Diskussion
Die unteren Nasenmuscheln sind die größten aller Nasenmuscheln und sind für den Großteil der Luftstromrichtung, Befeuchtung, Erwärmung und Filterung der durch die Nase eingeatmeten Luft verantwortlich.
Normalerweise sind vergrößerte untere Nasenmuscheln das Ergebnis von Infektionen, Allergien, Exposition gegenüber Reizstoffen wie Zigaretten- oder Zigarrenrauchen, vasomotorischer Rhinitis und chronischen Infektionen in den Nebenhöhlen. Eine Nasenscheidewandverkrümmung kann eine kompensatorische Vergrößerung der kontralateralen Nasenmuschel verursachen. Es ist sehr ungewöhnlich, dass eine Vergrößerung der unteren Nasenmuschel auf eine ICB zurückzuführen ist. Eine der wichtigsten Hypothesen bezüglich der Ätiologie der ICB steht in Zusammenhang mit ihrer Embryologie. Die untere Nasenmuschel hat zwei chondrale Lamellen und zwei separate Verknöcherungszentren. Diese erscheinen zwischen dem 5. und 7. Monat der fetalen Entwicklung und verschmelzen bis zum 9. Während dieser Zeit kann das Epithel in die Doppellamelle einwachsen und eine potentielle CB 3-9 bilden. Eine andere Hypothese besagt, dass sich die Pneumatisierung der Kieferhöhle während des fetalen Lebens in die untere Nasenmuschel ausdehnt 5. Yang et al. fanden diesen Zusammenhang bei 8 von 18 ICBs (44%) 10.
Zinreich et al. waren 1988 die ersten, die ICB als anatomische Variante der Nasenmuscheln erkannten 11.
Nur wenige Arbeiten in der englischen Literatur beschreiben ICB und die meisten davon sind als Fallberichte erschienen 1 3 4 7 8. Aydin et al. beschrieben zwei Fälle von ICB, von denen einer zufällig während eines CT-Scans diagnostiziert wurde, der wegen einer Masse des harten Gaumens durchgeführt wurde. Der andere Patient klagte über nasale Obstruktion, Niesen, Nasenausfluss und Gesichtsschmerzen aufgrund einer bilateralen ICB 2. Christmas et al. beschrieben drei Fälle von ICB, die sich mit nasaler Obstruktion präsentierten 6. Yang et al. beschrieben eine große retrospektive Studie mit 59.238 paranasalen CT-Scans und fanden 16 Fälle von ICB, davon zwei bilaterale 10.
ICB ist normalerweise asymptomatisch und wird bei der Bildgebung zufällig diagnostiziert 2-5. Sie kann jedoch, wenn eine ausgedehnte Pneumatisierung vorliegt, eine nasale Obstruktion verursachen 1-5 9 12 wie in unserem Fall. Weitere Symptome, die mit ICB assoziiert sind, sind Nasenausfluss, nasale Beschwerden bei gleichzeitig bestehender Infektion, Kopfschmerzen und Epiphora 8 12-14. Klinisch ist es praktisch unmöglich, zwischen einer Hypertrophie der unteren Nasenmuschel und einer ICB zu unterscheiden. Der Einsatz von vasokonstriktorischen Medikamenten kann in der klinischen Situation nützlich sein, um zwischen einer CB und einer reversiblen Schleimhauterkrankung zu unterscheiden. Die definitive Diagnose wird mit einem CT-Scan der Nasennebenhöhlen gestellt.
Bolger et al. klassifizierten eine CB der mittleren Nasenmuschel in drei Typen: Pneumatisierung der vertikalen Lamelle, Pneumatisierung der inferioren Bulbus und „echte“ CB, die beide 15 umfassen. In unserem Fall war die Pneumatisierung im inferioren Bulbus der unteren Nasenmuschel lokalisiert.
Die Behandlung der ICB ist nur dann indiziert, wenn sie symptomatisch ist. Die Ziele der Behandlung sind die Maximierung der nasalen Atemwege, der Erhalt der Nasenschleimhautfunktion und die Minimierung von Komplikationen. Eine medikamentöse Behandlung, wie z. B. Steroid-Nasensprays, kann versucht werden, ist aber in diesen Fällen oft nicht erfolgreich und eine Operation ist erforderlich. Viele chirurgische Techniken sind beschrieben worden, wie z. B. die Ausfraktion der unteren Nasenmuschel und die Zerkleinerung der ICB mit einer Zange, die Exzision des freien Randes der unteren Nasenmuschel mit einer Turbinenektomieschere, die submuköse Diathermie und die Turbinoplastik mit dem Einsatz des Microdebriders 3-5 16. Eine Concha, die anterior pneumatisiert ist und keine posteriore Beteiligung aufweist, kann durch eine partielle Turbinektomie behandelt werden, bei der nur der anteriore Anteil entfernt wird und so viel von der Nasenmuschel wie möglich erhalten bleibt. Eine gebogene Schere sollte am Hals der Nasenmuschel knapp über der Ausbuchtung des Pneumatisierungsbereichs angesetzt werden, wobei die Krümmung nach unten zeigt. Bei sehr großen Pneumatisationen kann eine laterale Turbinenektomie verwendet werden, wie von Dogru et al. 1999 beschrieben. Sie beschrieben die Resektion der ICB unter Entfernung des lateralen Aspekts der unteren Nasenmuschel 9 und seither haben viele andere Autoren diese Methode angewendet 7 8. Obwohl diese Technik einfach und schnell durchführbar ist, ist sie kontraindiziert, wenn es eine Kommunikation zwischen der ICB und der Kieferhöhle gibt, da sie eine inferiore Meatusantrostomie erzeugen kann, die zu Problemen mit der mukoziliären Rezirkulation führt 9. Unlu et al. schlagen eine vertikale Inzision mit einem Sichelmesser entlang der antero-inferioren Oberfläche der Nasenmuschel vor und verwenden dann eine Blakesley-Wilde-Zange, um die inferiore Schleimhaut aus der ICB zu entfernen 5. Bei kleinen Nasennebenhöhlen kann die Zerkleinerung ausreichen, um die nasale Obstruktion zu beseitigen. Bei dieser Technik wird die Nasenmuschel mit einer Hypophysenzange oder mit einem Freer-Dissektor gefasst, der zwischen Septum und Nasenmuschel eingeführt und seitlich ausgerichtet wird, um die Nasenmuschel gegen die seitliche Wand zu quetschen, oder man führt den Freer-Dissektor seitlich in die Nasenmuschel ein und quetscht sie gegen das Septum 17. Die totale Turbinenektomie ist kontraindiziert, da sie das Risiko für den Patienten erhöhen kann, eine atrophische Rhinitis zu entwickeln, insbesondere in heißem und trockenem Klima 18.