Rückenschmerzen

Was sind Rückenschmerzen?

Schmerzen im unteren Rücken (Gürtellinie oder darunter) sind ein sehr häufiges Problem und betreffen 80 Prozent der Amerikaner irgendwann in ihrem Leben. Rückenschmerzen sind einer der häufigsten Gründe, warum Menschen einen Arzt aufsuchen.

Es ist wichtig zu wissen, dass Rückenschmerzen ein Symptom sind. Häufige Ursachen für Rückenschmerzen sind Nerven- und Muskelprobleme, degenerative Bandscheibenerkrankungen und Arthritis. Aber auch Schmerzen, die von anderen Organen ausgehen, können sich im Rücken bemerkbar machen. Andere Erkrankungen, wie z. B. Blinddarmentzündung, Nierenerkrankungen, Beckeninfektionen und Erkrankungen der Eierstöcke, können Rückenschmerzen verursachen.

Die meiste Zeit sind Rückenschmerzen relativ geringfügig, und 80 Prozent der Episoden von akuten Rückenschmerzen klingen innerhalb von sechs Wochen ab, unabhängig davon, ob Sie eine Behandlung suchen oder nicht. Die folgenden Symptome und Warnzeichen können jedoch auf einen ernsteren Zustand hinweisen und sollten von einem Fachmann beurteilt werden.

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn die Schmerzen:

1. sich über das Bein ausdehnt
2. zunimmt, wenn Sie das Knie zur Brust heben oder sich bücken
3. nach einem kürzlichen Sturz oder Trauma
4. länger als drei Wochen anhält
5. schlimmer wird, wenn Sie sich ausruhen, weckt Sie nachts auf oder ist mit Fieber verbunden
6. Ist mit Blasen- oder Darmproblemen verbunden
7. Ist mit Taubheit oder Schwäche in den Beinen verbunden

Was sind die konventionellen Behandlungen für Kreuzschmerzen?

Der wichtigste Aspekt von Rückenschmerzen ist, wie sie Ihre Fähigkeit, im täglichen Leben zu funktionieren, beeinträchtigen. Obwohl es also wichtig ist, den Schmerz zu reduzieren, liegt der Schwerpunkt der Behandlung nicht nur auf der Beseitigung des Schmerzes, sondern auf der Verbesserung Ihrer Fähigkeit, so viel wie möglich bei Ihren üblichen Aktivitäten zu funktionieren.

Die Behandlungsoptionen umfassen eine Vielzahl von konservativen Ansätzen, wie Medikamente, Bewegung und Physiotherapie und Beratung, oder sie umfassen aggressivere Ansätze, wie z. B. eine Operation.

1. Medikamente: Die Wahl der Medikamente hängt davon ab, ob es sich bei den Schmerzen um Muskel- und Knochenschmerzen, Nervenschmerzen oder eine Mischung aus beidem handelt.

Bei Muskel- und Knochenschmerzen werden im Allgemeinen folgende Medikamente eingesetzt:

• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs), wie Ibuprofen und Naproxen
• Narkotika oder Opioide wie Codein oder Hydrocodon. Diese behandeln nicht die zugrundeliegende Ursache, sondern maskieren eher das Schmerzempfinden
• Muskelrelaxantien wie Flexeril oder Soma. Die U.S. Food and Drug Administration (FDA) empfiehlt die Langzeitanwendung von Muskelrelaxantien nicht, da sie nach zwei Wochen der Anwendung keine tatsächliche Muskelentspannung mehr bewirken.

Bei Nervenschmerzen können einige Medikamente hilfreich sein, die normalerweise nicht als Schmerzmittel gekennzeichnet sind (aber aufgrund ihrer Eigenschaften dem Körper bei der Schmerzbekämpfung helfen können). Zu diesen Medikamenten, die dem Körper helfen, die an der Weiterleitung der Schmerzsignale beteiligten Botschaften neu zu programmieren, gehören:

• Tricyclische Antidepressiva
• Antikonvulsiva
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Antidepressiva, wie Fluoxetin und Paroxetin
• Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Antidepressiva, wie Effexor und Cymbalta

Steroid-Medikamente, wie Prednison und Medrol, können bei der Linderung von Schmerzen und akuten Entzündungsschüben hilfreich sein. Sie müssen jedoch mit äußerster Vorsicht eingesetzt werden, besonders wenn sie länger als eine Woche angewendet werden.

2. Kälte- oder Wärmetherapie: Die Anwendung von Kälte- und Wärmetherapie kann in den ersten Tagen nach Beginn der Rückenschmerzen Schmerzen und Muskelverspannungen lindern. Kälte oder Eis, das auf den Rücken aufgetragen wird, kann Entzündungen und Schwellungen reduzieren, indem es die Blutgefäße verengt. Die Kälte verlangsamt außerdem die Nervenimpulse und macht es unwahrscheinlicher, dass sich Ihre Muskeln zusammenziehen, wodurch die Schmerzen reduziert werden. Einige Studien zeigen, dass Wärme ein effektiver Ansatz für akute unspezifische Rückenschmerzen ist.

3. Elektrische Stimulation: Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) kann Schmerzen lindern, indem sie einen winzigen elektrischen Strom an Schlüsselpunkte auf einer Nervenbahn abgibt. Der Strom wird über Elektroden, die auf die Haut geklebt werden, abgegeben und ist weder schmerzhaft noch schädlich.

4. Kognitive Verhaltenstherapie: Bei dieser Art der Gesprächstherapie wird versucht, ungesunde, negative Überzeugungen und Verhaltensweisen zu identifizieren und durch gesunde, positive zu ersetzen. Sie basiert auf der Idee, dass Ihre eigenen Gedanken bestimmen, wie Sie sich verhalten. Diese Therapie kann eine Rolle bei chronischen Kreuzschmerzen spielen, für die keine spezifische körperliche Ursache erkennbar ist.

5. Multidisziplinäre Behandlungsprogramme: Ein multidisziplinärer Ansatz zur Behandlung von Kreuzschmerzen kann eine Kombination aus Bewegung, Physiotherapie, Bildung, kognitiver Verhaltenstherapie, Berufsberatung und anderen Strategien beinhalten.

6. Injektionen: In und um Ihre Wirbelsäule können Anästhetika, Steroide oder Narkotika in Weichteile, Gelenke und andere Bereiche injiziert werden. Der Zweck solcher Injektionen ist es, die Nervenleitung zu blockieren und so die Schmerzen zu lindern.

7. Operation: Es gibt verschiedene Arten von Rückenoperationen, je nach dem zugrundeliegenden Problem, das die Rückenschmerzen verursacht:

• Die Diskektomie entfernt den vorgefallenen Teil einer Bandscheibe, um den Druck auf einen Nerv zu lindern.
• Die Laminektomie entfernt die Lamina (knöcherne Struktur), die den Wirbelkanal überlagert, um den Druck auf die Nerven zu lindern, der durch die Spinalkanalstenose verursacht wird.
• Wirbelsäulenversteifung verbindet dauerhaft zwei oder mehr Knochen in der Wirbelsäule.
• Intradiskale elektrothermische Therapie (IDET) beinhaltet das Einführen einer erhitzten Nadel durch einen Katheter in die Bandscheibe, wodurch die Bandscheibenwand verdickt und versiegelt wird.
• Vertebroplastie injiziert Knochenzement in komprimierte Wirbel.

Wägen Sie alle Ihre Optionen ab und erwägen Sie, eine zweite Meinung von einem qualifizierten Wirbelsäulenspezialisten einzuholen, bevor Sie einer Rückenoperation zustimmen.

Welche Änderungen des Lebensstils werden bei Kreuzschmerzen empfohlen?

Bewegung und Physiotherapie

Körperliche Aktivität spielt eine große Rolle bei der Genesung von Rückenschmerzen und vor allem bei der Vorbeugung zukünftiger Schmerzen und Funktionseinbußen. Ein Übungsprogramm kann eine oder alle der folgenden Komponenten beinhalten: Beugen, Dehnen, Ausdauertraining, Kraftaufbau und aerobe Aktivität. Es gibt keine pauschale Lösung für alle. Trainingsprogramme sind individuell, da Menschen unterschiedliche Schmerzgrade und unterschiedliche Verletzungen haben, die den Schmerz ursprünglich verursacht haben.

Die Verbesserung der Kraft, Ausdauer und Funktion Ihres Rückens hilft, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Rückenschmerzen zu minimieren. Eine Studie hat gezeigt, dass Menschen, die nach einer ersten Episode von akuten Rückenschmerzen trainierten, weniger wahrscheinlich ein Wiederauftreten dieser Schmerzen erlebten als Menschen, die nach den anfänglichen Schmerzen nicht trainierten.

Alle leichten Beschwerden, die Sie zu Beginn eines Trainingsprogramms spüren, sollten allmählich nachlassen, wenn Ihre Muskeln stärker werden. Das Wichtigste ist, ein Trainingsprogramm auf niedrigem Niveau zu beginnen, um sicherzustellen, dass Sie sich wohl fühlen und die richtige Technik anwenden, und sich dann langsam zu steigern, wenn Ihre Symptome es zulassen. Übungen für bestimmte Muskeln, die die Wirbelsäule stabilisieren, können helfen, die Schmerzen im unteren Rücken zu reduzieren.

Ernährung/Gewicht

Übergewicht ist eine der Hauptursachen für Rückenschmerzen. Ihr Gewicht um nur 10 Prozent zu reduzieren, kann einen großen Unterschied bei der Verringerung von Rückenschmerzen machen. Zusätzliches Bauchfett und Gewicht auf dem Becken zieht den Körper nach vorne und belastet die unteren Rückenmuskeln. Auch wenn Übergewicht nicht die Ursache für die Schmerzen ist, hebt es die Schmerzen auf eine ganz neue Ebene. Zusätzliches Gewicht wirft Ihre Körperhaltung durcheinander und macht es schwierig, Ihren Körper für einen guten Schlaf richtig auszurichten. Ihre Rückenmuskeln müssen das ausgleichen. Ernähren Sie sich gesund, um Ihr Idealgewicht zu halten.

Welche integrativen Therapien und Heilpraktiken sollten Sie bei Kreuzschmerzen in Betracht ziehen?

Kreuzschmerzen sind meist das Ergebnis einer Kombination aus körperlichen, geistigen und emotionalen Faktoren.

Viele Menschen, die unter Kreuzschmerzen leiden, haben begonnen, integrative Therapien anzuwenden: In einer NIH-Umfrage aus dem Jahr 2003 gaben 54 Prozent der Personen mit Rücken- oder Nackenschmerzen an, diese Therapien jährlich zu nutzen. (In der Umfrage wurden sie als alternative Medizin bezeichnet.) Ein integrativer Ansatz funktioniert gut bei Kreuzschmerzen, nicht nur, um den unmittelbaren Schmerz zu lindern oder zu beseitigen, sondern auch, um das langfristige Wiederauftreten zu reduzieren und körperliche Einschränkungen zu minimieren.

Manuelle Therapien

Chiropraktik

Rückenschmerzen sind der häufigste Grund, warum Menschen chiropraktische Hilfe suchen. Studien haben gezeigt, dass die chiropraktische Manipulation nach sechs Monaten Schmerzen und Behinderungen auf das gleiche Niveau wie die konventionelle medizinische Behandlung reduziert, jedoch mit einer höheren Patientenzufriedenheit und ohne Nebenwirkungen von Medikamenten. Die Manipulation im Lendenwirbelbereich ist mit sehr geringen Risiken verbunden.

Osteopathie

Osteopathische Manipulation unterscheidet sich deutlich von chiropraktischer Manipulation. Einige Studien haben keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen osteopathischer Manipulationstherapie und Ansätzen wie Physiotherapie, Ultraschall und transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS) gefunden, obwohl diejenigen, die eine osteopathische Therapie erhielten, weniger Medikamente verwendeten als diejenigen, die die anderen Ansätze verwendeten. Eine andere Studie hat gezeigt, dass von einer Gruppe konventionell „unbehandelbarer“ Patienten 75 Prozent mit osteopathischer Manipulationstherapie in ihren vorherigen Funktionszustand zurückkehrten.

Praktiker empfehlen, dass Sie mindestens drei bis vier Behandlungen entweder mit chiropraktischer oder osteopathischer Manipulation ausprobieren, bevor Sie entscheiden, ob sie für Sie wirksam sind.

Massagetherapie

Cochrane-Reviews untersuchen die Beweise für und gegen die Wirksamkeit von Behandlungen unter bestimmten Umständen, basierend auf den besten verfügbaren veröffentlichten Informationen. Ein Cochrane-Review fand dreizehn randomisierte Studien zu Rückenschmerzen und Massagetherapie.

Dieser Review fand heraus, dass Massage eher wirkt, wenn sie mit Übungen (meist Dehnungen) und Aufklärung kombiniert wird. Massage brachte mehr Nutzen bei der Schmerzreduktion und der Wiederherstellung der Funktion als Gelenkmobilisation, Entspannung, Physiotherapie, Selbstpflegeerziehung oder Akupunktur allein. Akupressur- oder Druckpunkt-Massagetechniken schienen mehr Schmerzlinderung zu bringen als die klassische (schwedische) Massage.

Mind-Body-Practices und Stressreduktion

Wie jedes chronische Schmerzproblem sind Kreuzschmerzen stark mit psychiatrischen Problemen wie Depression, Drogenmissbrauch, Stress und Angst verbunden. Die Bewältigungsfähigkeiten einer Person, ihre Einstellungen und andere krankheitsbedingte Verhaltensweisen wirken sich alle auf das Ausmaß der anhaltenden Schmerzen aus. Eine systematische Überprüfung der Forschung zu Mind-Body-Therapien bei Kreuzschmerzen ergab starke Hinweise auf positive Effekte von kognitiven Therapien, progressiver Muskelentspannung und anderen derartigen Techniken.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) ist ein Programm aus Meditation und sanftem Yoga, das wissenschaftlich validiert wurde. Es wird derzeit in mehr als 200 Krankenhäusern und medizinischen Zentren eingesetzt, um das medizinische Management von chronischen Schmerzen und stressbedingten Störungen zu ergänzen. Die Forschung hat Personen mit vielen verschiedenen Arten von Schmerzen (nicht nur Kreuzschmerzen) untersucht und eine dramatische Verringerung der Schmerzwerte und eine verbesserte Fähigkeit der Personen gezeigt, mit Schmerzen umzugehen, die vielleicht nicht verschwinden.

Yoga ist eine ganzheitliche Disziplin, die mentale, körperliche und Atemübungen umfasst. Eine Studie der National Institutes of Medicine mit mehr als 100 Menschen mit Kreuzschmerzen verglich ein 12-wöchiges Yoga-Programm mit konventionellen therapeutischen Übungen oder einem Selbsthilfebuch für Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen. Yoga erwies sich als effektiver bei der Verbesserung der Funktion, der Verringerung der „Lästigkeit“ der Schmerzen und der Tage mit eingeschränkter Aktivität, der Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands und der Verringerung der Medikamenteneinnahme, und die Vorteile hielten mindestens mehrere Monate an.

Psychologische und emotionale Praktiken

Ein seit langem etabliertes mentales/emotionales Programm für chronische Rückenschmerzen stammt von John Sarno, MD, einem Rehabilitationsmediziner an der NYU School of Medicine. Er hat das diagnostiziert, was er als Spannungs-Myositis-Syndrom oder TMS bezeichnet. Dabei handelt es sich um eine psychosomatische Erkrankung, die chronische Rücken-, Nacken- und Gliederschmerzen verursacht, die durch medizinische Standardbehandlungen nicht gelindert werden.

In seinen Behandlungsprogrammen durchlaufen die Patienten Geist-Körper-Prozesse, um den Zusammenhang zwischen Emotionen und körperlichen Symptomen sowie die Kraft der Selbstwahrnehmung kennen zu lernen. Danach nehmen sie ihre körperlichen Aktivitäten wieder auf, vermeiden aber Manipulationen, Übungen, Akupunktur und Massagen. Er berichtet, mehr als 10.000 Patienten behandelt zu haben und hat in den letzten 25 Jahren vier Bücher über Rückenschmerzen veröffentlicht. Forschungsstudien wurden bisher nicht durchgeführt, um seine Arbeit zu validieren.

Botanicals and Supplements

Menschen verwenden oft nicht-steroidale Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen, für kurzfristige Linderung von Rückenschmerzen. Für diejenigen, die entzündungshemmende Pharmazeutika (Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen, Piroxicam) vermeiden wollen oder nicht vertragen, gibt es einige natürlich vorkommende Substanzen, die entzündungshemmend wirken, wobei das Risiko von Magen-Darm-Beschwerden deutlich geringer ist. Wie bei allen Medikamenten sollten diese idealerweise für begrenzte Zeiträume der Heilung verwendet werden, nicht für eine unbegrenzte, langfristige Verwendung.

Typische Dosen für jede pflanzliche Substanz sind unten angegeben. Sie sollten jedoch mit Ihrem Arzt sprechen, bevor Sie pflanzliche Präparate in Ihr Gesundheitsprogramm aufnehmen und nach der richtigen Dosierung für Sie fragen.

• Curcumin ist der entzündungshemmende Wirkstoff, der im Gewürz Kurkuma enthalten ist. Eine große Doppelblind-Studie hat gezeigt, dass Curcumin bei der Verringerung von Schmerzen, Schwellungen und Steifheit bei Patienten mit rheumatoider Arthritis genauso wirksam ist wie ein starkes entzündungshemmendes Medikament und sich auch bei der Behandlung von Entzündungen nach Operationen als wirksam erwiesen hat. Empfohlen wird ein 95-prozentiger standardisierter Extrakt von Curcumin aus Kurkuma. Die zu berücksichtigende Tagesdosis beträgt 400 bis 600 mg, die ein- bis dreimal täglich eingenommen werden, wenn sie nicht in Kombination mit anderen Produkten eingenommen werden. Theoretisch sollte es nicht zusammen mit verschreibungspflichtigen Blutverdünnern eingenommen werden, aber klinische Studien am Menschen zur Bewertung des Blutungsrisikos wurden nicht durchgeführt.

• Bromelain, das aus Pflanzen der Familie der Bromeliaceae (wie Ananas) gewonnen wird, enthält entzündungshemmende Enzyme, die nachweislich die Entzündung und den Schmerz von rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis, Sportverletzungen und anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen unterdrücken können. Bromelain hilft auch, Fibrin abzubauen, wodurch lokale Schwellungen minimiert werden. Die übliche Dosierung ist 400mg, ein- bis dreimal täglich (eine niedrigere Dosierung kann als Teil einer entzündungshemmenden Kombinationsformulierung verwendet werden). Bromelain sollte nicht zusammen mit verschreibungspflichtigen Blutverdünnern eingenommen werden.

• Quercetin ist eine Phytochemikalie, die in den Schalen von Äpfeln und roten Zwiebeln vorkommt und die Freisetzung von Histamin und anderen entzündlichen Enzymen in ergänzenden Dosen (mindestens 100-1500 mg pro Tag) blockiert. Obwohl es derzeit keine Studien am Menschen gibt, gibt es starke anekdotische Beweise für diese Anwendung, ebenso wie experimentelle Forschungsuntersuchungen. Es sind keine Gegenanzeigen oder Wechselwirkungen mit Medikamenten bekannt.

Wie man integrative Therapien und Heilpraktiken bei Rückenschmerzen einsetzt

Viele Menschen, die unter Rückenschmerzen leiden, haben entweder chronische, anhaltende Schmerzen oder chronische Schmerzen mit gelegentlichen Episoden von akuten Schmerzen. Da die langfristige Einnahme von oralen Medikamenten (z. B. NSAIDS, Muskelrelaxantien, Schmerzmittel oder Beruhigungsmittel) nicht optimal wirksam ist und Risiken von Nebenwirkungen und Abhängigkeit birgt, sollten Sie alternative Strategien in Betracht ziehen.

Um akute Verschlimmerungen zu reduzieren und zusätzliche Schmerzen zu vermeiden, ist es wichtig, einen Plan zur Aufrechterhaltung/Vorbeugung zu haben. Dieser sollte ein regelmäßiges Übungsprogramm mit Dehnung, Krafttraining sowie Ausdauer- und Aerobic-Aktivitäten beinhalten. Yoga ist für viele Menschen eine gute Basisaktivität.

Es kann auch von Vorteil sein, eine kontinuierliche Beziehung zu einem manuellen Therapeuten zu haben, sei es ein Chiropraktiker, Osteopath oder Massagetherapeut, da regelmäßige Körperarbeit helfen kann, zusätzliche Schmerzen zu verhindern.

Eine regelmäßige Meditations- oder Entspannungspraxis kann Ihnen helfen, mit Schmerzen umzugehen, ebenso wie eine Selbstreflexionspraxis, die sich ehrlich mit emotionalem Bewusstsein und Gesundheit befasst.

Ein gesundes Gewicht zu halten ist eine wichtige Praxis zur Vorbeugung und Aufrechterhaltung von Rückenschmerzen, da es den Stress auf Ihre Muskeln verringert.