Die Bakterien, die Tuberkulose (TB) verursachen, können Resistenzen gegen die antimikrobiellen Medikamente entwickeln, die zur Heilung der Krankheit eingesetzt werden. Multiresistente TB (MDR-TB) ist TB, die nicht auf mindestens Isoniazid und Rifampicin, die beiden stärksten Anti-TB-Medikamente, anspricht.
Die beiden Gründe, warum Multiresistenzen immer weiter auftauchen und sich ausbreiten, sind falsches Management der TB-Behandlung und die Übertragung von Mensch zu Mensch. Die meisten Menschen mit Tuberkulose werden durch eine streng befolgte, 6-monatige medikamentöse Behandlung geheilt, die den Patienten mit Unterstützung und Überwachung zur Verfügung gestellt wird. Unangemessener oder falscher Gebrauch von antimikrobiellen Medikamenten oder der Gebrauch von unwirksamen Medikamentenformulierungen (wie z.B. die Verwendung von Einzelmedikamenten, minderwertige Medikamente oder schlechte Lagerungsbedingungen) und ein vorzeitiger Behandlungsabbruch können zu Medikamentenresistenzen führen, die dann übertragen werden können, besonders in überfüllten Einrichtungen wie Gefängnissen und Krankenhäusern.
In einigen Ländern wird es zunehmend schwieriger, MDR-TB zu behandeln. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt und teuer, empfohlene Medikamente sind nicht immer verfügbar, und die Patienten leiden unter vielen Nebenwirkungen der Medikamente. In einigen Fällen kann sich sogar eine schwerere arzneimittelresistenteTB entwickeln. Die extensiv arzneimittelresistente TB, XDR-TB, ist eine Form der multiresistenten TB mit zusätzlicher Resistenz gegen mehr Anti-TB-Medikamente, die daher auf noch weniger verfügbare Medikamente anspricht. Sie wurde in 117 Ländern weltweit nachgewiesen.
Die Resistenz gegen Medikamente kann mit speziellen Labortests nachgewiesen werden, die die Bakterien auf ihre Empfindlichkeit gegenüber den Medikamenten testen oder Resistenzmuster erkennen. Diese Tests können molekularer Art sein (wie z.B. XpertMTB/RIF) oder auch kulturbasiert. Molekulare Techniken können Ergebnisse innerhalb von Stunden liefern und werden auch in ressourcenarmen Gebieten erfolgreich eingesetzt.
Neue Empfehlungen der WHO zielen darauf ab, die Erkennung von MDR-TB zu beschleunigen und die Behandlungsergebnisse zu verbessern, indem ein neuartiger Schnelldiagnosetest und ein kürzeres, kostengünstigeres Behandlungsschema eingesetzt werden. Mit weniger als 1000 US-Dollar pro Patient kann das neue Behandlungsschema in 9-12 Monaten abgeschlossen werden. Es ist nicht nur kostengünstiger als die derzeitigen Therapien, sondern es wird auch erwartet, dass es die Behandlungsergebnisse verbessert und möglicherweise die Zahl der Todesfälle verringert, weil die Patienten die Behandlung besser einhalten und die Zahl der Verluste bei der Nachuntersuchung sinkt.
Lösungen zur Kontrolle der arzneimittelresistenten TB sind:
- Die TB-Patienten beim ersten Mal behandeln
- Zugang zur Diagnose schaffen
- Angemessene Infektionskontrolle in den Einrichtungen, in denen die Patienten behandelt werden, sicherstellen
- Die angemessene Verwendung der empfohlenen Zweitlinien-Medikamente sicherstellen.
Im Jahr 2016 erkrankten weltweit schätzungsweise 490.000 Menschen an MDR-TB, und weitere 110.000 Menschen mit Rifampicin-resistenter TB kamen neu für eine MDR-TB-Behandlung in Frage. Die Länder mit der größten Anzahl an MDR/RR-TB-Fällen (47 % der weltweiten Gesamtzahl) waren China, Indien und die Russische Föderation. Es wird geschätzt, dass etwa 6,2 % dieser FälleXDR-TB waren.