Nicola R Armstrong1, Janet D Wilson2
1Abteilung für Infektionskrankheiten und sexuelle Gesundheit, Trinity Centre, Bradford, UK; 2The Centre for Sexual Health, The General Infirmary at Leeds, Leeds, UK
Abstract: Die bakterielle Vaginose (BV) ist die häufigste Ursache für Scheidenausfluss bei Frauen im gebärfähigen Alter. Orales Metronidazol ist seit langem als wirksame Therapie zur Behandlung von BV etabliert. Allerdings sind unerwünschte Wirkungen von Metronidazol häufig, was zu Problemen bei der Einhaltung einer 7-tägigen Behandlung und in der Folge zu einem Therapieversagen führen kann. Oral verabreichtes Tinidazol wird seit über 25 Jahren zur Behandlung der bakteriellen Vaginose eingesetzt, allerdings in unterschiedlichen Dosierungsschemata. Placebokontrollierte Studien haben durchweg eine Erhöhung der Heilungsrate mit Tinidazol gezeigt. Längere Behandlungsverläufe (z. B. 1 g täglich über 5 Tage) scheinen wirksamer zu sein als eine orale Einzeldosis von 2 g. Vergleichende Studien deuten darauf hin, dass orales Tinidazol in der Wirksamkeit bei der Behandlung von BV gleichwertig mit oralem Metronidazol, intravaginaler Clindamycin-Creme und intravaginalen Metronidazol-Tabletten ist. Allerdings hat Tinidazol ein günstigeres Nebenwirkungsprofil als orales Metronidazol, insbesondere mit besserer gastrointestinaler Verträglichkeit und weniger metallischem Geschmack. Die bakterielle Vaginose ist mit einer hohen Rezidivrate verbunden und eine angemessene Behandlung solcher Rezidive kann sich als schwierig erweisen. Rezidivierende BV wurde mit der Persistenz von Gardnerella vaginalis nach der Behandlung in Verbindung gebracht; die klinischen Implikationen der möglichen größeren Aktivität von Tinidazol gegen G. vaginalis sind jedoch noch nicht klar. Wiederholte Gaben von oralem Metronidazol werden möglicherweise schlecht vertragen und eine alternative, aber ebenso wirksame Behandlung, die besser vertragen wird, könnte vorzuziehen sein. Im Vergleich zu oralem Metronidazol sind die Kosten eindeutig ein Problem, da orales Metronidazol wesentlich billiger und in generischer Form erhältlich ist. Wo jedoch die Vermeidung von oralem Metronidazol aufgrund von Nebenwirkungen notwendig ist, ist orales Tinidazol eine kostengünstige Alternative.
Schlüsselwörter: Bakterielle Vaginose, Tinidazol, Metronidazol, Gardnerella vaginalis