CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
Eine Veröffentlichung der American Thyroid Association
Zusammenfassungen für Patienten aus der klinischen Schilddrüsenheilkunde von Ernest Mazzaferri, MD MACP
Inhaltsverzeichnis
THYROIDE HORMONE THERAPY
Abkürzungen & Definitionen
L-T4 ist Levothyroxin, das Standardmedikament zur Behandlung von Hypothyreose und Schilddrüsenkrebs
Gastrointestinale Malabsorption des Schilddrüsenhormons Viele Dinge stören die Absorption von Levothyroxin (L-T4), wie z. B. Eisen, gallensäurebindende Harze, Cholestyramin und Colestipol, rezeptfreie eisen- und kalziumhaltige Medikamente, Magenerkrankungen wie Achlorhydrie und Nahrungsaufnahme um die Zeit der Einnahme von L-T4. Viele andere Medikamente und Zustände beeinträchtigen die Absorption von L-T4.
Wovon handelt die Studie? Kaffee stört die intestinale Absorption von Levothyroxin.
Der vollständige Titel des Artikels: „Altered Intestinal Absorption of L-Thyroxine Caused by Coffee“. Er ist in der März 2008 Ausgabe von Thyroid (Band 18 Ausgabe 3, Seiten 293-301). Die Autoren sind S. Benvenga, L. Bartolone, MA. Pappalardo, A. Russo, D. Lapa, G. Giorgianni, G. Saraceno, und F. Trimarchi. Der Abstract kann bezogen werden von: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
18341376?dopt=Citation
Was ist über das untersuchte Problem bekannt? Viele Dinge stören die gastrointestinale Absorption von L-T4 (siehe Kasten). Die Autoren dieser Studie haben schon früher über Fälle von verzögerter intestinaler Absorption von L-T4 berichtet und waren daher mehr als sonst auf dieses Problem aufmerksam, indem sie von ihren Patienten detaillierte Anamnesen über die Einnahme anderer Medikamente und die Ernährungsgewohnheiten, die die Patienten bei der Einnahme von L-T4 befolgen, einholten.
Was war das Ziel der Studie? Die Autoren fanden heraus, dass mehrere Patienten konsequent Kaffee oder Espresso tranken, um das Schlucken der L-T4-Tabletten zu erleichtern, oder sie nahmen L-T4 mit Wasser ein und tranken kurz darauf Kaffee oder Espresso, was darauf hindeutet, dass dies die Ursache des Problems sein könnte. Die Studie wurde konzipiert, um die gastrointestinale Absorption von L-T4 bei Patienten zu testen, die L-T4 einnahmen und gleichzeitig Kaffee oder Espresso tranken
Wer wurde untersucht? Die Studienteilnehmer waren acht Patienten, die alle Frauen waren. Ihr Durchschnittsalter betrug 45 Jahre und ihre Serum-TSH-Werte lagen bei 2,7μIU/ml (Normalbereich, 2,9 bis 55). Zehn gesunde Freiwillige, vier Männer und sechs Frauen im Alter von 24 bis 52 Jahren, wurden ebenfalls als Kontrollen untersucht.
Wie wurde die Studie durchgeführt? Die L-T4-Absorption wurde an Patienten getestet, die in mehrere Gruppen eingeteilt wurden. Einige nahmen L-T4 mit Wasser allein ein, andere nahmen Espresso allein, um ihre L-T4-Tabletten zu schlucken, und in anderen Fällen nahmen die Probanden Wasser allein mit L-T4 und eine Stunde später Espresso, und zuletzt wurde L-T4 mit Kleie in Wasser eingenommen.
Was waren die Ergebnisse der Studie? Der Effekt von Espresso auf die L-T4-Resorption war variabel und trat nur auf, wenn der Espresso gleichzeitig mit dem L-T4 geschluckt wurde, aber nicht 60 Minuten später. Die Einnahme von L-T4 mit Espresso senkte den durchschnittlichen und maximalen inkrementellen Anstieg des Serum-T4 bei einem Patienten um mindestens 25 %, bei einem anderen Patienten um maximal 57 %. Die Reduktion des maximalen inkrementellen Anstiegs des Serumspiegels reichte von 14 % bei einem Patienten bis zu 49 % bei einem anderen, während die Gesamtreduktion von 23 % bis 55 % reichte. Im Vergleich zu Wasser verzögerte Espresso den Spitzenanstieg des Serum-T4-Spiegels von 0 bei einem Patienten auf 90 Minuten bei einem anderen. Die Studie zeigte eindeutig, dass das Trinken von Espresso oder Kaffee die intestinale Absorption von L-T4 beeinträchtigen kann, wenn man es mit oder kurz nach der Einnahme von Levothyroxin trinkt. Dieses Muster der Einnahme von Espresso oder Kaffee mit L-T4 war bei den acht Studienpatienten sehr konsistent. Der Effekt war signifikant, aber nicht so stark wie der von Maalox oder von Kleie, die zum Zeitpunkt der L-T4-Einnahme eingenommen wurde.
Wie ist das im Vergleich zu anderen Studien? Etwa 62 % bis 82 % der oralen Dosis von Levothyroxin werden im oberen Darm absorbiert. Die Absorptionsrate kann durch die einfache Gabe großer oraler Dosen von Schilddrüsenhormonen abgeschätzt werden. Dies hat zur Entdeckung einer Reihe von Bedingungen geführt, die zu einer Malabsorption von Schilddrüsenhormon führen können.
Was sind die Grenzen dieser Studie? Kaffee verändert weder den pH-Wert des Magens, noch beeinträchtigt er die Magenentleerung und den Darmtransit bei normalen Probanden. Da es sich um eine retrospektive Studie handelt, stützte sie sich auf die Erinnerungen der Patienten und nicht auf eine systematische Aufzeichnung des Zeitpunkts der Mahlzeiten und der Kaffeeeinnahme.
Was sind die Implikationen dieser Studie? Die Beobachtungen sind robust genug und die Empfehlungen einfach genug, um Patienten vor diesem Problem zu warnen und Kaffee auf die Liste der Dinge zu setzen, die bei gleichzeitiger Einnahme von L-T4 vermieden werden sollten.
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