Wie viel meine Ambulanz / ED / Krankenhausrechnung für eine dreitägige Notaufnahme in einem akademischen medizinischen Zentrum in Tokio sein würde. Als Amerikaner verbrachte ich viel Zeit damit, mich darüber zu stressen, wie viel es mich kosten würde, in der Annahme, dass ich mit den üblichen fünfstelligen oder schlimmeren Summen konfrontiert werden würde, mit denen wir in den USA zugeschlagen werden. Wie sich herausstellte, brauchte ich mich nicht so sehr zu stressen. Die Fahrt mit dem Krankenwagen war kostenlos, mit freundlicher Genehmigung der japanischen Steuerzahler. Die Behandlung in der Notaufnahme, einschließlich der vielen Labor- und Bildgebungsuntersuchungen und des dreitägigen Aufenthalts, kostete etwa 2.000 Dollar. Ich hatte erwartet, dass diese Zahl um mindestens eine Ziffer höher ist. Der Standard der Pflege und der Einrichtungen war besser als das, was ich in den meisten US-Krankenhäusern gesehen habe. Eine gute Erinnerung daran, wie absurd aus dem Ruder gelaufen die Gesundheitskosten in Amerika im Vergleich sind. Eine weitere gute Nachricht ist, dass die überraschend großzügige Krankenversicherung meines Arbeitgebers die vollen Kosten erstattet hat, ohne Fragen zu stellen, wahrscheinlich weil es viel billiger war als die Kosten für eine vergleichbare Situation hier zu Hause.
1. In der Notaufnahme bestätigte ich zwar der Empfangsschwester, dass mein Arzt zuvor in der Notaufnahme angerufen hatte, um meinen Zustand zu besprechen und mich in die Notaufnahme und ins Krankenhaus zu überweisen, aber in meiner Krankenakte stand unter „Überweisender Arzt“ „SELBST ÜBERWEISEND“.
2. Während der nächsten 5 1/2 Stunden, in denen ich auf eine Entscheidung über meinen schmerzhaften Zustand und eine hoffnungsvolle Einweisung ins Krankenhaus wartete, wurden zwei oder drei meiner „Nachbarn“ in der Notaufnahme gesehen und ins Krankenhaus eingeliefert. Außerdem wurde eine Krankenschwester aus der Notaufnahme, die über einen Grippeanfall klagte, sofort in ein freies Kinderbett eingeliefert.
3. Nach weiteren drei Stunden wurde endlich der diensthabende Gastroenterologe, ein Fellow, angerufen. Sie kam nicht, um mich zu sehen. Der behandelnde Arzt der Notaufnahme teilte mir mit, 1) dass GF nicht der Meinung sei, dass ich eingewiesen werden müsse; 2) dass ich, abgesehen davon, dass ich eine Bluttransfusion benötige, was riskant wäre, „gesund“ sei und nach Hause entlassen werden sollte.
4. Drei Tage später (nach dem Wochenende), als ich zu einem verschobenen Kliniktermin erschien, wurde ich sofort mit hartnäckigem Durchfall, Gedeihstörung, Eisenmangelanämie und einer Harnwegsinfektion ins Krankenhaus eingeliefert. Ich blieb TEN Tage im Krankenhaus.
5. Nach der Entlassung, NUR einen Tag später, rieten mir die häusliche Krankenschwester, mein einweisender Arzt und der Bereitschaftsarzt des Krankenhauses, wieder in die Notaufnahme zu kommen, damit ich erneut ins Krankenhaus eingewiesen werden konnte.
6. Dieses Mal wurde mir in der Notaufnahme ein NG-Schlauch in den Hals gelegt. Von dem Zeitpunkt, an dem ich die NG-Sonde erhielt, bis zu dem Zeitpunkt, an dem ich schließlich wieder in das Krankenhaus eingeliefert wurde, vergingen achteinhalb Stunden! Mir wurde gesagt, dass der Grund für diese unerträgliche Verzögerung darin lag, dass die Ärzte der medizinischen und chirurgischen Abteilung nicht feststellen konnten, was mir wirklich fehlte, und so stritten sie sich hin und her, welche Abteilung mich aufnehmen sollte!
Informationen über Ihren Zustand und Ihre Behandlung werden Ihnen mündlich mitgeteilt, unabhängig davon, ob Sie sie aufgrund von Schmerzen oder Medikamenten verstehen oder behalten können. Und Ihre Behandlung wird von einer Reihe von nicht angestellten Krankenhausärzten überwacht, die kommen und gehen und nichts als eine Rechnung und eine 800er-Nummer hinterlassen, auf der Sie eine Nachricht hinterlassen können, aber nie zurückgerufen werden.
Bei der Entlassung erhalten Sie ein Papierrezept für Medikamente für drei Tage und die Anweisung, Ihren Hausarzt zu kontaktieren, der Sie eine Woche lang nicht sehen kann.
Innerhalb von drei Wochen beginnen die Rechnungen für Anbieter außerhalb des Netzwerks, an die Sie sich nicht erinnern können, sie gesehen zu haben, einzutreffen und werden im Laufe des nächsten Jahres weiter eintreffen.
Die einzige Koordination der Pflege, die es gibt, ist das, was Sie persönlich durchsetzen, also machen Sie sich Notizen, so gut Sie können, und behalten Sie Kopien von den wenigen Informationen, die mit Ihnen geteilt werden.
Ich habe meine Frau einmal spät in der Nacht in die Notaufnahme gebracht. Nach einer gründlichen Untersuchung ihres Zustands (Eileiterschwangerschaft / gerissener Eileiter) und in Absprache mit dem Bereitschaftsarzt ihrer Gynäkologie-Praxis entschied das Team der Notaufnahme, auf den persönlichen Gynäkologen meiner Frau zu warten, der zu seiner Morgenvisite kam, um sie zu sehen. Also nahmen sie sie auf, ohne uns wirklich zu konsultieren und alternative Optionen in Betracht zu ziehen, für die paar Stunden, bis er kam und sich für die Notoperation vorbereiten konnte. Sie hatte ein Privatzimmer für etwa vier Stunden, aber das führte natürlich zu einer deutlich höheren Rechnung. Ich wünschte, wir hätten mehr über diesen Plan gewusst und die Möglichkeit gehabt, bei der Einweisungsentscheidung mitzureden.
Meine Frau wurde nach einem Sturz beim Schlittschuhlaufen und einem gebrochenen Handgelenk am frühen Abend eingeliefert. Die Notaufnahme teilte uns nicht mit, dass ein Arzt erst am Morgen zur Verfügung stehen würde, um den Bruch zu richten, obwohl wir in ein nahegelegenes Krankenhaus hätten gehen und es sofort hätten machen lassen können.
Nach etwa zwölf Stunden in der Notaufnahme (keine allzu große Beschwerde, es ist ein vielbeschäftigtes Krankenhaus) wurde ich in ein Zimmer eingewiesen, das ich mir mit einer Frau teilte, die einen veränderten Geisteszustand hatte und etwa alle halbe Stunde den Schwesternrufknopf betätigte.
Man brachte mir einen Krankenhauskittel und eine Hose, die gefaltet auf einem Stuhl lagen, der am Ende meines Bettes war. Auf der einen Seite war ich an eine Infusion angeschlossen, auf der anderen an einen Herzmonitor, so dass ich nicht einmal an das Ende meines Bettes kriechen konnte, um zu versuchen, nach ihnen zu greifen.
Das Hauptlicht im Raum war eine helle Leuchtstoffröhre, die sich über die gesamte Breite des Raumes erstreckte, direkt über dem Kopf der beiden Patientenbetten, was bedeutete, dass sie jedes Mal, wenn sie mitten in der Nacht nach ihr sahen, ein Licht einschalteten, das durch meine Augenlider schien.
Schließlich hörten sie auf, es ganz auszuschalten, so dass ich versuchen musste, mit einem Kissen über den Augen zu schlafen, während ich an einen Tropf und einen Herzmonitor angeschlossen war.
Eine ähnliche Erfahrung machte ich beim Essen: Ich wurde in ein neues Zimmer verlegt, das „privat“ war (bis der nächste Patient einzog), und als das Abendessen kam, war es ein Obstbecher und sonst nichts.
- „Das ist, was Sie bestellt haben.“
- „Ich habe nichts bestellt, ich bin gerade erst gekommen.“
- „Das ist, was die letzte Person in diesem Bett bestellt hat.“
- „Sie wurden entlassen, sie sind nicht hier, um ihr Abendessen zu essen. Ich bin hier, um zu essen.“
Die Krankenschwester hatte ein schlechtes Gewissen und zauberte mir etwas Deftigeres auf den Tisch, aber der totale Mangel an Koordination und anscheinend auch das fehlende Bewusstsein, dass sich Betten umdrehen, war erschreckend. Ich stellte sicher, dass ich eine schöne volle Mahlzeit bestellte, bevor ich entlassen wurde, damit derjenige, der nach mir kam, wenigstens etwas zu essen bekam.
Die Schwester gab mir Anweisungen, wie ich mein eigenes Bett mit neuer Bettwäsche machen sollte. Ich weiß nicht, was ich davon halten soll. Einerseits sind Krankenschwestern keine Dienstmädchen, also scheint es seltsam zu sein, dass die Krankenschwester kein Bett macht, aber andererseits scheint es definitiv seltsam zu sein, einen Patienten (der immer noch an einem Heparin-Tropf hängt und einen Herzmonitor in der Kitteltasche hat) zu bitten, es zu tun.
Ich wünschte, ich hätte gewusst, dass, nur weil Krankenschwestern keine Technologie haben, das nicht bedeutet, dass sie einem keine ausgezeichnete Pflege bieten können. Zu der Zeit machte ich Desktop-Support in einem Krankenhaus und kam mit einem besonders bösartigen Magen-Darm-Infekt in die Notaufnahme. Aufgrund einer Kombination von Faktoren entschieden sie sich, mich nach sechs Stunden in der Notaufnahme aufzunehmen. Ich kam auf die Etage, wo ich die Krankenschwestern aufgrund der Interaktionen, die ich mit ihnen über ihre Computer hatte, als besonders inkompetent empfand. Die Pflege, die ich bekam, war wundervoll und ich war unglaublich dankbar und demütig.
Der Unterschied zwischen der Aufnahme und der Beobachtung.
Dass die Krankenhausärzte vielleicht nicht in meinem Versicherungsplan sind und ich nicht wirklich denjenigen auswählen kann, der mich sehen wird.
Dass der Arzt, der mich in einem Krankenhaus mit Netz behandelt hat, eigentlich außerhalb des Netzes war. Dann, dass HDHP out-of-network Gebühr allein geleert meine HSA für Co-Pay und Co-Versicherung.
Auch wenn die Wartezeit an der ED schien kürzer als bei dringenden Pflege, durch die Zeit, die Sie hinzufügen, um zu warten, für den Arzt, um Ergebnisse zu erhalten und dann tatsächlich teilen Sie sie mit Ihnen, es endet gleich aus, außer von einem Geld Perspektive. ED ist definitiv teurer.
Als CIO war ich schockiert, wie die Leute, die mich betreuten, die Systeme nutzten, die wir eingesetzt hatten. Im Gespräch mit ihnen stellte sich heraus, dass ihre Ausbildung nicht ausreichend war oder ihnen gesagt wurde: „So machen wir das.“ Was mich am meisten enttäuschte, war, dass meine Mitarbeiter sich dessen sehr wohl bewusst waren und nichts unternommen hatten, um die Situation zu verbessern, einschließlich einer Vorwarnung an das Management. Es hat lange gedauert, das zu ändern.
Ich bin wahrscheinlich keine gute Person, um diese Frage zu beantworten, aber ich fühlte mich ehrlich gesagt sehr gut vorbereitet auf meine stationäre Operation vor ein paar Jahren. Das verdanke ich einem Programm zur Vorbereitung auf die Operation, das ich etwa einen Monat vor dem eigentlichen OP-Tag im Krankenhaus besucht habe. Mein Arzt und seine Mitarbeiter waren auch sehr gut organisiert und hatten die Abläufe vor dem Tag im Griff. Alle meine Fragen wurden beantwortet, Ängste wurden zerstreut, und ich war am Tag der Operation ziemlich bereit, loszulegen. Tatsächlich war meine Betreuung im Krankenhaus so gut, dass ich fast nicht nach Hause kommen wollte. Ja, ich weiß, das klingt wie eine bezahlte Werbung. Aber ich denke, es war meine eigene Initiative, mich zu informieren, und die Bemühungen der Ärzte / des Krankenhauses, zu planen, wie man Patienten erzieht, um bereit zu sein.