Splenius-Capitis-Muskel-Syndrom

Dieses Syndrom – ein häufig auftretender Kopf-, Nacken- und Gesichtsschmerz – ahmt typischerweise die jeweiligen Schmerzmuster der temporalen Tendinitis und des Migränekopfschmerzes nach.

Dieser Artikel beschreibt ein sehr schmerzhaftes und häufig auftretendes Schmerzsyndrom, das mit dem Ansatz des Musculus splenius capitis verbunden ist. Dieses Syndrom wurde erstmals in den 1980er Jahren von diesem Autor beschrieben. Das Auftreten der Schmerzen wird häufig durch Autounfälle, stumpfe Traumata, Stürze und insbesondere durch Haltungssituationen verursacht, bei denen es zu superioren und inferioren lateralen Schrägbewegungen des Kopfes am Hals kommt. Diese Art von übermäßiger, sich wiederholender Bewegung kann eine Überlastungsverletzung verursachen, bei der kleine fokale, degenerative Veränderungen in den Insertionsfasern auftreten können. Dies ähnelt praktisch dem histopathologischen Prozess der Insertionstendinose, der an anderen engen knöchernen Prozessen zu beobachten ist. Zu den knöchernen Fortsätzen gehören die Spitze des mandibulären Koronoidfortsatzes,1 und das große Horn des Zungenbeins,2 wie sie von diesem Autor in anderen Artikeln beschrieben wurden, die photomikroskopische Beweise für degenerative Veränderungen in den Ansatzfasern zeigen.

Anatomie

Gray3 beschreibt den Ursprung des Musculus splenius capitis so, dass er an den Dornfortsätzen der Wirbel von C-7 bis T-3 und dem Ligamentum nuchae beginnt. Die Insertion erstreckt sich vom medialen Rand des Warzenfortsatzes und dem lateralen Teil der Nackenlinie superior. Die Dissektion des Insertionsbereichs zeigt, dass der Splenius capitis unter dem Dreieck liegt, das von den Muskeln Trapezius und Sternocleidomastoideus gebildet wird (siehe Abbildung 1). Die Nervenversorgung des M. splenius capitis erfolgt durch Seitenäste der hinteren Äste der mittleren und unteren zervikalen Spinalnerven.

Funktion

Bilateral streckt und überstreckt der M. splenius capitis Kopf und Hals. Einseitig wirkend beugt und dreht der Muskel jedoch Kopf und Hals zur gleichen Seite; insbesondere bei den superioren und inferioren lateralen Schrägbewegungen. Bei der Protrusionsbewegung des Unterkiefers und bei der weiten Öffnungsbewegung des Unterkiefers ist eine Anspannung des Muskels zu spüren. Die dynamische Beziehung der cranio-cervico-mandibulär-hyoidalen Muskulatur ist vielleicht eine der komplexesten Wechselbeziehungen von Muskelgruppen im menschlichen Körper.

Schmerzmuster

Das Musculus-Splenius-Capitis-Syndrom ahmt typischerweise die jeweiligen Schmerzbezugsmuster der temporalen Tendinitis und des Migränekopfschmerzes nach. Der schmerzhafte Kopfschmerz beginnt am lateralen Rand der oberen Nackenlinie und medial des Warzenfortsatzes. Die Referenzbereiche des Schmerzes werden wie folgt beschrieben (siehe Abbildung 2):

1. Hinterkopf tut weh.
2. Seitlicher Schläfenkopfschmerz.
3. Retroorbitaler Kopfschmerz und Druck.
4. Juckende Schmerzen über dem Auge.
5. Juckende Schmerzen am Wangenknochen unter dem Auge.
6. Auge schmerzt und ist empfindlich gegenüber hellem Licht.
7. Schmerzen, die zeitweise in den Nacken, die Schulter und den Arm ausstrahlen.
8. Brechreiz und Erbrechen bei starken Schmerzen.

Differenzialdiagnose

Der Test, um festzustellen, ob es sich bei dem Schmerzkomplex primär um ein muskuläres und nicht um ein primär sensorisches Nervenproblem handelt, nutzt die Wirkung einer lokalanästhetischen Infiltration im Ansatzbereich des Musculus splenius capitis. Eine lokalanästhetische Infiltration in den Muskel sollte keine definierte Region des sensorischen Verlustes an der Kopfhaut erzeugen. Wenn ein Kliniker den N. occipitalis major blockiert,4-5 würde der Block einen definierten geographischen Bereich der Anästhesie an der Kopfhaut verursachen. In ähnlicher Weise würde eine Blockade des N. occipitalis minor einen definierten Bereich der Kopfhautanästhesie seitlich des größeren occipitalen Musters der sensorischen Verteilung verursachen.

Auch eine Blockade der Insertionsfasern des Musculus splenius capitis6 (siehe Abbildung 3) verursacht keine Taubheit der Kopfhaut wie eine Blockade des N. occipitalis major oder lesser.

Diagnose und Behandlung bestätigen

Die effektivste Methode, die Diagnose eines Splenius Capitis Muskelsyndroms zu bestätigen, ist ein digitaler Druck auf die obere Nackenlinie zwischen den Muskeln Trapezius und Sternocleidomastoideus an der Nackenlinie. Wenn der Bereich schmerzhaft ist und/oder das Schmerzreferenzmuster stimuliert, dann ist die Quelle der Kopfschmerzen und des Schmerzes möglicherweise lokalisiert worden. Als Nächstes injizieren Sie einen Kubikzentimeter eines nicht gefäßverengenden Lokalanästhetikums in die schmerzhafte Einstichstelle, wobei Sie zunächst aspirieren, um sicherzustellen, dass die Nadelspitze nicht in einem Gefäß liegt. Dann injizieren Sie langsam 0,8 cm³ Lokalanästhetikum (siehe Abbildung 3). Innerhalb einer Minute sollte das Schmerzmuster nachlassen, wenn die Diagnose korrekt ist und keine anderen gleichzeitigen Schmerzstörungen vorhanden sind. Wenn der Schmerz verschwunden ist, injizieren Sie 1/8 bis 1/4 cm³ Kortison in den Bereich. Hoffentlich kehrt der Schmerz nicht zurück. Sollte dies dennoch der Fall sein, wiederholen Sie den Vorgang zwei- oder dreimal. Auf diese Weise lässt sich feststellen, ob die Insertionsfasern geschädigt sind und möglicherweise eine Radiofrequenz-Thermoneurolyse (RFTN) erforderlich ist, um die terminalen sensorischen Nervenendorgane „auszuschalten“.

Wenn eine Radiofrequenz-Thermoneurolyse indiziert ist, wird ein RFTN-Gerät, wie z. B. der Owl RF Generator Modell URF-2AP (Canadian Medical Devices, Toronto, Kanada), verwendet. Eine typische Technik besteht darin, drei RFTN-Wärmeläsionen (siehe Abbildung 4) auf einer horizontalen Achse zu erzeugen, um zu versuchen, eine „Abdeckung“ der geschädigten Insertionsfasern sicherzustellen. Verwenden Sie vor der Läsion den Stimulusmodus des HF-Generators, um sicherzustellen, dass die Sondenspitze nicht auf einem unerwarteten motorischen oder sensorischen Nervenast liegt. Die RFTN sollte kein sensorisches Defizit an der Kopfhaut erzeugen, da die Lokalanästhesie-Blockade dies nicht getan hat.

Diskussion

Dieses Syndrom erzeugt typischerweise Schmerzen im Gesicht, im Schläfen- und Wangenbereich, so dass eine diagnostische Abklärung sowohl den schmerztherapeutischen Zahnarzt als auch den schmerztherapeutischen Arzt einbeziehen muss. Die Differentialdiagnose von Kopfschmerzen kann manchmal einfach zu stellen sein. Allerdings kann die Diagnose durch eine komplexere Erkrankung des Patienten erschwert werden. In einer solchen Situation kann eine Überweisung und weiterführende Diagnostik erforderlich sein. Ein Beispiel ist die mögliche Notwendigkeit einer zervikalen Facettengelenkblockade mit Lokalanästhetikum. Ein Neurochirurg7 oder Anästhesist wäre für eine Facettenblockade erforderlich, um bei der Diagnose von Kopfschmerzen und auf das Jochbein und die Schläfe bezogenen Schmerzen zu helfen, die von einer zervikalen Facettengelenkserkrankung ausgehen. Der Patient mit komplexen Schmerzen kann sich mit einem oder mehreren Gesichtsschmerzsyndromen8 , einer Kiefergelenksverletzung oder -neuralgie und/oder auch anderen zervikalen Schmerzsyndromen vorstellen. Diese Art von Patienten kann große Schwierigkeiten haben, eine umfassende Versorgung zu erhalten, wenn kein multidisziplinäres Team vorhanden ist.

Abschluss

In diesem Artikel wurden die anatomische Region der Insertionszone des Musculus splenius capitis, seine Funktion, die Verteilung des Schmerzmusters, die Differentialdiagnose, die Testmethoden und die Behandlung beschrieben.

Wenn wiederholte Kortisoninjektionen keine Linderung bringen, hat der Autor festgestellt, dass die chirurgische Behandlung des Schmerzes mittels Radiofrequenz-Thermoneurolyse ein sicheres und bewährtes Mittel zur Schmerzbehandlung ist.9-10

Ressourcen

• 1. Ernest III EA, Martinez ME, Rydzewski DB, and Salter EG. Photomikroskopischer Nachweis einer Insertionstendinose: Der ätiologische Faktor bei Schmerzen bei temporaler Tendinitis. J. Prosthetic Dent. 1991. 65:127-131.
• 2. Ernest III EA und Salter EG. Hyoid-Bone-Syndrom: eine degenerative Verletzung des mittleren Rachen-Konstriktormuskels mit photomikroskopischem Nachweis einer Insertionstendinose. J. Prosthetic Dent. Juli 1991. 66(1):78-83.
• 3. Gray H. Anatomy of the Human Body. 23. Ed.. Philadelphia, Lee & Febiger, 1936.
• 4. Blume HG. Greater Occipital Nerve Block: Methodik der Diagnose & Behandlung von zervikogenen Kopfschmerzen; Eine internationale autoritative Bestimmung. Wissenschaftlicher Rundbrief. December, 1997. pp.30-56.
• 5. Ernest III EA. Temporomandibular Joint & Craniofacial Pain-An Orthopedic & Neurological Approach to Diagnosis and Management. 3st Edition. 1983. pp 81, 91.
• 6. Ernest III EA. Splenius-Capitis-Muskel-Syndrom Broschüre. Diagnostik und Behandlung mit RFTN. Ernest Publications. 1988.
• 7. Schaerer JP. Radiofrequenz-Facettendenervierung bei der Behandlung von Kopfschmerzen in Verbindung mit chronischen Nackenschmerzen. J Cranio Pract. 1983. Vol. 1. pp. 78-81.
• 8. Jannetta P. (Professor of Neurosurgery, Allegheny General Hospital, West Penn Health System). Web-Site, „Unser Schwerpunkt“ 1) Gesichtsschmerzen (Gesichtsneuralgie und andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen: Ernest-Syndrom; Temporale Tendinitis) URL: www.wpahs.org/agh/neuro/jannetta/Face pain.htm. Zuletzt besucht am 22.5.06.
• 9. Ernest III EA. Temporal Tendinitis: Migraine Mimic. J Practical Pain Management, Mai-Juni, 2006. 6(4):58-60.
• 10. Ernest III, EA. Ernest Syndrome Caused by Motor Vehicular Trauma. Wird in der J Practical Pain Management veröffentlicht. September, 2006. 6(6).