Medicare bildet die Grundlage der Gesundheitsversorgung für Amerikaner im Alter von 65 Jahren und älter. Ein Teil der Medicare-Versicherung, Teil A, ist für die meisten Amerikaner, die in den USA gearbeitet und damit viele Jahre lang Lohnsteuern gezahlt haben, kostenlos. Teil A wird als „Krankenhausversicherung“ bezeichnet. Wenn Sie sich für die Sozialversicherung qualifizieren, haben Sie auch Anspruch auf Teil A.
Teil B, der als Krankenversicherung bezeichnet wird, ist nicht kostenlos. Sie zahlen eine monatliche Prämie für Medicare Teil B. Teil B ist der Teil von Medicare, der mehr dem ähnelt, was Sie sich vielleicht unter einer traditionellen Krankenversicherung vorstellen. Lassen Sie uns einen Blick darauf werfen, was Medicare Teil B abdeckt.
Das Handbuch „Medicare und Sie“ enthält eine etwa 25-seitige Beschreibung der abgedeckten Leistungen, die unter Medicare Teil B verfügbar sind. Viele der abgedeckten Leistungen unterliegen einem Selbstbehalt und einer Zuzahlung.
Vorbeugende Leistungen
Sie zahlen in der Regel nicht extra für vorbeugende Leistungen, solange der Gesundheitsdienstleister die Zuweisung akzeptiert. Einige der abgedeckten Präventionsleistungen sind:
- Untersuchungen auf Alkoholmissbrauch
- Knochendichtemessungen
- Untersuchungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Mammogramme
- Krebsuntersuchungen (z.B. auf Gebärmutterhals, Darm, Prostata, etc.)
- Depressionsvorsorgeuntersuchungen
- Diabetesvorsorgeuntersuchungen
- Grippeimpfungen
- Glaukomtests (wenn Sie als Risikopatient für diese Krankheit gelten)
- Pneumokokkenimpfung
- Ein jährlicher „Wellness“-Besuch
Dies ist keine vollständige Liste der Präventionsleistungen, die von Medicare Part B abgedeckt werden. Zusätzliche, nicht aufgeführte Leistungen sind ebenfalls verfügbar.
Weitere medizinisch notwendige Leistungen
Neben den Präventionsleistungen gibt es noch weitere Leistungen, die von Teil B abgedeckt werden. Für viele dieser Leistungen kann ein Selbstbehalt gelten, und Sie können 20 % der von Medicare genehmigten Kosten bezahlen. Es gibt keine jährliche Obergrenze für die Höhe der Kosten, die Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen.
Aus diesem Grund haben viele Menschen auch eine Medicare-Zusatzversicherung, manchmal auch Medigap genannt, um die „Lücken“ im Versicherungsschutz zu schließen. Diese Zusatzpolicen können einen umfassenderen Versicherungsschutz mit der Gewissheit jährlicher Auslagenobergrenzen bieten.
Hier sind einige andere Artikel, die von Teil B abgedeckt werden und die dem Selbstbehalt und der Zuzahlung unterliegen können:
- Ambulanzdienste
- Herzrehabilitation
- Ein Teil der ambulanten Chemotherapie
- Implantierter Defibrillator
- Diabetesbedarf
- Brauchbare medizinische Geräte (wie Sauerstoffgeräte, Rollstühle, Rollstühle, Gehhilfen)
- Bestimmte Arten medizinisch notwendiger häuslicher Pflegedienste
- Nierendialyse und Zubehör
- Physikalische Therapie
- Zweitmeinung bei chirurgischen Eingriffen
- Untersuchungen wie MRTs, CT-Scans, EKG/ECGs und ein CPAP-Versuch (für bis zu drei Monate), wenn bei Ihnen eine obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert wurde
Zusätzliche, nicht aufgeführte Leistungen können ebenfalls abgedeckt sein.
Labordienstleistungen
Medicare Part B deckt auch die meisten Labordienstleistungen wie Bluttests, Urinanalysen und Untersuchungen von Gewebeproben ab. In der Regel zahlen Sie für diese Labordienstleistungen nicht extra.
Was von Medicare Teil B nicht abgedeckt wird
Die meisten zahnärztlichen Behandlungen, einschließlich Zahnersatz, sind in keinem Teil von Medicare Teil A und B abgedeckt. Augenuntersuchungen im Zusammenhang mit der Verschreibung einer Brille (im Gegensatz zu einer Krankheit oder einem Problem), kosmetische Chirurgie, Hörgeräte, Anpassungsuntersuchungen von Hörgeräten und Concierge-Dienste werden ebenfalls nicht von Medicare Teil A und B abgedeckt.
Langzeitpflege
Viele Menschen sind sich nicht bewusst, dass Medicare keine Langzeitpflege abdeckt. Die Langzeitpflege ist eine nicht-medizinische Pflege, die mit den sechs Aktivitäten des täglichen Lebens zusammenhängt. Zum Beispiel benötigen viele Menschen später im Leben Hilfe bei Aktivitäten wie Baden, Anziehen, Zubereiten von Mahlzeiten und Benutzen der Toilette. Diese Art von Pflege wird von Medicare nicht abgedeckt.
Diese fehlende Abdeckung ist nicht nur auf Medicare Teil A und B beschränkt. Laut den Centers for Medicare & Medicaid Services decken die meisten Krankenversicherungen diese Leistungen nicht ab. Das gilt auch für Medigap-Versicherungen.
Medicare Part A deckt zwar einen Teil der Kosten für die Pflege in einem Pflegeheim ab, aber nur bei stationärem Aufenthalt. Viele Menschen benötigen aufgrund einer Behinderung oder Krankheit eine qualifizierte Pflege in einem Pflegeheim, erfüllen aber nicht die Mindestanforderungen für einen Krankenhausaufenthalt. Wenn dies auf Ihre Situation zutrifft, bedeutet dies, dass Sie sich nicht auf Medicare Teil A oder Teil B verlassen können, um die Kosten für ein Pflegeheim oder die Langzeitpflege zu decken.
Wenn Ihr Einkommen und Vermögen jedoch niedrig genug sind, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicaid. Wenn Sie Anspruch auf Medicaid haben und Ihr Pflegeheim oder Ihre Langzeitpflege als medizinisch notwendig erachtet wird, dann kann Medicaid (nicht Medicare) die Kosten übernehmen.