Vor- und Nachteile der APAP-Therapie

Als Schlaftechnologe wissen Sie bereits, wie wichtig ein guter Schlaf ist. Schlaf spielt eine wichtige Rolle für das Wohlbefinden und die Gesundheit. Es ist entscheidend, gut zu schlafen, um sowohl die geistigen als auch die körperlichen Funktionen zu schützen. Wenn ein Patient nicht gut schläft, kann das mit der Zeit schädlich sein. Schlafmangel kann zu chronischen Gesundheitsproblemen wie Schlaganfall, Herzerkrankungen, Diabetes, Nierenerkrankungen und Bluthochdruck führen. Er kann auch das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen.

Nach Angaben der American Psychological Association leiden bis zu 40 Millionen Amerikaner an mehr als 70 verschiedenen Arten von Schlafstörungen. Bei Patienten mit Schlafapnoe können vielfältige gesundheitliche Probleme auftreten, wenn sie nachts keinen qualitativ hochwertigen Schlaf bekommen.

Im Folgenden betrachten wir die Vor- und Nachteile der APAP-Therapie, damit Sie mit Ihren Patienten sachkundig und nutzbringend über deren Schlafapnoe-Behandlung sprechen können.

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Was ist APAP-Therapie?

APAP ist die Kurzform für Automatic Positive Airway Pressure. Es ist eine der drei primären Arten von positivem Atemwegsdruck, der die Atemwege während des Schlafs öffnet. Das APAP-Gerät wird über eine Maske mit einem Druckgenerator verbunden.

Analog dazu wirkt die APAP-Therapie, indem der Luftdruck wie eine Schiene wirkt. Er verhindert, dass der Rachenraum in sich zusammenfällt und ermöglicht so dem Patienten, die ganze Nacht frei zu atmen, ohne dass es zu Schlafapnoe-Ereignissen kommt.

Die meisten Geräte arbeiten mit einem eingestellten Druck, der während einer Titrationsstudie im Schlafzentrum ermittelt wird. Das APAP-Gerät hat zwei separate Einstellungen. Die eine ist ein niedriger Druck, die andere ein hoher. Diese unterschiedlichen Drücke ermöglichen es dem Gerät, sich automatisch an die unterschiedlichen Druckbedürfnisse Ihres Patienten während der Nacht anzupassen, wenn er seine Schlafposition ändert oder die verschiedenen Schlafstadien durchläuft.

Das APAP-Gerät erhöht den Druck automatisch nach Bedarf, um eine normale Atmung im Schlaf zu ermöglichen. Wenn der Patient eine obstruktive Apnoe hat, erhöht das APAP-Gerät den Druck gerade genug, um die Atmung wieder zu normalisieren. Der Luftdruck des Geräts steigt und fällt die ganze Nacht über, um die Atemwege offen zu halten.

APAP vs. CPAP

Es gibt heute viele verschiedene Schlafapnoe-Behandlungen auf dem Markt. Die beliebtesten sind APAP- und CPAP-Geräte. Die Wahl der richtigen Behandlung ist entscheidend für die Behandlung Ihres Patienten.

Es gibt mehrere Unterschiede zwischen APAP- und CPAP-Geräten, aber der wichtigste ist, dass CPAP-Geräte einen konstanten Atemwegsdruck bieten (der von einem Arzt oder Schlafmediziner eingestellt werden muss), während APAP-Geräte einen Atemwegsdruck haben, der sich automatisch an Ihre Bedürfnisse anpassen kann.

Werfen wir einen Blick auf die Unterschiede zwischen APAP und CPAP:

• Mehrere Atemwechsel. Im Allgemeinen entscheiden sich Patienten, die im Laufe der Nacht mehrfache Veränderungen ihrer Atmung erleben, eher für APAP-Geräte, um ihre schlafbezogene Atmungsstörung zu kontrollieren und zu behandeln. Menschen, die ein Muster von kontinuierlichen Ereignissen im Laufe der Zeit haben, entscheiden sich in der Regel für CPAP-Behandlungen. Einige Patienten kommen im Allgemeinen sehr gut mit dem kontinuierlichen Atemwegsdruck zurecht, der mit CPAP geliefert wird. Andere beginnen ihre Behandlung mit einem CPAP-Gerät und stellen fest, dass sie den kontinuierlichen Luftstrom nicht vertragen oder dass CPAP ihnen nicht ausreichend hilft, ihre Symptome zu bewältigen, so dass sie auf ein APAP-Gerät umsteigen. APAP-Geräte haben einen eingebauten Algorithmus, der die Höhe des Atemwegsdrucks bestimmt, den ein Patient zu einem bestimmten Zeitpunkt benötigt, und sich entsprechend anpasst.
• Hin- und Herwälzen während der Nacht. APAP-Geräte sind oft besser für Patienten geeignet, die dazu neigen, sich während der Nacht zu drehen und zu wälzen. Aufgrund der Schwerkraft haben Patienten im REM-Schlaf oder in Rückenlage die meisten respiratorischen Ereignisse im Gegensatz zu Menschen, die in Bauchlage oder seitlich schlafen. Das APAP-Gerät stellt den Luftdruck während dieser Perioden, in denen es eher zu schwereren Ereignissen kommt, automatisch höher ein. Es senkt auch den Druck entsprechend, wenn sich der Patient in einer Schlafposition befindet, in der die respiratorischen Ereignisse reduziert sind.
• REM-Schlaf. Der REM-Schlaf ist ein tiefes Schlafstadium, das die kognitiven Funktionen und das Gedächtnis wiederherstellt. Während dieses Stadiums ist die Atmung unregelmäßig, die Temperatur wird nicht reguliert und der Blutdruck kann oft in die Höhe schnellen. Diese Veränderungen gelten für alle Menschen, unabhängig davon, ob sie eine Schlafapnoe haben oder nicht. Für Menschen mit REM-bezogener Schlafapnoe ist das APAP-Gerät ideal, da es den Druck nur zum Ausgleich während dieser Schlafphase erhöht.
• Gewichtsveränderungen. CPAP-Geräte lassen keine körperlichen Veränderungen bei Patienten zu, wie z. B. eine Gewichtsabnahme. Es wird allgemein empfohlen, dass ein CPAP-Patient, nachdem er sein Körpergewicht um zehn Prozent erhöht oder verringert hat, sich einer Bewertung unterziehen sollte, um zu sehen, ob er eine Erhöhung oder Verringerung des Drucks benötigt. Die konstante Druckeinstellung eines CPAP-Gerätes könnte irgendwann zu schwach oder zu stark für die Bedürfnisse des Patienten sein. Bei einem APAP-Gerät passt sich der Druck automatisch an, um einen Gewichtsverlust oder eine Gewichtszunahme auszugleichen, die über einen längeren Zeitraum auftreten können.
• Alkoholkonsum. Das Trinken von Alkohol kurz vor dem Schlafengehen erhöht den Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe. Der CPAP-Druck reicht unter diesen Umständen nicht immer aus, um einen offenen Atemweg zu erhalten. APAP ist jedoch flexibel genug, um sich an den Atemwegswiderstand anzupassen und so die Atemwege offen zu halten.
• Heim-Schlafapnoe-Test (HSAT). Wenn Ihr Patient eine Diagnose über einen Heim-Schlafapnoe-Test (HSAT) erhält, auf den keine PAP-Titration im Labor folgt, kann ein APAP-Gerät die beste Vorgehensweise sein. Der Grund dafür ist, dass der HSAT nicht in der Lage ist, die Schlafstadien zu bestimmen, und APAP verwendet werden kann, um den Bereich von CPAP zu bestimmen, der während der Nacht benötigt wird.
• Komfort. Die CPAP-Therapie kann klaustrophobisch sein. Einige Patienten, vor allem neue, finden, dass CPAP Gefühle von Klaustrophobie verursacht, besonders bei hohen Drücken. Diese Gefühle können überwältigend sein, wenn ein Patient versucht, gegen den hohen Druck auszuatmen und ein kontinuierlicher Luftstrom auf ihn zurückkommt. APAP ist jedoch einstellbar und beginnt in der Regel mit niedrigen Drücken, was dazu beitragen kann, die Gefühle der Klaustrophobie mit CPAP zu überwinden.
• Druckeinstellungen. CPAP-Geräte können nur auf eine Druckeinstellung eingestellt werden. Die Einstellung bleibt die ganze Nacht über exakt gleich, egal wie viel Druck der Patient benötigt, um seine Atemwege offen zu halten. Ein Arzt muss das CPAP-Gerät einstellen, wenn es zu Veränderungen kommt. Patienten können dies als unangenehm empfinden.

Pros der APAP-Therapie

Es gibt verschiedene positive Aspekte der APAP-Therapie. Dazu gehören:

• Zwei verschiedene Modi – zwei Geräte in einem. APAP-Geräte bieten einen kontinuierlichen Modus (CPAP) oder einen Modus mit automatischer Anpassung. So können Patienten sowohl CPAP als auch APAP ausprobieren, ohne das Gerät wechseln zu müssen
• Der Druck passt sich an verschiedene Schlafpositionen an. Da sich der Druck im Laufe der Nacht ändern kann, können Patienten ihre Schlafposition ändern und erhalten den Druck, den sie benötigen.
• Erhöhter Komfort. Patienten benötigen typischerweise weniger Druck in leichteren Schlafphasen, aber APAP-Geräte liefern nur dann einen höheren Druck, wenn Apnoe-Ereignisse auftreten. Da sie nur den Druck erhalten, den sie benötigen, berichten Patienten oft von einem angenehmeren Schlaf unter APAP. Das ist auch der Grund, warum die APAP-Therapie eine höhere Therapietreue aufweist als die CPAP-Therapie.
• Passt sich an veränderte Lebensgewohnheiten/Umstände an. Wenn ein Patient an Gewicht verliert oder Allergien hat, die eine Verstopfung verursachen, muss der Arzt die Druckeinstellung des APAP-Geräts nicht anpassen, da es sich den veränderten Bedürfnissen anpasst. Wenn ein Patient zum Beispiel eine verstopfte Nase oder einen Stau hat, passt das APAP-Gerät den Druck entsprechend an, um genau das richtige Maß an Luftdruck zu liefern, damit er atmen kann.

Nachteile der APAP-Therapie

Obwohl die APAP-Therapie viele positive Aspekte hat, gibt es auch ein paar potenziell ungünstige Aspekte zu beachten. Dazu gehören:

• Kosten. APAP-Maschinen sind hochentwickelte Geräte. Aus diesem Grund sind sie in der Regel teurer als CPAP-Geräte und werden von einigen Versicherungen nicht übernommen.
• Anpassungen können langsam sein. Wenn sich das Gerät anpasst, kann es manchmal etwas langsam sein, um Anpassungen vorzunehmen, und dies kann zu Störungen im Schlaf führen. Wenn das Gerät während der Nacht mehrere störende Anpassungen vornimmt, kann die Schlafqualität darunter leiden.
• Patienten mit bestimmten Gesundheitszuständen sollten kein APAP verwenden. Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz oder Adipositas-Hypoventilationssyndrom sind keine geeigneten Kandidaten für diese Therapie.

Ihre Patienten müssen genügend qualitativ hochwertigen Schlaf zu den richtigen Zeiten bekommen, damit sie den ganzen Tag über gut funktionieren können. Wenn jemand ein Schlafdefizit hat, ist er folglich weniger produktiv. Sie brauchen viel länger als sonst, um Aufgaben zu erledigen, machen mehr Fehler und haben eine langsamere Reaktionszeit. Nach mehreren Nächten mit Schlafmangel, selbst bei einem Verlust von nur ein paar Stunden pro Nacht, leidet die Funktionsfähigkeit eines Patienten, als hätte er ein oder zwei Tage nicht geschlafen.

Es ist wichtig, alle Fakten zu kennen, bevor Sie Ihren Patienten APAP vorschlagen. Denken Sie daran, dass es heute viele Behandlungen für Schlafapnoe auf dem Markt gibt. Arbeiten Sie mit Ihren Patienten und deren medizinischem Team zusammen, um den besten Weg zu einem erholsamen Schlaf zu finden. Die Wahl des richtigen Geräts kann einen großen Unterschied für die gesamte Lebensqualität Ihres Patienten ausmachen.

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