DISKUSSION
Die Kehlkopffraktur ist eine seltene Verletzung aufgrund der hohen Mobilität des Kehlkopfes und des Schutzes, den er durch die ihn umgebenden knöchernen Strukturen des Brustbeins, des Unterkiefers und der Halswirbelsäule genießt.2,4 Ein stumpfes externes Trauma des Halses durch Kraftfahrzeugunfälle, sportbedingte Traumata, Überfälle und Strangulation ist die häufigste Ursache für eine Kehlkopffraktur.3,4 Penetrierende Traumata sind die zweithäufigste Ursache, oft aufgrund von Schuss- oder Stichverletzungen am Hals.
Zu den häufigen klinischen Merkmalen einer Larynxfraktur gehören Heiserkeit, Dysphagie, Odynophagie, vordere Nackenschmerzen, Dyspnoe und Hämoptyse.1-4,6 Einige Patienten mit einer Kehlkopffraktur können keine Symptome aufweisen, daher ist bei allen vorderen Halsverletzungen ein hoher Verdacht erforderlich.3,4 Eine CT-Untersuchung des Halses gilt als Goldstandard für die Diagnose dieser Art von Verletzungen.2-4,7
Die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege ist das primäre Ziel bei der Behandlung von Kehlkopftraumata. In der Literatur herrscht jedoch Uneinigkeit darüber, welche Methode am besten geeignet ist, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu erreichen; sowohl die endotracheale Intubation als auch die Tracheostomie wurden empfohlen.1-5 Die Intubation eines Patienten mit einem Kehlkopftrauma kann aufgrund der verzerrten Anatomie, der schlechten Visualisierung und der suboptimalen Bedingungen extrem schwierig sein und wird am besten im Operationssaal durchgeführt, wie im vorliegenden Fall gezeigt.2-4
In einer aktuellen Studie analysierten Mendelsohn et al. 564 Fälle von Kehlkopftrauma und empfahlen eine Tracheotomie innerhalb von 24 Stunden, um den Atemweg zu sichern, da eine frühzeitige Tracheotomie die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus verkürzt.5 In extremen Fällen, in denen Patienten unmittelbar vom Verlust ihrer Atemwege bedroht sind, ist die Krikothyreotomie eine sinnvolle Alternative.2,4 Obwohl die endotracheale Intubation nicht kontraindiziert ist, sollte sie mit Vorsicht und von einem möglichst erfahrenen Arzt durchgeführt werden, um weitere Kehlkopfschäden zu vermeiden.3,4
Nach der Sicherung der Atemwege muss die Anatomie des Kehlkopfes wiederhergestellt werden, um die langfristigen Stimmergebnisse dieser Patienten zu verbessern.1,3 Nicht verschobene Frakturen können nicht-operativ behandelt werden, aber verschobene Frakturen sollten so schnell wie möglich operiert werden.1-5,8 Butler et al. untersuchten 112 Fälle von Kehlkopftrauma und fanden heraus, dass eine frühzeitige Behandlung innerhalb von 48 Stunden im Vergleich zu einer verzögerten Behandlung zu signifikant besseren Ergebnissen bei der Stimm- und Atemwegsfunktion führte.4