Topisches Tazaroten-Gel, 0,1%, als neuartiger Behandlungsansatz für atrophische Postaknenarben

Key Points

Frage Ist topisches Tazaroten-Gel, 0,1%, wirksam bei der Behandlung von atrophischer Postaknenarbe?

Ergebnisse In dieser randomisierten klinischen Studie mit einem Split-Face-Studiendesign, das 34 aufeinander abgestimmte Behandlungsbereiche einschloss, wurde bei der 6-monatigen Nachuntersuchung eine signifikante und vergleichbare klinisch relevante Verbesserung der atrophischen Aknenarben im Gesicht für Tazaroten und die Mikronadeltherapie, die aktive Kontrolle, beobachtet.

Das bedeutet, dass Tazarotene-Gel, 0,1%, ein neuartiger Behandlungsansatz für atrophische Postaknenarben ist, mit einer Wirksamkeit und Verträglichkeit, die mit der Mikronadeltherapie vergleichbar ist.

Acne vulgaris ist ein häufiges dermatologisches Problem, das Ärzten in der klinischen Praxis begegnet. Sie tritt in der Regel bei Jugendlichen auf, und bei den meisten dieser Personen kommt es mit zunehmendem Alter zu einer Verbesserung der Akne. Allerdings verursachen dauerhafte Komplikationen der Akne, wie Narbenbildung und postinflammatorische Hyperpigmentierung, bei einigen Patienten psychische Probleme. Narbenbildung als Folge der Akne tritt bei den meisten Patienten auf, wobei etwa 40 % der Patienten mit Akne eine klinisch relevante Narbenbildung entwickeln.1,2 Bei Patienten mit postaknen Narben wurde ein höherer Dermatology Life Quality Index und damit eine geringere Lebensqualität im Vergleich zu einer Kontrollpopulation beobachtet.3 Daher sollte das medizinische Fachpersonal neben der Kontrolle der aktiven Akne auch die postakne Narbenbildung behandeln.

Microneedling ist ein gängiges Verfahren, das in der Praxis zur Behandlung der atrophischen Narbenbildung nach Akne eingesetzt wird. Seine klinische Nützlichkeit ist gut belegt.4-6 Eine Serie von 3 bis 5 Behandlungssitzungen in 2- bis 4-wöchigen Abständen führt typischerweise zu einer Verbesserung von 50 % bis 70 %.7 Die Wirksamkeit des Microneedlings wurde mit anderen dermatologischen Verfahren zur Behandlung von Postaknenarben verglichen, wie z. B. chemisches Peeling,8 Kryorolling,9 oder Kohlendioxidlaser-Behandlung,10 meist als Kombinationstherapien. Es fehlen jedoch direkte Vergleichsstudien mit der medizinischen Behandlung von Aknenarben zu Hause.

Topische Retinoide, wie Adapalen und Tazaroten, erhöhen das dermale Kollagen durch ihre Wirkung auf Fibroblasten.11 Die positiven Effekte von Adapalen bei der Verhinderung atrophischer Aknenarben wurden nachgewiesen.12 Topische Retinoide wurden ebenfalls erfolgreich zur Behandlung von Aknenarben eingesetzt.13 Eine topische Behandlung zu Hause, die eine vergleichbare Wirksamkeit wie das Microneedling aufweist und gut verträglich ist, wäre eine sinnvolle Ergänzung im Armamentarium der Aknenarbenbehandlung. Daher haben wir in der vorliegenden Studie den potenziellen Nutzen von topischem Tazaroten bei der Behandlung atrophischer Postaknenarben untersucht. Microneedling wurde aufgrund seiner nachgewiesenen Wirksamkeit bei der Behandlung atrophischer Aknenarben als aktive Kontrolle ausgewählt.

Methoden

Es handelte sich um eine prospektive, randomisierte, aktiv-kontrollierte, beobachterverblindete Pilotstudie, die in der dermatologischen Ambulanz eines tertiären Versorgungsinstituts in Indien vom 2. Juni 2017 bis zum 28. Februar 2018 durchgeführt wurde (Studienprotokoll in Anhang 1). Insgesamt wurden 850 Patienten mit Akne, die die allgemeine Ambulanz unserer dermatologischen Abteilung besuchten, für den Studieneinschluss gescreent. Davon wurden 66 Patienten, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllten, an die Klinik für Dermatochirurgie überwiesen. Nach Ausschluss von Patienten, deren Fähigkeit zur Teilnahme an der abschließenden Nachuntersuchung aufgrund von geographischen oder logistischen Problemen in Frage stand, und von Patienten, die nicht bereit waren, an der Studie teilzunehmen, wurden 36 Patienten in die Studie aufgenommen (Abbildung 1). Bei dem in der vorliegenden Studie verwendeten Split-Face-Studiendesign wurde eine Gesichtsseite randomisiert, um entweder mit Microneedling oder topischem Tazaroten-Gel, 0,1%, behandelt zu werden. Die Zuteilung wurde zentral verdeckt durchgeführt. Die Tabelle mit den Zufallszahlen wurde von einem von uns (M.R.) erstellt, und T.N. und S.D. nahmen die Teilnehmer auf. Das Laborpersonal mit wenig Wissen über die Studie ordnete die Teilnehmer anhand der zufällig generierten Nummern den Interventionen zu. Das Microneedling-Verfahren wurde von T.P.A. durchgeführt und die Ergebnisbeurteilung wurde von T.N. vorgenommen, der für die Intervention verblindet war. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Postgraduate Institute of Medical Education and Research in Chandigarh, Indien, genehmigt und folgt der Deklaration von Helsinki.14 Alle Teilnehmer gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Einschluss- und Ausschlusskriterien

Eingeschlossen wurden Patienten mit atrophischen Aknenarben des Grades 2 bis 4 im Gesicht, die nach dem qualitativen globalen Narbenbewertungssystem von Goodman und Baron15 beurteilt wurden und bei denen in den letzten 1 Jahr keine chirurgische oder Laserbehandlung von Aknenarben durchgeführt wurde. Zu den Ausschlusskriterien gehörten: aktive Akne; eine Vorgeschichte mit Keloid-Tendenz oder hypertropher Narbenbildung; Gesichtsnarben aus anderen Gründen als Akne; kollagene Gefäßerkrankungen oder Blutungsstörungen; jede aktive Gesichtsinfektion; schwangere oder stillende Frauen; bekannte Überempfindlichkeit gegen Tazaroten; jünger als 18 Jahre; Einnahme von Antikoagulanzien oder Aspirin.

Ergebnisse

Der primäre Endpunkt war die Veränderung des Schweregrades der Aknenarbe bei den 3- und 6-monatigen Nachuntersuchungen gegenüber dem Ausgangswert. Die sekundären Ergebnisse waren die Patientenzufriedenheit, die mit Hilfe eines PGA-Scores (Patient Global Assessment) beurteilt wurde, und unerwünschte Ereignisse.

Patientenbeurteilung

Bei der ersten Visite der Teilnehmer wurden die demografischen Merkmale, die Krankengeschichte und die Untersuchungsergebnisse erfasst und Fotos gemacht. Dermatologische Untersuchungen zur Beurteilung des Hauttyps, des vorherrschenden Narbentyps (Eispickel-, Boxcar- oder Rollnarbe) und des Narbenschweregrades nach dem qualitativen und quantitativen Aknenarben-Bewertungssystem von Goodman und Baron15,16 wurden für jeden Patienten durchgeführt (durch T.N.).

Qualitative und quantitative Bewertungssysteme für Aknenarben

Für die qualitative Bewertung wurden makulopigmentierte Narben mit der Note 1 und leichte atrophische Narben, die in sozialer Distanz von 50 cm oder mehr nicht sichtbar waren, mit der Note 2 bewertet.15 Moderate Narben, die auf soziale Distanz sichtbar waren, wurden mit 3 bewertet, und Narben, die nicht durch manuelles Dehnen der Haut abgeflacht werden konnten, erhielten die Note 4.

Das quantitative Bewertungssystem berücksichtigt sowohl Art als auch Anzahl der Narben.16 Nach diesem System wurden makulösen und leicht atrophischen Narben (1) niedrigere Zahlen zugeordnet als mäßigen (2) oder schweren (3) atrophischen Narben oder hyperplastischen (4) Narben. Der so erhaltene Zahlenwert wurde dann mit einem Faktor multipliziert, der auf der Anzahl der jeweiligen Läsionsart basierte, wobei der Multiplikator für 1 bis 10 Narben 1, für 11 bis 20 Narben 2 und für mehr als 20 Narben 3 betrug.

Behandlungsprotokolle

Die Behandlung für Protokoll A bestand aus 4 Sitzungen Microneedling in monatlichen Abständen (0, 1, 2 und 3 Monate). Die Behandlung für Protokoll B bestand aus der Anwendung von Tazaroten-Gel, 0,1%, einmal pro Nacht während des gesamten Studienzeitraums von 3 Monaten.

Microneedling

Die Microneedling-Behandlung wurde mit einem Standard-Dermaroller (192 Nadeln mit einer Länge von 1,5 mm) durch denselben Untersucher (T.P.A.) einmal pro Monat über 4 Monate durchgeführt. Eine topische Anästhesie-Mischung aus Lignocain und Prilocain wurde 1 Stunde vor dem Eingriff in einer dicken Schicht unter Okklusion auf das Gesicht aufgetragen. Das Microneedling wurde durchgeführt, indem der Dermaroller mit gleichmäßigem und festem Druck in 4 verschiedene Richtungen (d. h. senkrecht und diagonal zueinander) mit einer Hin- und Herbewegung bis zu 8 Mal (insgesamt 32 Durchgänge) oder bis zum Erreichen des Endpunkts einer gleichmäßigen punktförmigen Blutung gerollt wurde. Nach der Behandlung wurde der Bereich mit Kochsalzpads befeuchtet. Die Teilnehmer wurden angewiesen, strenge Lichtschutzmaßnahmen zu befolgen, einschließlich der Anwendung eines Breitspektrum-Sonnenschutzmittels mit Lichtschutzfaktor 30 auf dem gesamten Gesicht.

Topical Tazarotene Gel, 0.1%

Die Patienten wurden angewiesen, einmal täglich abends einen dünnen Film von Tazaroten-Gel, 0,1%, auf die betroffene Stelle aufzutragen, indem sie eine erbsengroße Menge des Gels in die Handfläche gaben und mit der Fingerspitze die gesamte Gesichtshälfte bedeckten. Patienten, die unter Trockenheit im Gesicht litten, durften tagsüber eine feuchtigkeitsspendende Creme verwenden (gesamtes Gesicht), aber die Verwendung anderer Medikamente im Gesicht war verboten.

Nachuntersuchung

Alle Patienten wurden 3 Monate lang in monatlichen Abständen nachuntersucht und dann am sechsten Monat nach der Erstuntersuchung. Während der 3- und 6-monatigen Nachuntersuchungen wurden digitale Fotos aufgenommen. Jedes unerwünschte Ereignis, das bei einem Patienten auftrat, wurde bei jedem Nachuntersuchungsbesuch für jede Gesichtshälfte separat notiert. Zusätzlich wurde die Verträglichkeit der Medikation durch die Beurteilung von Erythem, Brennen, Schälen und Trockenheit bewertet.

Die Bewertung des Schweregrades mit dem qualitativen und quantitativen Aknenarben-Bewertungssystem von Goodman und Baron wurde bei den 3- und 6-monatigen Nachuntersuchungen durchgeführt (durch T.N.). Eine Verbesserung um 2 qualitative Grade wurde als exzellent, um 1 Grad als gut und um 0 Grad als schlechtes Ansprechen gewertet. Klinische Fotos der Patienten, die bei den 3- und 6-monatigen Nachuntersuchungen aufgenommen wurden, wurden am Ende der Studie von einem verblindeten, unabhängigen Dermatologen (T.N.) auf klinische Verbesserungen hin überprüft und auf einer Skala von 0 (keine Verbesserung) bis 10 (maximale Verbesserung) bewertet. Die Response-Scores wurden als schlecht (0-3), gut (4-7) und ausgezeichnet (8-10) bezeichnet.17 Die Selbsteinschätzung erfolgte durch die Patienten anhand von PGA-Scores von 0 (keine Reaktion) bis 10 (maximale Verbesserung) während der 3- und 6-monatigen Nachuntersuchungen. Werte von 0 bis 3 galten als unbefriedigend, 4 bis 7 als zufriedenstellend und 8 bis 10 als sehr zufriedenstellend. Somit wurde sowohl eine objektive als auch eine subjektive Bewertung der Ergebnisse durchgeführt.

Fotoauswertung

Beide Seiten des Gesichts wurden mit einer 16,1-Megapixel-Digitalkamera bei der Erstuntersuchung sowie bei der 3- und 6-monatigen Nachuntersuchung fotografiert. Die Digitalfotos wurden unter gleichbleibenden Hintergrund-, Positions- und Lichtbedingungen aufgenommen. Die Bilder wurden in einem Abstand von 50 und 10 cm vom Gesicht aufgenommen.

Statistische Analyse

Die Stichprobengröße wurde auf der Grundlage früherer Studien zum Microneedling geschätzt. Die Stichprobengröße für die vorliegende Studie betrug 32 Patienten bei 80% Power und 95% CI. Um mögliche Dropouts zu berücksichtigen, schlossen wir 36 Patienten ein. Die Datenanalyse wurde mit der auswertbaren Population durchgeführt. Die statistischen Analysen wurden mit SPSS, Version 22.0 für Windows (SPSS Inc) durchgeführt. Diskrete kategoriale Daten werden als Anzahl und Prozentsatz dargestellt; kontinuierliche Daten werden je nach Bedarf entweder als Mittelwert und SD oder als Median und Interquartilsbereich dargestellt. Die Normalität der quantitativen Daten wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test bewertet. Für zeitbezogene Variablen der Scores oder für den Vergleich der Scores von den 2 Gesichtsseiten wurden Wilcoxon signed rank tests oder McNemar-Tests angewendet. Kategoriale Datenvergleiche wurden mit Pearson χ2-Tests oder exakten Fisher-Tests ausgewertet, je nach Bedarf. Alle statistischen Tests waren zweiseitig, und α = .05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

Von 36 Patienten, die für die vorliegende Studie rekrutiert wurden, schlossen 34 Patienten die Nachuntersuchung ab und wurden in die endgültige Datenanalyse einbezogen. Die klinisch-demographischen Daten der Studienteilnehmer sind in Tabelle 1 aufgeführt. Alle Patienten hatten bei der Erstuntersuchung qualitative Aknenarben des Grades 3 oder 4. Weder bei der quantitativen noch bei der qualitativen Narbenbeurteilung zeigten sich signifikante Unterschiede im Schweregrad der Aknenarben zu Beginn der Studie zwischen den Behandlungsgruppen.

Änderungen des Schweregrades von Aknenarben Innerhalb und zwischen den Behandlungsgruppen

Beide Behandlungsprotokolle verbesserten den quantitativen Aknenarben-Schweregrad-Score signifikant gegenüber dem Ausgangswert (Tabelle 2). Eine Gesamtverbesserung des Scores vom Ausgangswert bis zum letzten Besuch (sechster Monat) wurde bei 31 Teilnehmern (91,2 %) in beiden Behandlungsgruppen beobachtet, während 3 Teilnehmer (8,8 %) keine Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert aufwiesen (P < .001). Als der Gesamtunterschied in der Verbesserung vom Ausgangswert bis zum Endwert zwischen den beiden Behandlungsgruppen analysiert wurde, hatten 10 Teilnehmer (29,4%) eine bessere Verbesserung auf der Microneedling-Seite, 6 Teilnehmer (17,6%) hatten eine bessere Verbesserung auf der Tazaroten-Seite (P = .40), und 18 Teilnehmer (52,9 %) hatten eine ähnliche Verbesserung auf beiden Seiten des Gesichts (siehe z. B. den in Abbildung 2 dargestellten Patienten).

Die Verbesserung des qualitativen Schweregrades der Aknenarben ist in Tabelle 3 dargestellt. Die Veränderungen in den qualitativen Akne-Scores gegenüber dem Baseline-Besuch waren weder innerhalb noch zwischen den Behandlungsgruppen über den gesamten Studienzeitraum signifikant.

Faktoren Assoziiert mit der Verbesserung des Schweregrades der Aknenarbe

Wir bewerteten die Ergebnisse in Bezug auf die Patientencharakteristika (Alter, Geschlecht und Hautphototyp), Aknenarben-Charakteristika (vorherrschender Narbentyp und Dauer der Erkrankung) und vorherige Behandlungen (orales Isotretinoin gegen Akne oder topische Retinoide gegen Aknenarben). Nur die vorherige Isotretinoin-Exposition korrelierte mit dem Ergebnismaß der Verbesserung der Aknenarben. Diejenigen Teilnehmer, die zuvor mit Isotretinoin behandelt wurden, waren zufriedener mit der jeweiligen Behandlungsmethode, obwohl kein Unterschied für den quantitativen oder qualitativen Score beobachtet wurde (eTabelle in Supplement 2).

Komplikationen

Es gab keine ernsthaften Komplikationen, die für beide Behandlungsmethoden während des Studienzeitraums berichtet wurden. Alle Patienten hatten prozedurale Schmerzen und Erytheme nach dem Microneedling. Erytheme, die länger als 24 Stunden andauerten, wurden bei 7 Teilnehmern (19,4%) nach dem Microneedling beobachtet, und 2 Patienten hatten eine postinflammatorische Hyperpigmentierung auf der Microneedling-Seite. Tazarotene verursachte Trockenheit bei 13 Patienten (36,1%) und Schuppung bei 8 Patienten (22,2%). Keine dieser unerwünschten Wirkungen war erheblich genug, um die Medikation abzusetzen. Diese unerwünschten Wirkungen wurden während der Einleitung der Tazarotene-Therapie beobachtet und wurden erfolgreich mit topischen Emollientien behandelt. Akne-Durchbruch wurde bei 3 Patienten (8,3 %) beobachtet und konnte mit einer Kombination aus Benzoylperoxid und Clindamycin-Creme behandelt werden.

Diskussion

Die vorliegende klinische Studie ergab eine signifikante Verbesserung des Schweregrades der Aknenarben sowohl mit der Mikronadel- als auch mit der Tazaroten-Gel-Therapie, 0,1 %. Ein ähnlicher Prozentsatz der Patienten (91,2 %) in beiden Gruppen hatte eine Gesamtverbesserung des quantitativen Aknenarben-Schweregrades vom Ausgangswert bis zur Abschlussuntersuchung (P < .001); daher erwiesen sich sowohl das Microneedling als auch die Anwendung von Tazaroten als wirksame Therapieoptionen. Der quantitative Aknenarben-Schweregrad-Score auf der Microneedling-Gesichtsseite verbesserte sich um 3,0 (2,0-4,0), und die Verbesserung dieses Scores auf der Gesichtsseite, die Tazaroten erhielt, betrug 2,5 (2,0-4,0), was darauf hinweist, dass beide Methoden zu einer vergleichbaren Verbesserung des quantitativen Aknenarben-Schweregrades führten (Vergleich zwischen den Gruppen, P = .42). Der mittlere (SD) PGA-Score war bei der Microneedling-Behandlung leicht, aber signifikant besser als bei der Tazaroten-Anwendung (5,86 vs 5,76 , P < .001). Der mediane (Interquartilsbereich) unabhängige Dermatologen-Score war ebenfalls für beide Methoden vergleichbar (Microneedling, 5,5 vs. Tazarotene 4,5 , P = .67). Der qualitative Aknenarben-Schweregrad-Score verbesserte sich jedoch mit keiner der beiden Behandlungen signifikant.

Die US Food and Drug Administration hat Tazarotene, ein topisches acetylenisches Retinoid der dritten Generation, im Juni 1997 für Akne vulgaris zugelassen.18 Topisches Tazarotene als 0,1%iges Gel, 0,1%ige Creme oder 0,1%iger Schaum ist therapeutisch wirksam.19-21 Eine frühere Studie hat die überlegene Wirksamkeit von Tazaroten-Gel, 0,1%, gegenüber Adapalen, 0,1%, bei der Behandlung von Akne nachgewiesen.22 Es wurde festgestellt, dass Tazaroten-Creme, 0,1 %, im Vergleich zu Adapalen-Gel, 0,3 %, die makulären Aknenarben signifikant verbessert.23 Die vorliegende Studie zeigte, dass Tazaroten-Gel, 0,1 %, auch bei der Behandlung atrophischer Aknenarben wirksam ist, mit einer Wirksamkeit, die mit der des Microneedlings vergleichbar ist.

Wir fanden eine signifikante Korrelation zwischen der vorherigen Behandlung mit oralem Isotretinoin und der Zufriedenheit der Patienten. Retinoide vermindern die Kollagenase, was zu einer Anhäufung von Kollagen im Narbengewebe führen kann.24 Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit, die die Sicherheit kleinerer dermatologischer chirurgischer Eingriffe nach vorheriger Anwendung von Isotretinoin dokumentiert, spricht sich für eine frühzeitige Intervention bei Aknenarben aus.25 Patienten in der vorliegenden Studie mit einer Isotretinoin-Behandlung in der Vorgeschichte hatten nach 3 Monaten Microneedling- oder Tazaroten-Therapie bessere PGA-Werte als diejenigen, die zuvor nicht mit Isotretinoin behandelt worden waren; nach 6 Monaten hatten jedoch nur die Patienten in der Tazaroten-Gruppe bessere PGA-Werte. Obwohl die Kollagenakkumulation aufgrund der Entwicklung hypertropher Narben als Nachteil der Isotretinoin-Therapie angesehen wurde, deutet das bessere Ergebnis bei atrophischen Aknenarben, das für beide vorliegenden Behandlungsgruppen bei Patienten mit einer Isotretinoin-Behandlung in der Vorgeschichte beobachtet wurde, darauf hin, dass die Kollagenakkumulation in diesem Fall tatsächlich von Vorteil sein könnte. Die Kollageninduktion beginnt einige Wochen nach der Microneedling-Therapie.7,26 Daher könnte eine bessere Kollageninduktion nach 3 Monaten Microneedling-Therapie, auch bei Teilnehmern, die nicht mit Isotretinoin behandelt wurden, die positiven Effekte von Isotretinoin nach 6 Monaten maskiert haben.

Tazaroten wurde von den Patienten während der gesamten Studie gut vertragen. Trockenheit und Schuppung wurden bei weniger als einem Drittel der Teilnehmer berichtet. Ähnlich wie in einer früheren Studie, in der schwere kutane Nebenwirkungen bei nur ca. 3 % der Teilnehmer berichtet wurden,27 zeigte keiner der Patienten in der vorliegenden Studie schwere unerwünschte Wirkungen unter der Tazaroten-Therapie. Die unerwünschten Wirkungen des Microneedlings waren ebenfalls minimal und rechtfertigten keinen Abbruch der Behandlung.

Die Ergebnisse der verschiedenen Interventionen bei atrophischen Aknenarben variieren stark zwischen den Studien. Diese Variabilität kann auf die vielen verschiedenen Bedingungen zurückzuführen sein, die zwischen diesen Studien bestehen, einschließlich des anfänglichen Schweregrads der Narbe, des Protokolls und des Geräts, das für das Microneedling verwendet wurde, der Verwendung eines Adjuvans, der Anzahl der Patienten, der für die Bewertung verwendeten Instrumente, der durchgeführten statistischen Analyse und der Dauer der Nachuntersuchung. Daher ist ein direkter Vergleich früherer Studien nicht ohne weiteres möglich. Im Gegensatz zu früheren Studien wurden in der vorliegenden Studie jedoch validierte Instrumente zur Bewertung des Schweregrads von Aknenarben (sowohl quantitativ als auch qualitativ) sowie Patienten- und Ärztebewertungen zur Verbesserung der Narben bei der Ergebnisbewertung verwendet. Frühere Studien zur Mikroneedling-Therapie berichteten über eine Verbesserung der Quartil-Scores, wobei die meisten Studien eine Verbesserung von 50 % bis 75 % zeigten.4,6 In unserer Studie zeigte die subjektive Bewertung durch den unabhängigen Dermatologen eine Verbesserung von 55 % bei der Mikroneedling-Therapie und 45 % bei der Behandlung mit Tazaroten, was keinen klinisch relevanten oder statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Behandlungsgruppen darstellte. In einer Studie von Fabbrocini et al.28 wurde eine Verbesserung von einem subjektiven Ausgangswert von 7,5 auf 4,9 (Veränderung des Wertes um 2,6) bei einer Nachbeobachtung von 10 Monaten festgestellt. Kürzlich zeigten Alam et al29 eine Verbesserung des quantitativen Goodman- und Baron-Scores von 3,4 nach 6 Monaten unter Mikroneedling-Therapie; im Gegensatz dazu zeigte der passive Kontrollarm eine Verbesserung des Scores von 0,4. Das beobachtete Ergebnis des in unserer Studie verwendeten Mikroneedling-Therapieprotokolls, das mit einer Veränderung des Scores von 3,0 assoziiert war, steht somit im Einklang mit der veröffentlichten Literatur. Darüber hinaus ist das beobachtete Ergebnis der Tazarotene-Behandlung, eine Veränderung des quantitativen Goodman- und Baron-Scores von 2,5, nicht nur mit dem Ergebnis im aktiven Arm, sondern auch mit den in der Literatur berichteten Mikroneedling-Ergebnissen vergleichbar. Da nur wenige Studien den Einsatz von topischen Retinoiden zur Behandlung von Aknenarben untersucht haben, ist ein Vergleich der Wirksamkeit von Tazaroten und anderen topischen Retinoiden nicht möglich.

Außerdem, obwohl die Evidenz für die Wirksamkeit der Anwendung von Tazaroten bei aktiver Akne robust ist,21,23,27,30 basiert die Evidenz für die Wirksamkeit der Microneedling-Therapie auf Studien, die fraktionierte Radiofrequenz-Microneedling-Geräte verwenden.31,32 Obwohl die Studienteilnehmer mit diesen Geräten eine Verbesserung der Akne zeigten, scheint es, dass diese Art der Therapie fortgesetzt werden muss, um das erreichte Ergebnis zu erhalten.32 Daher ist die Verwendung einer Modalität wie Tazarotene, die Akne-Schübe verhindert und gleichzeitig Akne-Narben behandelt, eine praktische Ergänzung für die klinische Praxis.

Grenzen

Die Grenzen dieser Studie umfassen eine kurze Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten. Da der kollagene Umbau ein kontinuierlicher Prozess ist, der mehr als 1 Jahr dauert,26,33 können die beobachteten Ergebnisse bei einem längeren Follow-up anders ausfallen. Daher sind weitere Studien mit längerem Follow-up erforderlich, um die Ergebnisse der vorliegenden Studie zu validieren. Darüber hinaus wurden die beobachteten Ergebnisse nicht durch eine histopathologische Beurteilung des Kollagenprofils untermauert.34

Schlussfolgerungen

Wir fanden eine signifikante Verbesserung des Schweregrades der Aknenarben nach der Behandlung mit Tazaroten, die mit der Verbesserung nach der Mikronadeltherapie, der aktiven Kontrolle, vergleichbar war. Unerwünschte Wirkungen waren bei beiden Behandlungsoptionen minimal. Daher wäre Tazaroten-Gel, 0,1%, eine sinnvolle Alternative zum Microneedling bei der Behandlung von atrophischen Aknenarben. Eine solche medizinische Behandlungsoption für Aknenarben zu Hause könnte die Abhängigkeit vom Arzt und die Ausgaben für das Gesundheitswesen für Patienten mit Postaknenarben verringern.