die Probleme zu lösen, die durch den Ausschluss von Menschen mit ADHS, die einen niedrigeren IQ haben, entstehen können.