Es gibt keine einzige evidenzbasierte Behandlung für chronische Verstopfung bei älteren Menschen. Die häufigsten Erstbehandlungen sind Ballaststoffe und Bewegung, aber die Evidenz ist nicht ausreichend, um diesen Ansatz in der geriatrischen Population zu unterstützen (Stärke der Empfehlung: für Ballaststoffe: A, basierend auf einer systematischen Übersichtsarbeit; für Bewegung: SOR: B, basierend auf 1 randomisierten kontrollierten Studie von guter und 1 von mittlerer Qualität ).
Kräuterpräparate (wie z. B. Aloe), alternative Behandlungen (Biofeedback), Gleitmittel (Mineralöl) und Kombinationsabführmittel, die in den USA verkauft werden, wurden nicht ausreichend in kontrollierten Studien untersucht, um eine Empfehlung auszusprechen (SOR: A, basierend auf einer systematischen Übersichtsarbeit).
Ein Bauchknetgerät kann zur Behandlung von chronischer Verstopfung eingesetzt werden, aber die Evidenz ist begrenzt (SOR: B, basierend auf einer Kohortenstudie)
Polyethylenglykol wurde bei älteren Menschen nicht untersucht. Ein neuerer Wirkstoff, Lubiproston (Amitiza), scheint bei der Behandlung von chronischer Verstopfung bei älteren Patienten wirksam zu sein (SOR: B, basierend auf einer Subgruppenanalyse von RCTs)
Ist der Patient wirklich verstopft?
Mandi Sehgal, MD
Department of Family Medicine/Geriatrics, University of Cincinnati
Viele ältere Menschen haben das Gefühl, dass sie verstopft sind, wenn sie nicht jeden Tag Stuhlgang haben. Verstopfung ist jedoch definiert als weniger als 3 Stuhlgänge pro Woche. Bevor ich meinen Patienten Medikamente verschreibe, schlage ich vor, die tägliche Wasser- und Ballaststoffzufuhr zusammen mit körperlicher Betätigung zu erhöhen, gefolgt von einem Versuch mit Stuhlweichmachern und stimulierenden Abführmitteln, falls erforderlich. Wenn alle diese Methoden versagen, erwäge ich den Versuch mit Polyethylenglykol, das bis zur Wirkung titriert werden kann. Wie bei allen Medikamenten, die von älteren Menschen eingenommen werden, ist es wichtig, vorsichtig zu titrieren („niedrig anfangen und langsam vorgehen“) und andere Medikamente nur dann hinzuzufügen, wenn es notwendig ist.
Zusammenfassung der Evidenz
Es gibt nur wenige gut konzipierte Studien, die sich mit der Behandlung von Verstopfung bei älteren Menschen beschäftigen. Unsere Suche fand 1 systematische Übersichtsarbeit über pharmakologisches Management, eine systematische Übersichtsarbeit über Ballaststoffmanagement, 2 RCTs über die Wirkung von Bewegung und 1 Vorher-Nachher-Kohortenstudie über Bauchmassage. Diese Studien wurden alle bei geriatrischen Patienten mit Verstopfung durchgeführt. Zwei hochwertige systematische Übersichtsarbeiten zur Behandlung chronischer Verstopfung bei Erwachsenen aller Altersgruppen schlossen Behandlungsoptionen ein, die nicht ausschließlich bei geriatrischen Patienten untersucht wurden, wie z. B. pflanzliche Präparate, Biofeedback, Tegaserod und Polyethylenglykol.
Abführmittel, Ballaststoffe und Bewegung: Studien sind nicht schlüssig
Zwei systematische Übersichten von guter Qualität untersuchten 10 RCTs, die Abführmittel mit Placebo verglichen, und 10 RCTs, die ein Abführmittel mit einem anderen verglichen.1,2 Die Studien hatten im Allgemeinen wenige Teilnehmer, waren von kurzer Dauer und wurden in institutionellen Einrichtungen durchgeführt. Den meisten fehlte die Aussagekraft, um gültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Studien unterschieden sich in den berichteten Ergebnissen, einschließlich Stuhlhäufigkeit, Stuhlkonsistenz, Anstrengung, Rückgang des Abführmittelgebrauchs und Symptombewertungen. Die Übersichtsarbeiten kamen zu dem Schluss, dass die beste pharmakologische Behandlung für chronische Verstopfung bei älteren Menschen nicht etabliert ist.
Fünf der qualitativ hochwertigeren Studien erreichten statistische Signifikanz. Sie zeigten eine kleine, aber signifikante Verbesserung der Stuhlgangshäufigkeit mit einem Abführmittel im Vergleich zu Placebo oder einem anderen Abführmittel (TABLE). Die Autoren merkten an, dass mehrere Studien von schlechter Qualität nicht signifikante Trends für eine Verbesserung der Verstopfungssymptome mit Laxantien im Vergleich zu Placebo gezeigt haben.
Uneinheitliche Ergebnisse zu Ballaststoffen. Eine systematische Übersichtsarbeit3 von guter Qualität zu Ballaststoffen in der Behandlung von Verstopfung bei älteren Patienten fand 8 Studien von mäßiger bis guter Qualität (6 RCTs und 2 verblindete Vorher-Nachher-Studien) mit 269 Studienteilnehmern in institutioneller Umgebung. Die Ergebnisse der Studien waren uneinheitlich und lassen Zweifel an der Wirksamkeit einer Ballaststoffbehandlung bei Verstopfung bei älteren Menschen in Heimen aufkommen.
Zwei RCTs4,5, die die Wirkung von Bewegung bei 246 älteren Patienten in Heimen untersuchten, zeigten keine Verbesserung der Verstopfung. Eine Studie war von guter Qualität, wies eine ausreichende Power auf und verwendete eine Intention-to-treat-Analyse. Die andere war von mittelmäßiger Qualität.