Es gibt Hunderte von verschiedenen Medikamenten und täglich werden es mehr. Blue Cross Blue Shield of Michigan und Blue Care Network verwenden eine Vorabgenehmigung, um sicherzustellen, dass Sie die richtigen Medikamente erhalten.
Was ist eine Vorabgenehmigung?
Das bedeutet, dass wir einige Medikamente überprüfen müssen, bevor Ihr Plan sie abdeckt. Wir wollen wissen, ob das Medikament medizinisch notwendig und für Ihre Situation geeignet ist.
Wenn Sie keine Vorabgenehmigung erhalten, kann ein Medikament teurer werden oder wir übernehmen es nicht.
Wenn Sie einen dringenden Antrag stellen, haben wir innerhalb von 72 Stunden oder weniger eine Entscheidung. Für eine dringende Überprüfung eines nicht abgedeckten Medikaments, eines, das nicht auf Ihrer Medikamentenliste steht, haben wir eine Entscheidung in 24 Stunden oder weniger. Bei einer Standardanfrage kann es bis zu 15 Tage dauern, bis wir eine Entscheidung treffen.
Welche Arten von Medikamenten benötigen eine Vorabgenehmigung?
- Medikamente, die gefährliche Nebenwirkungen haben
- Medikamente, die schädlich sind, wenn sie mit anderen Medikamenten kombiniert werden
- Medikamente, die Sie nur für bestimmte Gesundheitszustände verwenden sollten
- Medikamente, die oft missbraucht werden
- Medikamente, die ein Arzt verschreibt, wenn weniger teure Medikamente besser wirken könnten
Wie finde ich heraus, ob mein Medikament eine Vorabgenehmigung benötigt?
Wir decken bestimmte Medikamente unter dem Apothekenteil Ihrer Versicherung ab und andere unter dem medizinischen Teil Ihrer Versicherung.