Tubusumkehr-Spezialist

Wie erfolgreich ist die Eileiterumkehr?

Der Erfolg des Eingriffs ist abhängig vom Alter der Frau, der Art der Eileiterligatur (Clip, Ring, Schneiden, Abbinden, Verbrennen, Teil des Tubus entfernt), der Menge des verbleibenden Tubus und der Gesundheit der Fimbrien. Die kumulativen 12-Monats-Schwangerschaftsraten nach Alter und Methode des Tubenverschlusses sind wie folgt:

Alter	Clip/Ring (%)	Resektion (%)	Verbrennung (%)
<30	80	80	60-70
30-34	70	60-70	50-60
35-40	50-60	50-60	40-50
>40	40s	30-40	20-30

Da der Erfolg einer Eileiterumkehr vom Zustand der verbleibenden Eileiter und dem Vorhandensein von Narben aufgrund einer früheren Beckeninfektion oder Operation abhängt, kann manchmal eine Laparoskopie erforderlich sein, muss manchmal eine Laparoskopie durchgeführt werden, um die Eileiterlänge und die gesamte Beckenanatomie zu beurteilen, bevor mit der Umkehrung fortgefahren wird.

In den meisten Fällen können beide Eileiter wieder verbunden werden; in manchen Situationen kann jedoch nur ein Eileiter gesund genug sein, um repariert zu werden, und selten kann keiner der beiden Eileiter selbst mit den besten chirurgischen Bemühungen repariert werden. Wenn nur ein Eileiter nach der Operation durchgängig ist, kann es länger dauern, bis Sie schwanger werden.

Was sind die Risiken einer Eileiterumkehr-Operation?

Das häufigste Risiko einer Eileiterumkehr ist eine erhöhte Inzidenz für eine Eileiterschwangerschaft (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter), die bei 10 % im Vergleich zu 2 % in der Allgemeinbevölkerung liegt. Um das Risiko einer unentdeckten Eileiterschwangerschaft zu verringern, sollte nach Ausbleiben der Periode ein Schwangerschaftstest im Urin durchgeführt werden. Ist er positiv, sollte die Schwangerschaft mit seriellen HCG-Serumspiegeln verfolgt werden, bis der Ort der Schwangerschaft durch Ultraschall bestätigt wird. Wenn eine Eileiterschwangerschaft frühzeitig erkannt wird, kann sie erfolgreich mit Methotrexat behandelt werden, ohne dass eine Operation erforderlich ist. Im Folgenden werden die wichtigsten Risiken einer Eileiterumkehr aufgeführt:

• Ektopische Schwangerschaft (10%)
• Chirurgische Risiken wie Blutungen, Infektion und Verletzung angrenzender Organe
• Komplikationen bei der Anästhesie
• Unmöglichkeit, die Operation durchzuführen oder abzuschließen (aufgrund unzureichender Eileiterlänge, schwere Verwachsungen im Becken usw.)
• Unmöglichkeit, nach der Operation eine Schwangerschaft zu erreichen

Welche Schritte sind nötig?

Vor der Operation:

• Erstes Beratungsgespräch- Während des Beratungsgesprächs, das auch per Telefon geführt werden kann, werden wir Ihre medizinische und chirurgische Vorgeschichte durchgehen und die medizinischen Unterlagen durchsehen, falls diese vorhanden sind. Auch Fragen zur Operation können zu Ihrer Zufriedenheit beantwortet werden.
• Vor der Operation ist eine Spermienanalyse erforderlich, da im Falle eines schweren männlichen Faktors (sehr niedrige Spermienkonzentration oder geringe Beweglichkeit) eine IVF die einzige Option ist. Außerdem wird Ihre Eizellreserve überprüft, um sicherzustellen, dass Sie noch mit Ihren eigenen Eizellen schwanger werden können.
• Präoperative Untersuchung – Hier werden Sie persönlich von uns begrüßt und körperlich untersucht. Unsere Krankenschwestern werden auch mit Ihnen die prä- und postoperativen Anweisungen durchgehen.
• Zwei Wochen vor der Operation vermeiden Sie bitte NSAIDs wie Aspirin und Ibuprofen (Tylenol ist in Ordnung).
• Am Tag vor der Operation nehmen Sie bitte nur leichte Mahlzeiten zu sich (vorzugsweise flüssige Kost wie Suppe) und nach Mitternacht nichts mehr zu sich.

Operation und Erholung:

• Die Operation dauert in der Regel 1-3 Stunden unter Vollnarkose. Die Größe des Bikini-Schnittes beträgt etwa 4 cm.
• Danach bleiben Sie noch einige Stunden im Aufwachraum, bevor Sie im Laufe des Nachmittags entlassen werden.
• Die meisten Patienten kommen mit oralen Medikamenten gegen Schmerzen und Übelkeit gut zurecht. Die Rezepte werden bei der präoperativen Visite ausgehändigt.
• Die meisten Patienten müssen etwa 1 Woche von der Arbeit freigestellt werden und dürfen 2 Wochen nicht Auto fahren.
• Sie kommen eine Woche nach der Operation zur postoperativen Kontrolle wieder in die Klinik.
• In den meisten Fällen kann eine Schwangerschaft 4 Wochen nach dem Eingriff angestrebt werden und die meisten Patientinnen werden innerhalb von 6-8 Monaten schwanger.
• Sobald eine Schwangerschaft eingetreten ist, müssen die hCG-Werte engmaschig überwacht werden, bis eine intrauterine Schwangerschaft durch ein Sonogramm bestätigt wird. Wenn nach 6-12 Monaten des Versuchs keine Schwangerschaft eintritt, muss eventuell ein Hysterosalpingogramm (HSG) durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit der Eileiter zu beurteilen.

Tubusumkehr oder IVF?

• In Fällen mit schwerem männlichen Faktor ist IVF die bessere Option.
• Im Falle von Beckenverwachsungen durch mehrfache Unterleibsoperationen (2 oder mehr vorangegangene Kaiserschnitte, Myomektomie) oder einer Vorgeschichte von Beckeninfektionen (PID, Hydrosalpinx) oder Eileiterschwangerschaften ist IVF die bessere Wahl.
• Essure verursacht einen Verschluss des Eileiterabschnitts, der tief in der Gebärmutterwand liegt und somit für eine chirurgische Reparatur nicht zugänglich ist, ohne in die Gebärmutterwand zu schneiden. Daher ist für Patientinnen, denen Essure eingesetzt wurde, eine IVF eine viel bessere Option.
• Im Jahr 2007 zeigte eine große europäische retrospektive Studie, dass Frauen im Alter von 37 Jahren oder jünger mit einer Eileiterumkehr eine höhere kumulative Schwangerschaftsrate erreichten als mit IVF. Im Gegensatz dazu hatten Frauen im Alter von 38 Jahren oder älter bessere Chancen, mit IVF schwanger zu werden.