Comme dans toute maladie, il existe des facteurs de risque modifiables et non modifiables qui provoquent la maladie. La génétique, le sexe, l’origine ethnique et l’âge sont tous non contrôlables. Les personnes atteintes de diabète de type 1 qui ont une prédisposition génétique à une réponse auto-immune accrue et destructrice ne peuvent pas la contrôler. Les personnes âgées de plus de 65 ans et d’origine afro-américaine courent un plus grand risque de développer un diabète de type 2, mais ne peuvent pas contrôler ces facteurs. Après une brève discussion sur la génétique, nous voulons nous concentrer sur les facteurs de risque contrôlables que nous pouvons modifier pour prévenir le diabète.
Facteurs génétiques
La génétique, c’est comme si on nous tendait un pistolet chargé, mais ce sont les comportements liés au mode de vie (obésité, suralimentation, sédentarité, etc.) qui appuient sur la gâchette. Il a été dit que 90 % de toutes les maladies chroniques peuvent être déclenchées ou prévenues par des choix de mode de vie, en particulier l’alimentation et l’exercice. Le génome d’une personne est un facteur déterminant dans le risque de développer un diabète de type 2. Par exemple, si un jumeau dizygote (fraternel) développe un diabète de type 2, il y a environ 25 % de chances que l’autre jumeau développe également la maladie. Le risque de maladie double si les jumeaux sont monozygotes (identiques) : si un jumeau monozygote développe un diabète de type 2, il y a environ 50 % de chances que l’autre jumeau développe également la maladie (Maitra, 2009). Les personnes présentant ces prédispositions génétiques ne développent cependant pas toujours un diabète clinique.
Il semble que, pour développer un diabète de type 2, d’autres problèmes de santé doivent intervenir pour activer ou aggraver la résistance à l’insuline et le dysfonctionnement des cellules bêta (Maitra, 2009). Les personnes ayant une prédisposition génétique peuvent être en mesure de prévenir le développement complet de la maladie en adoptant des comportements de vie favorables à la santé qui préviennent le surpoids et l’obésité.
Le diabète de type 2 est polygénique, ce qui signifie qu’il implique généralement l’expression de plus d’un gène problématique. Plus de vingt gènes variants ont été documentés comme contribuant potentiellement au développement du diabète de type 2, et les gènes problématiques se trouvent sur un certain nombre de chromosomes. Il n’existe pas de combinaison unique de gènes qui conduise au diabète de type 2. Au contraire, les expressions d’une variété de combinaisons de gènes problématiques peuvent créer le développement complet du diabète de type 2.
« Les données qui s’accumulent suggèrent que le diabète de type 2 est probablement un ensemble de nombreuses maladies étroitement liées dont les mécanismes primaires varient mais se chevauchent souvent et qui impliquent à la fois une altération de la sécrétion d’insuline et une résistance à l’insuline » (Grant et al, 2009).
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Le diabète de type 2 :
- Est une maladie inévitable du vieillissement.
- Est inévitable chez les personnes dont les familles sont atteintes de la maladie.
- Peut se développer chez des personnes génétiquement prédisposées présentant des facteurs de risque supplémentaires.
- Est généralement causé par la mutation d’un seul gène appelé T2D.
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Votre patient veut savoir pourquoi il a développé un diabète de type 2. Quels facteurs de risque passeriez-vous en revue ?
Réponse : C
Facteurs de risque contrôlables
Certains problèmes de santé sont étroitement associés au développement du diabète de type 2. Ces problèmes de santé ne sont ni des causes absolues ni des causes indépendantes de la maladie, c’est-à-dire que toutes les personnes présentant ces problèmes ne développent pas un diabète de type 2. Néanmoins, ils constituent des facteurs de risque majeurs car ils contribuent à initier ou à aggraver le diabète de type 2 chez les personnes qui y sont prédisposées.
Les principaux facteurs de risque du diabète de type 2 sont l’obésité, la sédentarité, une alimentation malsaine, l’hyperglycémie, le stress et l’inflammation chronique.
Obésité
La graisse qui se trouve à l’intérieur de l’abdomen – la graisse viscérale ou intra-abdominale – diffère métaboliquement de la graisse sous-cutanée. La graisse intra-abdominale est un facteur de risque de diabète de type 2. Le tour de taille d’une personne est un bon indicateur de la quantité de graisse à l’intérieur de son abdomen (NHLBI, 2015).
L’excès de graisse corporelle entraîne une résistance à l’insuline, et le risque de développer un diabète de type 2 augmente à mesure que la proportion de graisse corporelle augmente. L’indice de masse corporelle (IMC) est utilisé pour mesurer la proportion de graisse corporelle par rapport au poids total du corps. Le risque est plus élevé lorsque l’excès de graisse s’est accumulé à l’intérieur de la cavité abdominale, plutôt que sous la peau. L’excès de graisse intra-abdominale est une caractéristique de plus de 4 patients sur 5 atteints de diabète de type 2.
Le tissu adipeux favorise la résistance à l’insuline de plusieurs façons. L’excès de graisse, en particulier la graisse viscérale, entraîne des taux sanguins plus élevés d’acides gras, et les acides gras réduisent l’absorption du glucose, provoquant une résistance à l’insuline dans les muscles squelettiques. En outre, chez les personnes obèses, le tissu adipeux libère moins d’adiponectine, une hormone qui réduit la résistance à l’insuline. L’excès de tissu adipeux sécrète également des molécules pro-inflammatoires supplémentaires (cytokines), qui augmentent la résistance à l’insuline. L’augmentation de la résistance à l’insuline due à toutes ces causes entraîne une hyperinsulinémie, qui affaiblit davantage les cellules bêta dysfonctionnelles (ADA, 2015).
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Un problème de santé qui augmente directement le risque de développer un diabète de type 2 est :
- Graisse intra-abdominale.
- La maladie parodontale.
- Les blessures aux pieds.
- L’ostéoporose.
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Quelle est la première modification du comportement sur laquelle vous devriez vous concentrer pour la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 ?
Réponse : A
Changement de la prévalence de l’obésité (par IMC) 2005-2010
Source : CDC.
L’inactivité physique
L’inactivité physique est un autre facteur de risque majeur pour le développement du diabète de type 2. Cela résulte en partie de la tendance des personnes sédentaires à accumuler des triglycérides dans leurs cellules musculaires et à prendre du poids.
L’exercice physique est un puissant contre-pied à la résistance à l’insuline. L’exercice régulier améliore le contrôle glycémique et réduit le risque de développer des complications cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2. « En outre, l’exercice régulier peut prévenir le diabète de type 2 chez les personnes à haut risque » (ADA, 2015).
Mauvaise alimentation
Toutes les habitudes alimentaires qui conduisent à l’obésité augmentent également les chances d’une personne de passer du prédiabète au diabète.
- Un régime riche en glucides remet en question la capacité d’abaissement du glucose d’une personne atteinte de prédiabète et accélère le développement du diabète de type 2.
- Un régime riche en graisses et pauvre en fibres, en particulier celui qui comprend des graisses saturées et trans, provoque des dyslipidémies, qui aggravent la résistance à l’insuline et favorisent le développement du diabète de type 2.
Hyperglycémie
Un facteur de risque contrôlable du diabète sucré est l’état d’hyperglycémie progressive qui peut être provoqué par une consommation fréquente de glucides élevés. Le muscle squelettique et le tissu adipeux qui deviennent surchargés de glucose sont moins capables d’absorber plus de glucose, ainsi l’hyperglycémie contribue à la résistance à l’insuline, au prédiabète et finalement au diabète (Buse et al., 2008).
Stress
Le stress active le système nerveux autonome sympathique dans la réaction de » combat ou de fuite « . Le cortisol, connu comme l’hormone du stress provenant des surrénales, augmente et agit comme une hormone contre-régulatrice de l’insuline. Le cortisol augmente le taux de glycémie dans le but d’apporter du glucose aux cellules musculaires afin de combattre le facteur de stress. Le stress chronique entraîne une hyperglycémie chronique, qui augmente à son tour la résistance à l’insuline et déclenche le diabète de type 2 chez les personnes prédisposées.
Inflammation chronique
Le diabète de type 2 altère le fonctionnement du système immunitaire. Ensemble, la résistance à l’insuline, l’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie créent une réaction inflammatoire persistante. Dans le même temps, un état inflammatoire chronique entraîne une hyperglycémie chronique, qui contribue ensuite à la progression du diabète de type 2 (O’Connor et al., 2006).
Les personnes qui sont dans un état constant de stress émotionnel et physique sont continuellement dans un état d’inflammation légère. Leur sang présente des élévations persistantes de molécules de l’inflammation, telles que la protéine C-réactive et l’interleukine-6. Les cytokines pro-inflammatoires provoquent une élévation du niveau de l’hormone adrénocorticotrope (ACTH), qui est le stimulant direct de la sécrétion de cortisol. L’inflammation augmente le taux de glucose dans le sang, provoquant une hyperglycémie et une éventuelle résistance à l’insuline. Les aliments, les blessures, le stress et d’autres processus pathologiques peuvent tous créer une inflammation chronique.