Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom

Infektionskrankheiten

Das systemische Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) ist ein Entzündungszustand, der den ganzen Körper betrifft. Es ist die Reaktion des Körpers auf einen infektiösen oder nicht-infektiösen Insult. Obwohl die Definition von SIRS auf eine „entzündliche“ Reaktion verweist, hat es tatsächlich pro- und antiinflammatorische Komponenten.

Darstellung

Komplikationen

SIRS wird häufig durch das Versagen eines oder mehrerer Organe oder Organsysteme kompliziert. Zu den Komplikationen des SIRS gehören

• Akutes Nierenversagen
• Schock
• Multiple organ dysfunction syndrome

Ursachen

Die Ursachen des SIRS werden grob als infektiös oder nicht-infektiös klassifiziert. Zu den Ursachen von SIRS gehören:

• Bakterielle Infektionen
• Schwere Malaria
• Trauma
• Verbrennungen
• Pankreatitis
• Ischämie
• Blutungen

Andere Ursachen sind:

• Komplikationen einer Operation
• Nebenniereninsuffizienz
• Lungenembolie
• Kompliziertes Aortenaneurysma
• Herztamponade
• Anaphylaxie
• Medikamentenüberdosierung

Diagnose

SIRS ist ein ernsthafter Zustand, der mit systemischer Entzündung, Organdysfunktion und Organversagen einhergeht. Es ist eine Untergruppe des Zytokinsturms, bei dem es zu einer abnormalen Regulation verschiedener Zytokine kommt. SIRS ist auch eng mit der Sepsis verwandt, bei der Patienten die Kriterien für SIRS erfüllen und eine vermutete oder nachgewiesene Infektion haben.

Viele Experten halten die aktuellen Kriterien für eine SIRS-Diagnose für überempfindlich, da fast alle (>90 %) der auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten die SIRS-Kriterien erfüllen.

Erwachsene

Anzeichen für SIRS sind unter anderem:

• Körpertemperatur unter 36 °C (96.8 °F) oder über 38 °C (100,4 °F)
• Herzfrequenz größer als 90 Schläge pro Minute
• Tachypnoe (hohe Atemfrequenz) mit mehr als 20 Atemzügen pro Minute; oder ein arterieller Partialdruck des Kohlendioxids kleiner als 4.3 kPa (32 mmHg)
• Weiße Blutkörperchen weniger als 4000 Zellen/mm³ (4 x 109 Zellen/L) oder mehr als 12.000 Zellen/mm³ (12 x 109 Zellen/L); oder das Vorhandensein von mehr als 10 % unreifen Neutrophilen (Bandformen). Bandformen von mehr als 3 % werden als Bandämie oder „Linksverschiebung“ bezeichnet.

Wenn zwei oder mehr dieser Kriterien mit oder ohne Nachweis einer Infektion erfüllt sind, kann bei Patienten ein „SIRS“ diagnostiziert werden. Patienten mit SIRS und akuter Organfunktionsstörung können als „schweres SIRS“ bezeichnet werden. Hinweis: Fieber und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen sind Merkmale der Akut-Phase-Reaktion, während eine erhöhte Herzfrequenz oft das erste Anzeichen eines hämodynamischen Kompromisses ist. Eine erhöhte Atemfrequenz kann mit der erhöhten metabolischen Belastung durch Infektion und Entzündung zusammenhängen, kann aber auch ein unheilvolles Zeichen für eine unzureichende Perfusion sein, die zum Beginn eines anaeroben Zellstoffwechsels führt.

Kinder

Der Internationale Pädiatrische Sepsiskonsens hat einige Änderungen vorgeschlagen, um diese Kriterien an die pädiatrische Bevölkerung anzupassen.

Bei Kindern werden die SIRS-Kriterien wie folgt modifiziert:

• Die Herzfrequenz ist größer als 2 Standardabweichungen über dem Normalwert für das Alter in Abwesenheit von Stimuli wie Schmerz und Medikamentengabe oder unerklärliche persistierende Erhöhung für mehr als 30 Minuten bis 4 Stunden. Bei Säuglingen umfasst dies auch eine Herzfrequenz von weniger als der 10. Perzentile für das Alter in Abwesenheit von vagalen Stimuli, Betablockern oder angeborenen Herzerkrankungen oder eine ungeklärte persistierende Depression für mehr als 30 Minuten.
• Oral, rektal, über die Foley-Katheter-Sonde oder über die Sonde des zentralen Venenkatheters gemessene Körpertemperatur weniger als 36 °C oder mehr als 38,5 °C.
• Atemfrequenz mehr als 2 Standardabweichungen über dem Normalwert für das Alter oder die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung, die nicht mit einer neuromuskulären Erkrankung oder der Verabreichung einer Anästhesie zusammenhängt.
• Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist für das Alter erhöht oder erniedrigt, was nicht mit der Chemotherapie zusammenhängt, oder mehr als 10 % Bänder plus andere unreife Formen.

Die Temperatur oder die Anzahl der weißen Blutkörperchen muss abnormal sein, um als SIRS bei pädiatrischen Patienten zu gelten.

Behandlung

Im Allgemeinen richtet sich die Behandlung des SIRS auf das zugrundeliegende Problem oder die auslösende Ursache (d.h. adäquater Flüssigkeitsersatz bei Hypovolämie, IVF/NPO bei Pankreatitis, Epinephrin/Steroide/Diphenhydramin bei Anaphylaxie).Selen, Glutamin und Eicosapentaensäure haben in klinischen Studien Wirksamkeit bei der Verbesserung der Symptome gezeigt. Andere Antioxidantien wie Vitamin E können ebenfalls hilfreich sein.

Aufgrund der potenziell schwerwiegenden Folgen eines septischen Schocks wurden Behandlungsprotokolle und Diagnoseinstrumente entwickelt. Zum Beispiel wurden, wie oben erwähnt, die SIRS-Kriterien geschaffen, die extrem empfindlich darauf hinweisen, welche Patienten eine Sepsis haben könnten. Allerdings mangelt es diesen Regeln an Spezifität, d. h. sie stellen keine echte Diagnose des Zustands dar, sondern sind eher ein Vorschlag, um notwendige Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Die SIRS-Kriterien sind Richtlinien, die sicherstellen sollen, dass septische Patienten so früh wie möglich behandelt werden.

In Fällen, die durch ein implantiertes Netz verursacht werden, kann die Entfernung (Explantation) des chirurgischen Polypropylen-Netzimplantats indiziert sein.

Geschichte

Das Konzept des SIRS wurde erstmals von Dr. William R. Nelson von der Abteilung für Chirurgie der Universität Toronto konzipiert und 1983 auf dem Nordic Micro Circulation Meeting vorgestellt. Der Präsentation folgte ein Jahrzehnt der Forschung. Die Laborerfahrungen wurden in der klinischen Umgebung mit Kanadas erster Trauma-Einheit, deren Mitbegründer Nelson war, bestätigt. SIRS wurde 1991 auf der Konsensus-Konferenz des American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine breiter angenommen, mit dem Ziel, die Früherkennung von Sepsis zu unterstützen.

Die Kriterien für SIRS wurden 1992 im Rahmen der Konsensus-Konferenz des American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine festgelegt. Die Konferenz kam zu dem Schluss, dass die Manifestationen des SIRS die ersten vier, die oben unter den SIRS-Kriterien für Erwachsene beschrieben wurden, einschließen, aber nicht darauf beschränkt sind.

Bei septischen Patienten können diese klinischen Zeichen auch bei anderen proinflammatorischen Zuständen, wie Trauma, Verbrennungen, Pankreatitis usw., gesehen werden. Eine Folgekonferenz beschloss daher, die Patienten mit einer dokumentierten oder hochgradig verdächtigen Infektion, die zu einer systemischen Entzündungsreaktion führt, als Sepsis zu definieren.

Beachten Sie, dass die SIRS-Kriterien unspezifisch sind und im klinischen Kontext sorgfältig interpretiert werden müssen. Diese Kriterien dienen in erster Linie dem Zweck, kritisch kranke Patienten objektiver zu klassifizieren, damit zukünftige klinische Studien strenger und leichter reproduzierbar sind.