Qu’est-ce que l’activité électrique sans pouls (AEP) ?
L’activité électrique sans pouls, aussi communément appelée AEP, est une condition où l’activité électrique du cœur n’est pas accompagnée d’un pouls palpable ou effectif. Les prestataires de soins de santé doivent trouver la cause potentielle et la corriger, ce qui permettra, on l’espère, de rétablir le pouls du patient.
L’activité électrique sans pouls n’est pas un rythme spécifique. Il s’agit plutôt d’un terme utilisé pour décrire toute activité électrique organisée – mais excluant la fibrillation ventriculaire ou l’asystole – sur un ECG ou un moniteur cardiaque qui est associée à l’absence de pouls palpable.
Les pulsations peuvent être détectées par une étude de la forme d’onde artérielle ou une étude Doppler. Cependant, les pulsations ne sont pas palpables. Le rythme de l’activité électrique peut être lent (ce qui est le plus fréquent), normal ou rapide. Une activité électrique sans pouls très lente peut également être qualifiée d’agonique.
Lorsqu’un patient est en PEA, le moniteur ECG peut afficher des complexes QRS normaux ou larges, ainsi que d’autres anomalies, qui comprennent :
- Des ondes T de faible ou de forte amplitude
- Des intervalles PR et QT prolongés
- Une dissociation auriculo-ventriculaire
- Un bloc cardiaque complet
- Des complexes ventriculaires sans ondes P
Les prestataires de soins d’ACLS ne doivent pas oublier d’évaluer le rythme monitoré du patient et de noter la fréquence et la largeur des complexes QRS. Le PEA peut être causé par des conditions réversibles facilement mémorisables comme les H et les T, que vous verrez ci-dessous.
Causes de l’activité électrique sans pouls (PEA)
Il est toujours important de traiter les symptômes du patient, plutôt que de se fier uniquement à la lecture de l’ECG. Les causes sous-jacentes et traitables de l’activité électrique sans pouls comprennent :
- Trombose pulmonaire
- Trombose coronaire
- Pneumothorax sous tension
- Tamponnade cardiaque
- Hypovolémie
- Hyperkaliémie
- Hypoxie
- Ion hydrogène (acidose)
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Il est important d’écarter tous les H et T traitables comme causes sous-jacentes de l’activité électrique sans pouls afin de corriger la dissociation mécanique qui pourrait être à l’origine de l’arrêt cardiaque du patient.
L’interprétation de l’ECG d’un patient présentant des signes d’AEP pourrait être la même que celle d’un rythme sinusal normal. Pour cette raison, le traitement des symptômes du patient, en particulier lorsqu’il s’agit d’une activité électrique sans pouls, est d’une importance vitale. Plutôt que de simplement réagir et de se fier aux rythmes qui s’affichent sur le moniteur ECG.
Signes et symptômes de l’activité électrique sans pouls (AEP)
Un patient atteint d’AEP sera inconscient, sans pouls ni respiration normale. L’activité électrique sans pouls entraîne une perte du débit cardiaque et interrompt l’apport sanguin au cerveau. La peau peut paraître pâle en raison d’un manque d’oxygène dans le sang.
Les prestataires de soins intensifs doivent s’assurer de vérifier la présence d’un pouls au niveau de l’artère carotide. Ils peuvent également vérifier les bruits du cœur en utilisant un stéthoscope pendant 10 secondes maximum.
Diagnostic de l’activité électrique sans pouls (AEP)
Un ECG/EKG est capable de distinguer l’activité électrique sans pouls des autres causes d’arrêt cardiaque.
L’absence de pouls du patient confirme le diagnostic clinique d’arrêt cardiaque. Cependant, dans le cas de la PEA, il n’y a pas de pouls avec une activité électrique cardiaque ordonnée semblable au sinus normal, ce qui n’est pas un rythme ECG typique de l’arrêt cardiaque comme l’asystole (vue comme une ligne plate sur le moniteur), la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire.
Traitement de l’activité électrique sans pouls (AEP)
Si vous ne pouvez pas identifier et traiter rapidement la cause de l’activité électrique sans pouls, le rythme se détériorera probablement en asystolie.
L’algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte est l’algorithme le plus important pour la réanimation chez l’adulte. Cet algorithme décrit toutes les étapes d’évaluation et de prise en charge que les prestataires de soins ACLS devront connaître pour tous les patients sans pouls qui ne répondent pas initialement aux interventions de réanimation de base, y compris le premier choc d’un DEA.
L’algorithme comprend les deux voies d’un arrêt cardiaque :
- Un rythme choquable, tel que la FVib ou la tachycardie ventriculaire sans pouls
- Un rythme non choquable, tel que l’asystole ou la PEA
Les médicaments couramment utilisés pour traiter la FVib ou la tachycardie ventriculaire sans pouls comprennent :
- Epinephrine
- Norépinéphrine
- Lidocaïne
- Sulfate de magnésium
- Dopamine
- Oxygène
- Autres médicaments, selon la cause de l’arrêt de tachycardie ou de tachycardie sans pouls
Les médicaments couramment utilisés pour traiter l’asystole et l’activité électrique sans pouls comprennent :
- Epinephrine
- Autres médicaments, selon la cause de l’arrêt d’asystolie ou d’AEP
Le traitement de l’activité électrique sans pouls implique une RCP de haute qualité, la gestion des voies aériennes, une thérapie IV ou IO, et la thérapie médicamenteuse appropriée. Le médicament principal est 1mg d’épinéphrine 1:10 000 toutes les 3 à 5 minutes par une poussée rapide par voie IV ou IO.
Il est important de savoir que le traitement de l’activité électrique sans pouls est un traitement de qualité.