Ein 43-jähriger Mann stellt sich zur Schilddrüsenuntersuchung vor. Er hat eine bekannte Hypothyreose als Folge einer Hashimoto-Thyreoiditis, auch bekannt als chronische lymphozytäre Thyreoiditis. Er nimmt Levothyroxin (LT4) 250 μg (zwei 125-μg-Tabletten einmal pro Tag). Die Überprüfung seiner früheren Laborergebnisse und Notizen (siehe Tabelle 1) zeigt häufige Dosisänderungen (etwa alle drei bis sechs Monate) und eine hohe Dosierung von LT4 in Anbetracht seines Gewichts (185 kg).
Patienten mit geringer oder fehlender Restfunktion der Schilddrüse benötigen Ersatzdosen von LT4 von etwa 1,6 μg/kg/d, basierend auf dem mageren Körpergewicht.1 Da der Fallpatient 84 kg wiegt, würde die erwartete LT4-Dosis etwa 125 bis 150 μg/d betragen.
Dieser Patient benötigt eine deutlich höhere Dosis als erwartet, und seine Schilddrüsenwerte schwanken. Diese Tatsachen sollten weitere Untersuchungen auslösen.
Wichtige Fragen zur Vorgeschichte, die ich in Betracht ziehe, wenn Patienten häufige oder signifikante Schwankungen des TSH-Wertes aufweisen, sind
– Nehmen Sie Ihre Medikamente konsequent ein?
– Wie nehmen Sie Ihre Schilddrüsenmedikamente ein?
– Nehmen Sie Eisenpräparate, eisenhaltige Vitamine oder eisenhaltige Antibabypillen ein?
– Gab es irgendeine Änderung in Ihren anderen Medikamentenschemata oder in Ihrer/ihren Erkrankung(en)?
– Haben Sie die Apotheke gewechselt, oder hat sich die Form oder Farbe Ihrer Pille verändert?
– Haben Sie signifikante Gewichtsveränderungen erfahren?
– Haben Sie irgendwelche Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit/Erbrechen/Durchfall/Blähungen)?
MEDIKATIONSTREUE
Es ist bekannt, aber immer noch rätselhaft zu hören, dass die Medikamententreue der Patienten insgesamt nur 50% beträgt.2 Es ist sehr wichtig, dass Sie überprüfen, ob Ihr Patient seine Medikamente konsequent einnimmt. Anstatt zu fragen: „Nehmen Sie Ihre Medikamente ein?“ (worauf sie mit größerer Wahrscheinlichkeit mit „Ja“ antworten), frage ich „Wie viele Tabletten lassen Sie in einer bestimmten Woche oder einem bestimmten Monat aus?“
Für diejenigen, denen es schwerfällt, sich an die regelmäßige Einnahme ihrer Medikamente zu erinnern, empfehle ich, eine Routine einzurichten: Legen Sie das Medikament neben das Bett und nehmen Sie es als Erstes nach dem Aufwachen ein, oder legen Sie es neben die Zahnpasta, so dass sie es jedes Mal sehen, wenn sie sich morgens die Zähne putzen. Eine weitere Möglichkeit ist natürlich, einen Wecker als Erinnerung einzurichten.
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