Die Spermagewinnung unterscheidet sich völlig von einer diagnostischen Hodenbiopsie, da hier das Ziel nicht darin besteht, herauszufinden, was im Hoden passiert, sondern Spermien zu finden. Nur bei Männern, die keine Spermien im Ejakulat haben (Azoospermie), müssen Spermien direkt aus dem Hoden oder Nebenhoden entnommen werden.
Dies kann eine einfache Aspiration bei Männern mit einer Blockade bedeuten oder eine viel umfangreichere Entnahme von Hodenproben bei Männern, die ein Problem mit der Spermienproduktion haben. Daher gibt es einen signifikanten Unterschied in der Dauer der Untersuchung, der Notwendigkeit einer Anästhesie und der verwendeten Ausrüstung.
Nur wenige Tests erlauben eine genaue Vorhersage, ob in den Hoden von Männern mit Hodenproblemen Spermien gefunden werden oder nicht. Genetische Tests können einen Einblick in die Chance geben, Spermien zu finden, sind aber nicht absolut. Das Muster des Hodenproblems, das zum Zeitpunkt einer diagnostischen Hodenbiopsie gefunden wird, kann eine gewisse Vorhersagekraft haben, aber auch hier gibt es keinen Befund, der das Vorhandensein oder Fehlen von Spermien absolut vorhersagt. Andere Bluttests, einschließlich Hormonuntersuchungen, sind nicht prädiktiv.
Schließlich ist selbst der Nachweis von Spermien bei einer früheren Entnahme keine Garantie dafür, dass auch bei zukünftigen Entnahmeversuchen Spermien gefunden werden. Daher wird eine diagnostische Hodenbiopsie nicht routinemäßig bei Patienten durchgeführt, die sich einer Hodenentnahme unterziehen sollen, wenn die Ursache ihrer Nullspermienzahl bereits durch andere Mittel festgestellt wurde.
Der Zeitpunkt der Spermienentnahme
Der Zeitpunkt der Spermienentnahme in Verbindung mit dem In-vitro-Fertilisationszyklus (IVF) ist eine schwierig zu lösende Frage. Es gibt Vorteile für und gegen die Durchführung der Spermienentnahme vor dem IVF-Zyklus oder in Verbindung mit der Entnahme der Eizellen der Partnerin. Die endgültige Entscheidung wird durch die Präferenz des IVF-Programms getroffen. Die Durchführung der Spermienentnahme im Voraus und das Einfrieren der Spermien bis zur Entnahme der Eizellen ermöglicht es dem Paar, eine informierte Entscheidung darüber zu treffen, ob eine IVF durchgeführt werden soll, da die Chance, Spermien zu finden, in den meisten Fällen nur bei 60 Prozent oder weniger liegt.
Außerdem ist es für viele Paare schwierig, sich am selben Tag einer Operation zu unterziehen, da dies die Inanspruchnahme anderer Ressourcen erfordert, die ihnen bei der An- und Abreise zum und vom Krankenhaus sowie bei der Betreuung zu Hause helfen. IVF-Labore arbeiten häufig lieber mit frischen als mit eingefrorenen Spermien, so dass der Wunsch nach frischen Spermien alle anderen Überlegungen übertrumpft.
Deshalb werden einfache Spermienentnahmen in der Regel am Tag der Eizellentnahme durchgeführt. Einfache Spermienentnahmen sind Verfahren, die bei Männern mit einer bekannten Obstruktion durchgeführt werden, die ohne Probleme Spermien produzieren. Diese Verfahren sind im Folgenden zusammengefasst und umfassen die testikuläre Spermienaspiration (TESA), die perkutane Spermienaspiration (PESA) und die testikuläre Spermienextraktion (TESE).
Die Mikrodissektions-TESE (MicroTESE) ist ein wesentlich aufwändigeres Verfahren und wird am Tag vor der Eizellentnahme der Partnerin durchgeführt. Die MicroTESE wird sorgfältig mit dem Reproduktionsendokrinologen abgestimmt und zu bestimmten Zeiten im Quartal durchgeführt.
Welches Verfahren zur Spermiengewinnung wird empfohlen?
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten, Spermien von einem Mann mit normaler Spermienproduktion und einer Blockade zu gewinnen. Die einfachste und kostengünstigste ist eine Aspiration der Spermien. Dies wird routinemäßig unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert etwa 10 Minuten.
Die Spermienentnahme bei einem Mann mit einem Hodenproblem ist viel schwieriger und dauert oft mehrere Stunden. Das ideale Verfahren, die microTESE, wird mit Hilfe eines Operationsmikroskops durchgeführt, wodurch die Chancen, Spermien zu finden, erhöht werden und die Menge des entnommenen Gewebes aus dem Hoden minimiert werden kann.
Es ist wichtig zu verstehen, dass das im Operationssaal verwendete Mikroskop keine ausreichende Vergrößerung hat, um Spermien zu sehen, sondern nur dabei hilft, herauszufinden, welche Tubuli innerhalb des Hodens mit größerer Wahrscheinlichkeit Spermien enthalten. Während des Eingriffs werden kleine Mengen an Gewebe an das IVF-Labor geschickt, damit dieses beurteilen kann, ob eine ausreichende Anzahl von Spermien gewonnen wurde. Das IVF-Labor verwendet ein leistungsfähigeres Mikroskop, um dieses Gewebe zu beurteilen. Es werden wiederholt Biopsien von einem oder beiden Hoden entnommen, bis genügend Spermien für diesen IVF-Zyklus gewonnen wurden. Es können zusätzliche Spermien entnommen werden, um sie für künftige IVF-Zyklen aufzubewahren, falls der aktuelle Zyklus erfolglos ist oder das Paar sich in Zukunft weitere Kinder wünscht. Dieses Verfahren kann bis zu vier Stunden dauern, je nachdem, wie schnell Spermien gefunden werden.
Hier ist eine Zusammenfassung der Verfahren, die für die Spermiengewinnung zur Verfügung stehen:
Testikuläre Spermienaspiration (TESA)
TESA ist ein Verfahren, das für Männer durchgeführt wird, die Spermien für IVF/ICSI gewinnen lassen. Es wird mit lokaler Anästhesie im Operationssaal oder in der Praxis durchgeführt und ist mit der Eizellentnahme der Partnerin koordiniert. Eine Nadel wird in den Hoden eingeführt und Gewebe/Spermien werden aspiriert. Die TESA wird bei Männern mit obstruktiver Azoospermie (s/p Vasektomie) durchgeführt. Gelegentlich liefert die TESA nicht genügend Gewebe/Spermien und eine offene Hodenbiopsie ist erforderlich.
Percutane epididymale Spermienaspiration (PESA)
Die PESA ist ein Verfahren, das bei Männern durchgeführt wird, bei denen Spermien für IVF/ICSI entnommen werden sollen und die eine obstruktive Azoospermie haben, die entweder von einer früheren Vasektomie oder einer Infektion herrührt. Es wird mit lokaler Anästhesie im Operationssaal oder in der Praxis durchgeführt und mit der Eizellentnahme der Partnerin koordiniert.
Testikuläre Spermienextraktion (TESE)
Bei der TESE wird ein kleiner Schnitt in den Hoden gemacht und die Eileiter werden auf das Vorhandensein von Spermien untersucht. Sie wird entweder als geplanter Eingriff durchgeführt oder mit der Eizellentnahme der Partnerin koordiniert. Die TESE wird in der Regel im Operationssaal mit Sedierung durchgeführt, kann aber auch in der Praxis mit lokaler Anästhesie allein durchgeführt werden. Normalerweise werden die Spermien während dieses Eingriffs für eine spätere IVF/ICSI kryokonserviert. Die MicroTESE hat dies als optimale Form der Spermiengewinnung für Männer ersetzt, die aufgrund eines Produktionsproblems keine Spermien im Ejakulat haben (Azoospermie).
Mikroepididymale Spermienaspiration (MESA)
Die MESA ist ein Verfahren, das bei Männern mit einer vasalen oder epididymalen Obstruktion (s/p Vasektomie, angeborenes beidseitiges Fehlen der Samenleiter) durchgeführt wird. Sie wird entweder als geplanter Eingriff durchgeführt oder mit der Eizellentnahme der Partnerin koordiniert. Die MESA wird im Operationssaal unter Vollnarkose und unter Verwendung des Operationsmikroskops durchgeführt. In der Regel werden die Spermien während dieses Eingriffs für eine spätere IVF/ICSI kryokonserviert. Die MESA ermöglicht eine umfangreiche Sammlung reifer Spermien im Vergleich zu Aspirationstechniken und ist die bevorzugte Methode zur Gewinnung von Männern mit angeborenem beidseitigem Fehlen des Samenleiters, da sie die Steroidproduktion des Hodens nicht beeinträchtigt.
Mikrodissektions-TESE (microTESE)
MicroTESE ist ein Verfahren, das bei Männern mit einem Spermienproduktionsproblem und Azoospermie durchgeführt wird. Die MicroTESE wird im Operationssaal unter Vollnarkose und unter dem Operationsmikroskop durchgeführt. Die MicroTESE wird sorgfältig mit der Eizellenentnahme der Partnerin koordiniert und wird am Tag vor der Eizellenentnahme durchgeführt. Dies ermöglicht es jedem Partner, bei dem Eingriff des anderen dabei zu sein. Die Patientinnen haben häufig ein Backup mit Spendersamen für den Fall, dass beim männlichen Partner keine Spermien gefunden werden. Die MicroTESE hat die Spermiengewinnungsrate bei Männern mit Azoospermie deutlich verbessert und ist ein sichereres Verfahren, da weniger Hodengewebe entfernt wird. Die Patienten kryokonservieren bei diesem Verfahren Spermien für zukünftige IVF/ICSI.