Wie wird ein Melanom entfernt?

Melanome werden chirurgisch durch Exzision entfernt, das heißt, sie werden herausgeschnitten. Das Ziel ist es, alle Krebszellen des Melanoms zu entfernen. Dies wird oft in zwei Prozeduren durchgeführt.

• Die erste Prozedur ist die diagnostische Exzision.
• Die zweite Prozedur ist die Reexzision, auch breite lokale Exzision genannt.

Diagnostische Exzision entfernt den Krebs

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass es sich bei einem Hautfleck um ein Melanom handelt, wird er mit einem kleinen Rand (normalerweise etwa 2 mm) normaler Haut um ihn herum herausgeschnitten. Dies kann von Ihrem Hausarzt durchgeführt werden, oder Sie werden für diesen Eingriff an einen anderen Arzt überwiesen. Dies nennt man eine diagnostische Exzision. Das herausgeschnittene Gewebe wird zur Untersuchung in ein pathologisches Labor geschickt.

Die erneute Exzision stellt sicher, dass kein Melanom zurückbleibt

Wenn der pathologische Befund positiv für ein Melanom ist, findet normalerweise ein paar Wochen später ein zweiter Eingriff statt. Dies dient dazu, sicherzustellen, dass das Melanom vollständig entfernt wurde und schließt die Entfernung eines größeren Rands aus normalem Gewebe ein.

Die Größe des Re-Exzisionsrands hängt von der vom Pathologen gemessenen Breslow-Dicke und der Stelle des Melanoms ab. Manchmal ist es schwierig, die empfohlenen Ränder an Stellen wie dem Mittelgesicht zu erreichen.

Die Re-Exzision kann von Ihrem Hausarzt durchgeführt werden, wenn das Melanom in situ (Stadium 0) oder dünn und weniger als 1 mm dick ist (Stadium IA). Andernfalls werden Sie zur weiteren Behandlung an einen Dermatologen oder einen chirurgischen Spezialisten überwiesen.

Wie viel Haut wird bei der Re-Exzision entfernt?

Bei der Re-Exzision wird die Wunde oder Narbe der diagnostischen Exzision entfernt, mit einem Rand normaler Haut, der zum Zeitpunkt der Operation gemessen wird, wie in der Tabelle unten dargestellt.

Ränder bei breiter lokaler Exzision des Melanoms

Restdicke	Größe des Randes
Melanom in situ	5-10 mm
Melanom < 1 mm	10 mm
Melanom 1-2 mm	10-20 mm
Melanom > 2 mm	> 20 mm

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Einfache Exzision und Reparatur

In den meisten Fällen, wird das Melanom durch einfache Exzision herausgeschnitten.

• Eine örtliche Betäubungsspritze wird gegeben, um die zu entfernende Haut zu betäuben.
• Der Arzt wird mit einem Skalpell um und unter das Melanom schneiden. Wie oben beschrieben, wird auch ein Rand des normalen Hautgewebes, das das Melanom umgibt, herausgeschnitten.
• Es kann sein, dass es in dem Bereich zu einer Blutung kommt, und der Arzt kann ein Werkzeug verwenden, um die Wunde zu verbrennen und zu versiegeln (Elektrokauterisation).
• Die Ränder der Wunde werden zu einer dünnen Nahtlinie zusammengenäht (Fäden).
• Ein Verband wird angelegt.
• Sie werden darüber informiert, wie Sie Ihre Wunde pflegen und wann die Fäden gezogen werden müssen.

Exzision mit komplexer Reparatur

Einige große Wunden können nicht einfach durch Zusammenziehen der Ränder und Vernähen repariert werden. In diesen Fällen kann der Defekt einen Hautlappen oder ein Hauttransplantat erfordern. Ihr Arzt wird Ihnen das Verfahren erklären.

Mohs mikrographische Chirurgie

Die Mohs-Chirurgie ist eine chirurgische Technik, die von speziell ausgebildeten Dermatologen bei einigen Hautkrebsarten im Gesicht eingesetzt wird, einschließlich einer Art von Melanom, das Lentigo maligna genannt wird.

• Eine Injektion mit Lokalanästhetikum wird verabreicht, um die Haut um das Melanom herum zu betäuben.
• Das sichtbare Melanom wird auf normale Weise entfernt und zur Standardverarbeitung an das Pathologielabor geschickt.
• Der Dermatologe entnimmt dann horizontale Schnitte (Schichten des Hautgewebes), die die Wunde umgeben, und untersucht sie unter dem Mikroskop. Wenn Krebszellen gefunden werden, wird eine weitere Gewebeschicht herausgeschnitten und untersucht. Dies wird Schicht für Schicht fortgesetzt, bis keine Anzeichen von Krebszellen mehr in der Haut vorhanden sind.
• Abhängig von der Größe der Wunde kann sie mit Nähten geschlossen oder mit einem Hauttransplantat oder Lappen rekonstruiert werden.
• Mohs Operation dauert in der Regel etwa 3 Stunden, aber in einigen Fällen, wenn der Tumor groß ist, kann sie einen ganzen Tag oder länger dauern.